BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Nama Pengkajian :
I. PENGKAJIAN
1) Identitas
(a) Identitas Klien
Nama :
Umur/Tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
(b) Identitas orang tua
Nama ayah :
Nama ibu :
Usia ayah/ibu :
Pendidikan ayah/ibu :
Pekerjaan ayah/ibu :
Agama :
Suku/bangsa :
Alamat :

2) Riwayat Kesehatan Klien

Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan utama :

3) Riwayat Kesehatan yang Lalu

Prenatal
Selama hamil ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke bidan.
;

1
 Penambahan berat badan ibu selama hamil;
Penyakit yang pernah diderita :
Alergi :
Pola kebiasaan :
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarganya, tidak ada yang sedang /
memiliki riwayat penyakit hipertensi (tekanan darah tinggi),
hepatitis, diabetes melitus, asma, ginjal maupun TBC serta
penyakit lain yang menular ataupun berpotensi menurun,serta
tidak ada riwayat keturunan kembar.

5) Pola Fungsional Kesehatan

Kebutuhan Dasar Keterangan
Pola Nutrisi Bayi dalam keadaan puasa
Pola Eliminasi BAK (+)
BAB (+)
Pola Istirahat Bayi lebih banyak beristirahat dikarenakan
kondisinya yang lemah , dan gerakannya juga
tidak aktif
Pola Personal Bayi diseka 1x /hari di pagi hari dan
Hygiene digantikan diapers dan kassa steril (untuk tali
pusat setiap selesai BAK/BAK
Pola Aktivitas Aktivitas bayi terbatas hanya di dalam
inkubator, gekaran bayi kurang akif,
tangisannya pun lemah

6) Riwayat Psikososiokultural Spiritual :

Kehamilan ini direncanakan..

2
DO :
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran :
Ku :
Tanda Vital :
 Nadi :
 Pernafasan :
 Suhu :

Antropometri :
BBL :
PB :
LK :
LD :
LP :
LILA :
BB sekarang :
APGAR Score: Tidak dapat diketahui

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala :

Wajah :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Leher :
Dada :
Abdomen :

3
 Genetalia Eksterna :

Anus :

Ekstremitas :

3. Pemeriksaan Neurologis/Refleks
Morro :
Rooting :
Sucking :
Swallowing :
Babinski :
Graf :
4. Pemeriksaan penunjang :

A : Diagnosis :
Diagnosis Potensial :
Masalah :
Masalah Potensial :
Kebutuhan Segera :

4
 P :

NO JAM Penatalaksanaa Paraf