MANAJEMEN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL

  Telah diperiksa tanggal :

(Cap & Tanda tangan

Pembimbing Lapangan)

No. register :

Tanggal pengkajian :

Waktu :

 Nama Pengkaji :

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS

 Nama Klien : Nama Suami :

Umur : Umur :

Kebangsaan : Kebangsaan :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidkan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat rumah :

 No. Telp :
 

B. ANAMNESA

1. Alasan Kunjungan Saat ini

Kunjungan Pertama : Rutin :

Kunjungan Ulang : Keluhan :

2. Riwayat kehamilan saat ini

Riwayat menstruasi

HPHT tanggal : lamanya:

Banyaknya : Siklus:

Konsistensi :

Taksiran persalinan :

Tanda-tanda kehamilan

Hasil test kehamilan :

Tanggal dilakukan test :

Pergerakan fetus dirasakan pertama kali :

Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir :

Keluhan yang dirasakan pada kehamilan (bila ada jelaskan)

Rasa lelah :

Mual / muntah yang lama :

 Nyeri perut :

Panas menggigil :

Sakit kepala berat / terus menerus :

Penglihatan kabur :

Rasa nyeri / panas waktu BAK :

 

Rasa gatal vulva/vagina dan sekitarnya :

Pengeluaran pervaginam :

 Nyeri kemerahan, tegas pada tungkai :

Oedema :

Lain – lain :

Diet/makan :

Makanan sehari-hari :

Pola eliminasi :

Aktifitas sehari-hari :

Pola istirahat dan tidur :

Seksualitas :

Imunisasi TT 1 : TT 4 :

TT 2 : TT 5 :

TT 3 :

Kontrasepsi yang pernah digunakan :

3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Tgl/th Tempat Usia Jenis

 No Penolong Penyulit JK BB PB
 partus  partus kehmlan  partus

4. Riwayat Kesehatan
 

Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita

Jantung :

Tekanan darah tinggi :

Diabetes :

Hepatitis :

Anemia berat :

Campak :

Tuberkulosis :

Asma :

Malaria :

Gangguan mental :

Perilaku Kesehatan

` Penggunaan alkohol :

Obat-obatan /Jamu yang sedang dikonsumsi :

Merokok / makan sirih :

Irigasi vagina / Ganti pakaian dalam :

5. Riwayat Sosial

a. Apakah kehamilan ini direncanakan / diinginkan :

 b. Jenis kelamin yang diharapkan :

c. Status perkawinan :

Jumlah : Lama perkawinan :

d. Susunan Keluarga yang tinggal serumah

 

Jenis Hubungan
 No Umur  Pendidikan Pekerjaan Ket
Kelamin Keluarga

e. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

6. Riwayat Kesehatan Keluarga :

C. PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Umum

Keadaan umum :

Kesadaran :

Keadaan emosional :

Tanda – tanda vital

Tekanan darah :

 Nadi :

Suhu :

Pernafasan :

c. Tinggi badan :

Berat badan :

LILA :
 

Berat badan sebelum hamil :

Kenaikan BB selama hamil :

Pemeriksaan sistematis

Kepala

Rambut :

Muka :

Mata

Konjungtiva :

Kelopak mata :

Seklera :

Mulut / gigi

Lidah dan geraham :

Gigi :

Leher:

Kelenjar thyroid :

Vena Yogularis :

Kelenjar getah bening :

Dada dan axilla

Mammae

Membesar :

Simetris :

Benjolan/Tumor :

Areola Mammae :
 

Pappila Mammae :

Pengeluaran :

Striae :

Axilla :

Punggung dan pinggang

Posisi tulang belakang :

Pinggang (nyeri ketuk) :

Ekstremitas atas dan bawah

Odema :

Homan :

Varises :

Refleks patela :

D. PEMERIKSAAN OBSTETRIK 

1. Abdomen

Inspeksi

Pembesaran :

Memanjang/melintang :

Linea Alba/Nigra :

Striae Albicans/lividae :

Bekas luka operasi/Sectio caesaria :

Gerakan Janin :

Palpasi
 

TFU :

Leopold I :

Leopold II :

Leopold III :

Leopold IV :

Kontraksi :

Perabaan janin saat kontraksi :

Pergerakan janin :

TBJ :

Auskultasi

DJJ :

Frekuensi :

Punctum max :

Tempat :

2. Ano - Genital (Inspeksi)

a. Perenium (luka parut) :

 b. Vulva vagina

warna : Luka :

Fistula : Varises:

c. Pengeluaran pervaginam

Konsistensi : Jumlah :

Warna :
 

d. Kelenjar bartolini

Pembengkakan : Rasa nyeri:

e. Anus haemoroid :

E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

. Darah

Hb :

Golongan darah :

. Urine

Protein :

Reduksi :

. Pemeriksaan penunjang lainya:

II. INTERPRESTASI DATA/DIAGNOSA

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

III. POTENSIAL MASALAH

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

IV. TINDAKAN SEGERA

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

V. PERENCANAAN
 

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

VI. PELAKSANAAN
 

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

VII. EVALUASI
 

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Telah diperiksa
tanggal :

(Cap & Tanda tangan

Pembimbing Akademik)