ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHESIF

PADA NY UMUR TAHUN G P A HAMIL MINGGU

DI UPTD PUSKESMAS

DISUSUN OLEH :

NAMA :

NIM :

PROGRAM STUDI KEBIDANAN BLORA PROGRAM DIPLOMA TIGA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

TAHUN 2022
 ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHESIF
PADA NY UMUR TAHUN G P A HAMIL MINGGU
DI UPTD PUSKESMAS

NO.REGISTER :……………………………………..
Tgl.Masuk :………………………………Pukul : ……………..
Tgl pengkajian :................................................Pukul : ....................

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
1. Nama Ibu : …………………….. Nama Suami : …………
2. Umur : …………………….. Umur : …………
3. Suku/Kebangsaan : …………………….. Suku/Kebangsaan : ………
4. Agama : …………………….. Agama : …………
5. Pendidikan : …………………….. Pendidikan : ……………
6. Pekerjaan : …………………….. Pekerjaan : …………
7. Alamat Rumah : …………………….. Alamat Rumah :…………
8. Telp : ……………………. Telp : ………..
9. Alamat Kantor : …………………….. Alamat Kantor : …………..

II. DATA SUBYEKTIF

Pada tanggal :………………………..pukul :……………………
1. Alasan Kunjungan ini : …………………………………………
2. Keluhan-keluhan :……………………………………………
3. Riwayat Mentruasi :
▪ Haid Pertama :…………………………………

▪ Siklus :…………………………………

▪ Banyaknya :…………………………………

▪ Dismenorhoe :…………………………………

▪ Teratur/tidak teratur :…………………………………

▪ Lamanya :…………………………………
 ▪ Sifat darah :…………………………………

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu :

Tgl.
Komplikasi Bayi Nifas
Lahir Usia Jenis Tempat
No Penolong
Kehamilan Persalinan Persalinan PB/BB Keada
Umur Ibu Bayi Keadaan lactasi
Jenis an

DST

5. Riwayat Kehamilan ini :

▪ HPHT :…………………………………………

▪ Taksiran persalinan :………………………………

▪ ANC berapa kali : ………………Tempat …………….

▪ Keluhan-keluhan pada trimester I :

Nasihat......................
Terapi...........................
▪ Keluhan trimester II :………………………
Nasihat......................
Terapi...........................
▪ Keluhan trimester III :……………………………
Nasihat......................
Terapi...........................
● Pergerakan anak pertama kali dirasakan :……………………………
▪ Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir :……
☐ < 10X ☐<10 X – 20X ☐>20 X
▪ Imunisasi TT :

▪ Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) :

~ Nyeri perut hebat…………………………………………………

~ Sakit kepala berat/terus menerus…………………………………

~ Penglihatan kabur…………………………………………………

~ Perdarahan pervaginam……………………………………………
 ~ Oedema seluruh tubuh…………………………………………

~ Gerakan janin menghilang…………………………………………

6. Pola kebiasaan sehari – hari
Nutrisi (pola makan)
Sebelum hamil Selama hamil
● Makan : ● Makan :
Porsi :……..piring / Porsi :……..piring / hari
hari Komposisi……………..
Komposisi…………….. ● Minum :……..gelas / hari
● Minum :……..gelas Jenis………………..
/ hari ● Kebiasaan lain…..
Jenis……………….. (mengkonsimsi obat terlarang, alkohol dll)
● Kebiasaan lain
(mengkonsimsi obat
terlarang, alkohol dll)

Eliminasi ● BAB ● BAB

Frekuensi :……../hari Frekuensi :……../hari
Konsistensi : Konsistensi :
Warna : Warna :
● BAK ● BAK
Frekuensi : ………./hari Frekuensi : ………./hari
Konsistensi : …….. Konsistensi : ……..
Warna : Warna :
Seksualitas ……….kali / mg ……….kali / mg
Personal hygiene ● Mandi :………/hari ● Mandi :………/hari
● Keramas : ● Keramas : ……./minggu
……./minggu ● Ganti pakaian : ……./hari
● Ganti pakaian :
……./hari
Istirahat dan tidur

Aktivitas
Pola hidup sehat

Psiko, social, spiritual, cultural

- Tanggapan ibu terhadap kehamilannya :

- Tanggapan keluarga terhadap kehamilan :

- Riwayat perkawinan ibu dan suami :

- Mekanisme koping :

- Ketaatan beribadah :

- Ekonomi :

Tingkat pengetahuan ibu :

7. Riwayat penyakit sistemik yang lalu :

Jantung : ada / tidak………..
Ginjal : ada / tidak………..
Asma/TBC paru : ada / tidak……..
Hepatitis : ada / tidak………..
D.M : ada / tidak………..
Hipertensi : ada / tidak………..
Epilepsi : ada / tidak………..
Lain-lain :………………………………………………
8. Riwayat penyakit sistemik yang sedang diderita
Jantung : ada / tidak………..
Ginjal : ada / tidak………..
Asma/TBC paru : ada / tidak……..
Hepatitis : ada / tidak………..
 D.M : ada / tidak………..
Hipertensi : ada / tidak………..
Epilepsi : ada / tidak………..
Lain-lain :………………………………………………

9. Riwayat penyakit keluarga :

Jantung : ada / tidak ………..
Ginjal : ada / tidak……..
Asma/TBC paru : ada / tidak …….
Hepatitis : ada / tidak………..
D.M : ada / tidak………..
Hipertensi : ada / tidak………..
Epilepsi : ada / tidak………..
Lain-lain :……………………………………………………………

10. Riwayat psikososial :

▪ Kehamilan ini : ☐direncanakan ☐ tidak direncanakan
☐diterima ☐ tidak diterima
▪ Perasaan tentang kehamilan ini :…………………………………

▪ Reaksi orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini : …………

▪ Pengambil keputusan dalam keluarga :……………………………

▪ Status perkawinan :………………………kawin :………………kali

▪ Kawin I : umur :……………tahun,dengan suami umur :……tahun

Lamanya :………………….tahun,
Kawin II :……………………………

III. DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : ………………………………
Keadaan Emosional : …………………………
2. Tanda Vital
Tekanan Darah : ………………….. mmHg
 Denyut nadi : ………………….. X /mnt
Pernafasan : ………………….. X /mnt
Suhu tubuh : ………………….. 0C
Tinggi badan : …………………………… Berat Badan : ……
3. Status Present

Kepala :
Muka : oedem :
: Kloasma gravidarum :
Kelopak mata : oedem : …………. ………..
Konjungtiva : ………………………………………
Sklera : ………………………………………
Hidung : Secret : ………………………..
Polip : …………..…………..
Telinga : ………………………………..
Bibir : Warna . …………………………………
Gigi : Caries : ……………………. ……
Berlubang : …………………….
Leher :
Kelenjar thyroid : ……………………
Kelenjar getah bening : ……………………
Vena jugularis : …………………..
Dada : …………………………….
Payudara : Pembesaran : ………………..……
Aroela mammae : …………………….
Putting susu : ………………………
Simetris : ……………………….
Benjolan : ……………...............
Pengeluaran : ………………………
Rasa nyeri : ……………………..
Lain-lain : ………………………
Posisi tulang belakang : tegak/kiposis/lordosis/skoliosis……
Exstremitas atas dan bawah : Oedema : …………………….
Kemerahan : …......
 Varises : ………
Refleks patella : ………
Fungsi gerak : ………
Abdomen
▪ Benjolan : ……………………………

▪ Bekas Luka operasi : …………………………….

▪ Konsistensi : ………………………………

▪ Pembesaran lien/liver : ………………………………

▪ Kandung kemih : …………………..……………

4. Pemeriksaan Kebidanan
a. Palpasi Uterus :
Leopold I : ………………………………………………………….
(dengan jari – jari kehamilan > 12 mg, dengan metlin > 22 mg)
Leopold II : Kanan………………………………………
Kiri ………………………………………
Leopold III : …………………………………………………
Leopold IV : ………………………………………………….
Taksiran Berat Janin : ………………………………………
b. Auskultasi :
Denyut jantung fetus : …………………………
Frekuensi : ………………x/menit
Punctum maximum : …………………jumlah : ………

c. Ano-Genital (inspeksi): …………………………………

Perinium : luka parut :……………………
Vulva Vagina : warna : ………… Luka :…

Fistula : ………… Varises :…

Pengeluaran : ………………………………
Kelenjar Bartolini : Pembengkaan : ada / tdk ada ,
Konsistensi : …
Nyeri tekan : ……
Kelenjar skene : Pembengkakan : ada /tidak ada
 Konsistensi : …
Nyeri tekan :.....
Anus : Hemoroid : ………………..

B. Uji Diagnosis
Pemeriksaan Laboratorium :
Plano Test : .............................
Heamoglobin : ……………………
Glukosa : ………………….
Protein urin : ……………………
Golongan darah : …………………
Lain – lain : ………

IV. ANALISA

V. PENATALAKSANAAN
Tanggal :
Jam :
VI. TABEL CATATAN PERKEMBANGAN PERSALINAN

Tempat, Tanggal/Jam Catatan Perkembangan Persalinan

KALA I
KALA II
KALA III
KALA IV
VII. TABEL CATATAN PERKEMBANGAN NIFAS
Tempat, Tanggal/Jam Catatan Perkembangan Nifas
.
6 Jam Post Partum
Post Partum Hari Ke- 3
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

I. PENGKAJIAN

Tanggal :
Waktu :
Tempat :

A. IDENTITAS
a. Identitas Bayi
Nama :
Tanggal Lahir/ jam lahir :
Jenis Kelamin :
b. Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

II. DATA SUBYEKTIF

1. Riwayat Kehamilan Ibu

a. Umur kehamilan :
b. Riwayat penyakit dalam hamil :
c. Kebiasaan selama hamil
Merokok :
Konsumsi alcohol :
Jamu-jamuan, narkoba, maupun obat-obatan bebas :
d. Riwayat natal
Tanggal lahir :
BB :
 PB :
Jenis Kelamin :
Tunggal/ gemeli :
Lama persalinan kala I,kala II :
Komplikasi persalinan :
e. Pola Kebiasaan sehari- hari
Pola nutrisi :
Pola eliminasi :
Pola istirahat :
Pola aktivitas :

III. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Vital Sign
N : x/menit
RR : x/menit
0
S : C
Pengukuran Antropometri
BB :
PB :
Lingkar kepala :
Lingkar dada :
Lingkar lengan :
APGAR Score
Appearance Pulse Grimace Activity Respiratory score
1 menit
5 menit ke 1
5 menit ke 2

2. Status present
Kepala :
 Muka :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Dada :
Pulmo :
Abdomen :
Genetalia :
Kulit :
Punggung :
Anus :
Ekstremitas :

Reflek Pada Bayi

Rooting reflek :
Sucking reflek :
Grasp reflek :
Moro relek :
Tonic neck reflek :
Babinski reflek :

IV. ANALISA

V. PENATALAKSANAAN

Tanggal :

Jam :
 Blora,
Pembimbing klinik Praktikan

…………………… ………………..

Mengetahui
Pembimbing akademik
.....................................