SOAP ANC

Tanggal Pengkajian : 05 Februari 2021

Tempat Pengkajian : Puskesmas Pasundan
Nama Pengkaji : Dina Rizki Sepriani
S:
1. Identitas
Nama : Ibu D Nama Suami : Tn. S
Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Banjar
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. KS. Tubun, Gg. Damai
2. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama
Alasan datang : Ibu datang untuk memeriksakan kehamilannya
Keluhan : Ibu tidak mempunyai keluhan
3. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu tidak/sedang memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis,
jantung, ginjal, asma, TBC dan penyakit menular ataupun berpotensi
menurun.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di keluarga ibu tidak ada/sedang memiliki riwayat penyakit hipertensi,
diabetes, hepatitis, jantung, ginjal, asma, TBC dan penyakit menular ataupun
berpotensi menurun. Tidak ada riwayat keturunan kembar.
5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 29-05-2020
TP : 05-03-2021
UK : 37 minggu
Riwayat menstruasi teratur,siklus 28 hari,dan lama 5 hari,setiap harinya ganti
pembalut 2-3 kali ganti pembalut, warna darah merah kecoklatan, encer.
 Pertama kali haid berusia 12 tahun. Tidak ada keputihan.
6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
N
An
o suami UK Peny Jns Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Abnrmlts Lktsi Peny
k
1 Hamil ini

7. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak / sedang memiliki penyakit HPV, radang panggul, infertilitas,
gonorrhea, klamidia, sifilis serta kelainan vagina yang dapat mempengaruhi
kehamilan.
8. Riwayat Kontrasepsi
Ibu tidak menggunakan alat KB
9. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Ibu mengatakan pada trimester I mengalami mual muntah,kemudian pada
trimester II ibu mengatakan tidak ada keluhan dan pada trimester III ini ibu
mengeluh sering buang air kecil. Ibu merasakan pergerakan janinnya pada
usia kehamilan sekitar 4 bulan. Ibu rutin memeriksakan kehamilannya
sebanyak 10 kali dipelayanan kesehatan seperti puskesmas dan praktik dokter
kandungan.Ibu sudah mendapatkan pendidikan kesehatan.Ibu rutin minum
tablet penambah darah setiap hari. Status imunisasi ibu adalah TT 3.
10. Pola Fungsional Kesehatan
Kebutuhan Dasar Sebelum Hamil Saat Hamil
Ibu makan nasi, sayur dan lauk pauk
Ibu makan nasi, sayur dan ikan
3x/hari, buah 1x/hari
Pola Nutrisi 3x/hari
Ibu minum air putih 2 L/hari dan
Ibu minum air putih 1,5 Liter/hari
susu hamil 1x/hari

Ibu BAK 4x/hari Ibu BAK 4-5 x/hari

Pola Eliminasi
BAB 1x/hari BAB 1x/hari

Ibu tidur siang selama 1 jam/hari
Pola Istirahat
dan malam hari 6-7 jam/hari
Ibu mandi 2x/hari, gosok gigi
Pola Personal
2x/hari, ganti baju 2x/hari, ganti
Hygiene
celana dalam 2x/hari
Ibu tidur siang selama 1 jam/hari
dan malam hari 6-7 jam/hari
Ibu mandi 2x/hari, gosok gigi
2x/hari, ganti baju 2x/hari, ganti
celana dalam 2x/hari
 Ibu menjadi cepat lelah saat
Ibu melakukan pekerjaan rumah
mengerjakan pekerjaan rumah
Pola Aktivitas tangga ( memasak, membersihkan
tangga ( memasak, membersihkan
rumah, dll).
rumah, dll).

Kebiasaan Ibu tidak memiliki kebiasaan Ibu tidak memiliki kebiasaan minum
minum jamu dan alkohol. Tidak jamu dan alkohol. Tidak merokok
merokok dan tidak menggunakan dan tidak menggunakan narkoba
narkoba serta tidak memiliki hewan serta tidak memiliki hewan
peliharaan. peliharaan.
Seksual 2x/minggu. Tidak ada
10. Riwayat psikososiokultural spiritual
a. Psikologis
Ibu sangat senang dengan kehamilan ini. Kehamilan direncanakan dan
dapat diterima.
b. Sosial
Ini merupakan pernikahan pertama ibu. Ibu menikah selama 1 tahun.
Status pernikahan sah. Suami dan keluarga senang dengan kehamilan
Ibu.
c. Kultural
Tidak ada kebiasaan, mitos dan tradisi adat istiadat yang dapat
merugikan kesehatan Ibu dan janinnya.
d. Spiritual
Tidak ada kebiasaan, mitos dan tradisi agama yang dapat merugikan
kesehatan Ibu dan janinnya
O:
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Baik
Tanda vital :
Tekanan Darah :120/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,80C
Antropometri :
 Tinggi badan :153 cm
Berat badan sebelum hamil : 60 kg
Berat badan saat ini : 73 kg
LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Tidak dilakukan
Wajah : tidak pucat,tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada massa,
tidak ada edema
Mata :Simetris, sklera warna putih, konjungtiva warna merah muda,
tidak ada pengeluaran kotoran, penglihatan jelas, tidak teraba
edema pada palpebra
Telinga : Tidak dilakukan
Hidung : Tidak dilakukan
Mulut : Tidak dilakukan
Leher : Tidak dilakukan
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : Tidak dilakukan
Abdomen : Pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tidak ada linea nigra,
tidak ada striae albicans, tidak ada luka bekas operasi
TFU : 29 cm
Leopold I : Bagian fundus ibu teraba bagian kurang bulat,
kurang melenting, dan agak lunak yaitu bokong
janin.
Leopold II : Teraba bagian panjang, keras, seperti papan
pada abdomen ibu sebelah kanan yaitu punggung
dan teraba bagian kecil pada abdomen sebelah
kiri ibu yaitu ekstremitas janin.
Leopold III : Teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada
segmen bagian bawah rahim yaitu kepala janin.
Bagian terendah masih dapat digoyangkan.
 Leopold IV : konvergen, bagian terendah janin belum masuk
pintu
DJJ : 146 x/mnt
TBJ : (29-12)x155 = 2635 gr
Genetalia : Tidak dilakukan
Anus : Tidak dilakukan
Ekstremitas: ekstremitas atas simetris, cavilary refill time kembali <2 detik,
tidak ada edema
Ekstremitas bawah simetris, cavilary refill time kembali sebelum
2 detik, tidak ada edema, refleks babinsky positif.
3. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 4/06/20
Hb : 11,5 mg/dL
PU : (-)
GDS : 80
HIV : NR
Sifilis :NR

A:
Diagnosis : GIP0000 usia kehamilan 37 minggu
janin tunggal, hidup
Masalah : Tidak Ada
Diagnosis potensial : Tidak Ada
Masalah potensial : Tidak Ada
Kebutuhan segera : Tidak Ada

P:
Tanggal/
Penatalaksanaan Paraf
Waktu
5/2/202  Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu; Ibu Mhs
10.00 mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

 Memberikan KIE tanda bahaya kehamilan trimester Mhs

 III; Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali
penjelasan yang telah diberikan

 Memberikan KIE persiapan persalinan; Ibu mengerti Mhs

dengan penjelasan yang diberikan dan dapat
mengulang kembali

 Menganjurkan ibu untuk rajin mengkonsumsi terapi Mhs

yang telah diberikan dan jangan minum dengan teh,
kopi, dan susu agar vitamin yang diberikan terserap
ditubuh dengan baik; Ibu mengerti dengan penjelasan
yang diberikan

 Menjelaskan kunjungan dilakukan 1 bulan lagi pada Mhs

05 Maret 2021 atau jika ibu mengalami keluhan ; Ibu
akan kembali satu bulan lagi