DI UPTD PUSKESMAS
DISUSUN OLEH :
NAMA :
NIM :
TAHUN 2022
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS
DI UPTD PUSKESMAS
I. PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Tempat :
II. BIODATA
a. Identitas Bayi
Nama :
Tanggal/jam lahir :
Jenis kelamin :
b. Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Nama Ayah :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Alamat : Alamat :
d. Riwayat Natal
Tanggal lahir :
BB : gram
PB : cm
Jenis Kelamin :
Tunggal/Gemeli :
Lama persalinan kala I, kala II :
Komplikasi Persalinan :
e. Riwayat Perinatal : Penilaian Apgar Score
Appearance Pulse Grimace Activity Respiratory Score
1 Menit
5 Menit ke-1
5 Menit ke-2
▪ Pola Eliminasi :
▪ Pola Aktivitas :
▪ Pola Hygiene :
▪ Mata :
▪ Hidung :
▪ Mulut :
▪ Telinga :
▪ Leher :
▪ Dada :
▪ Pulmo/jantung :
▪ Abdomen :
▪ Genetalia :
▪ Punggung :
▪ Anus :
▪ Ekstremitas
Atas :
Bawah :
▪ Kulit :
2. Refleks
▪ Rotting Refleks :
▪ Sucking Refleks :
▪ Graps Refleks :
▪ Moro Refleks :
▪ Babinski Refleks :
V. ANALISA
VI. PENATALAKSANAAN
Blora,
Pembimbing klinik Praktikan
…………………… ………………..
Mengetahui,
Pembimbing akademik
…………………