LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny….G…P….A….hamil….mg…..

di ….

NO.REGISTER :……………………………………..
Tgl.Masuk :………………………………Pukul : ……………..
Tgl pengkajian :................................................Pukul : ....................

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
1. Nama Ibu : …………………….. Nama Suami : …………
2. Umur : …………………….. Umur : …………
3. Suku/Kebangsaan : …………………….. Suku/Kebangsaan : ………
4. Agama : …………………….. Agama : …………
5. Pendidikan : …………………….. Pendidikan : ……………
6. Pekerjaan : …………………….. Pekerjaan : …………
7. Alamat Rumah : …………………….. Alamat Rumah :…………
8. Telp : ……………………. Telp : ………..
9. Alamat Kantor : …………………….. Alamat Kantor : …………..

(DATA SUBYEKTIF)
Pada tanggal :………………………..pukul :……………………
1. Alasan Kunjungan ini : …………………………………………
2. Keluhan-keluhan :……………………………………………
3. Riwayat Mentruasi :
▪ Haid Pertama :…………………………………
▪ Siklus :…………………………………
▪ Banyaknya :…………………………………
▪ Dismenorhoe :…………………………………
▪ Teratur/tidak teratur :…………………………………
▪ Lamanya :…………………………………
▪ Sifat darah :…………………………………
 4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu :
Tgl.
Komplikasi Bayi Nifas
Lahir Usia Jenis Tempat
No Penolong
Kehamilan Persalinan Persalinan PB/BB Keada
Umur Ibu Bayi Keadaan lactasi
Jenis an

DST

5. Riwayat Kehamilan ini :

▪ HPHT :…………………………………………
▪ Taksiran persalinan :………………………………
▪ ANC berapa kali : ………………Tempat …………….
▪ Keluhan-keluhan pada trimester I
Nasihat......................
Terapi...........................
▪ Keluhan trimester II :……………………… Nasihat......................
Terapi...........................
▪ Keluhan trimester III :……………………………
Nasihat......................
Terapi...........................
• Pergerakan anak pertama kali dirasakan :……………………………
▪ Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir :……
< 10X <10 X – 20X >20 X
▪ Imunisasi TT :
▪ Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) :
 Nyeri perut hebat…………………………………………………
 Sakit kepala berat/terus menerus…………………………………
 Penglihatan kabur…………………………………………………
 Perdarahan pervaginam……………………………………………
 Oedema seluruh tubuh…………………………………………
 Gerakan janin menghilang…………………………………………
6. Pola kebiasaan sehari – hari
Sebelum hamil Selama hamil
Nutrisi (pola • Makan : • Makan :
makan) Porsi :……..piring / hari Porsi :……..piring /
Komposisi…………….. hari
• Minum :……..gelas / hari Komposisi……………..
Jenis……………….. • Minum :……..gelas / hari
• Kebiasaan lain Jenis………………..
(mengkonsimsi obat terlarang, • Kebiasaan lain…..
alkohol dll) (mengkonsimsi obat
terlarang, alkohol dll)
Eliminasi • BAB • BAB
Frekuensi :……../hari Frekuensi :……../hari
Konsistensi : Konsistensi :
Warna : Warna :
• BAK • BAK
Frekuensi : ………./hari Frekuensi : ………./hari
Konsistensi : …….. Konsistensi : ……..
Warna : Warna :
Seksualitas ……….kali / mg ……….kali / mg
Personal • Mandi :………/hari • Mandi :………/hari
hygiene • Keramas : ……./minggu • Keramas : ……./minggu
• Ganti pakaian : ……./hari • Ganti pakaian : ……./hari
Istirahat dan Istirahat Istirahat
tidur Tidur Tidur
Aktivitas
Ketergantungan
obat/zat

7. Riwayat penyakit sistemik yang lalu :

Jantung : ada / tidak………..
Ginjal : ada / tidak………..
Asma/TBC paru : ada / tidak……..
Hepatitis : ada / tidak………..
D.M : ada / tidak………..
 Hipertensi : ada / tidak………..
Epilepsi : ada / tidak………..
Lain-lain :………………………………………………
8. Riwayat penyakit sistemik yang sedang diderita
Jantung : ada / tidak………..
Ginjal : ada / tidak………..
Asma/TBC paru : ada / tidak……..
Hepatitis : ada / tidak………..
D.M : ada / tidak………..
Hipertensi : ada / tidak………..
Epilepsi : ada / tidak………..
Lain-lain :………………………………………………
9. Riwayat penyakit keluarga :
Jantung : ………..
Ginjal : ……..
Asma/TBC paru : …….
Hepatitis : ………..
D.M : ………..
Hipertensi : ………..
Epilepsi : ………..
Lain-lain :……………………………………………………………

10. Riwayat psikososial :

▪ Kehamilan ini : direncanakan tidak direncanakan
diterima tidak diterima
▪ Perasaan tentang kehamilan ini :…………………………………
▪ Reaksi orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini : …………
▪ Pengambil keputusan dalam keluarga :……………………………
▪ Status perkawinan :………………………kawin :………………kali
▪ Kawin I : umur :……………tahun,dengan suami umur :……tahun
Lamanya :………………….tahun,
Kawin II :……………………………
(DATA OBYEKTIF)
1. Keadaan Umum : ………………………………
Keadaan Emosional : …………………………
2. Tanda Vital
Tekanan Darah : ………………….. mmHg
Denyut nadi : ………………….. X /mnt
Pernafasan : ………………….. X /mnt
Suhu tubuh : ………………….. 0C
3. Tinggi badan : …………………………… Berat Badan : ……
Kepala
Muka : oedem
: Kloasma gravidarum
Kelopak mata : oedem : …………. ………..
Konjungtiva : ………………………………………
Sklera : ………………………………………………
Hidung : secret : ………………………..
Polip : …………..…………..
Telinga : ………………………………..
Bibir : warna . …………………………………
Gigi : caries : ……………………. ……
Berlubang

Leher :
Kelenjar thyroid : ……………………
Kelenjar getah bening : ……………………
Vena jugularis : …………………..

Dada : …………………………….
Payudara : pembesaran : ………………..……
Aroela mammae
Putting susu : ………………………
Simetris : ……………………….
Benjolan : ……………...............
 Pengeluaran : ………………………
Rasa nyeri : ……………………..
Lain-lain : ………………………

Posisi tulang belakang : tegak

/kiposis/lordosis/skoliosis…………………
Exstremitas atas dan bawah : Oedema : …………………….
Kemerahan : …......
Varises : ………
Refleks patella : ………
Fungsi gerak

Abdomen
▪ Benjolan : ……………………………
▪ Bekas Luka operasi : …………………………….
▪ Konsistensi : ………………………………
▪ Pembesaran lien/liver : ………………………………
▪ Kandung kemih : …………………..……………
2. Pemeriksaan Kebidanan
5.1. Palpasi Uterus :
Leopold I : ………………………………………………………….
(dengan jari – jari kehamilan > 12 mg, dengan metlin > 22 mg)
Leopold II : Kanan………………………………………
Kiri ………………………………………
Leopold III : …………………………………………………
Leopold IV : ………………………………………………….
Taksiran Berat Janin : ………………………………………
5.2. Auskultasi :
Denyut jantung fetus : …………………………
Frekuensi : ………………x/menit
Punctum maximum : …………………jumlah : ………

5.3. Ano-Genital (inspeksi): …………………………………

Perinium : luka parut :……………………
 Vulva Vagina : warna : ………… Luka :…

Fistula : ………… Varises :…

Pengeluaran : ………………………………
Kelenjar Bartolini : Pembengkaan : ada / tdk ada ,
Konsistensi : …
Nyeri tekan
Kelenjar skene : Pembengkakan : ada /tidak ada
Konsistensi : …
Nyeri tekan
Anus : Hemoroid : ………………..

B. UJI DIAGNOSIS
Pemeriksaan Laboratorium :
Plano Test : .............................
Heamoglobin : ……………………
Glukosa : ………………….
Protein urin : ……………………
Golongan darah : …………………
Lain – lain : ………

ASSASMENT
PLANNING
Tanggal :
Jam :

1.
 Blora,
Pembimbing klinik Praktikan

…………………… ………………..

Mengetahui
Pembimbing akademik

.....................................