ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHESIF

PADA NY UMUR TAHUN G P A

DI UPTD PUSKESMAS

DISUSUN OLEH :

NAMA :

NIM :

PROGRAM STUDI KEBIDANAN BLORA PROGRAM DIPLOMA TIGA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

TAHUN 2022
 ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHESIF
PADA NY UMUR TAHUN G P A
DI UPTD PUSKESMAS

I. PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Tempat :

II. IDENTITAS PASIEN Penanggung Jawab, Status:

Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Suku bangsa : Suku Bangsa :
Alamat : Alamat :

III. DATA SUBJEKTIF

Pada tanggal :………………………..pukul :……………………

1. Alasan Kunjungan ini : …………………………………………

2. Keluhan-keluhan :……………………………………………
3. Riwayat Mentruasi :
▪ Haid Pertama :…………………………………
▪ Siklus :…………………………………
▪ Banyaknya :…………………………………
▪ Dismenorhoe :…………………………………
▪ Teratur/tidak teratur :…………………………………
▪ Lamanya :…………………………………
▪ Warna darah :…………………………………
 4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu :
Tgl.
Komplikasi Bayi Nifas
Lahir
Usia Jenis Tempat
No Penolong
Kehamilan Persalinan Persalinan
PB/BB Keada
Umur Ibu Bayi Keadaan lactasi
an
Jenis

DST

K
5. RIWAYAT KEHAMILAN INI
1. G P A , UK Minggu
2. HPHT :
3. HPL :
ANC Tanggal UK Tempat TD BB Keluhan Terapi TT Px Tindakan dan penkes
ke penunjang

4. ANC :

5. Gerakan janin :
6. Tanda bahaya :
7. Kekhawatiran khusus :
 8. Imunisasi TT :

No TT Tanggal Tempat

● Pergerakan anak pertama kali dirasakan :……………………………

▪ Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir :……
☐ < 10X ☐<10 X – 20X ☐>20 X

▪ Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) :

~ Nyeri perut hebat…………………………………………………
~ Sakit kepala berat/terus menerus…………………………………
~ Penglihatan kabur…………………………………………………
~ Perdarahan pervaginam……………………………………………
~ Oedema seluruh tubuh…………………………………………
~ Gerakan janin menghilang…………………………………………
6. POLA KEBIASAAN SEHARI HARI
Sebelum hamil Selama hamil

Nutrisi (pola makan) ● Makan : ● Makan :

Porsi :……..piring / Porsi :……..piring / hari
hari
Komposisi……………..
Komposisi……………..
● Minum :……..gelas / hari
● Minum :……..gelas / Jenis………………..
hari
● Kebiasaan lain…..
Jenis………………..
(mengkonsimsi obat terlarang, alkohol dll)
● Kebiasaan lain
(mengkonsimsi obat
terlarang, alkohol dll)
 Sebelum hamil Selama hamil

Eliminasi ● BAB ● BAB

Frekuensi :……../hari Frekuensi :……../hari

Konsistensi : Konsistensi :

Warna : Warna :

● BAK ● BAK
Frekuensi : ………./hari Frekuensi : ………./hari

Konsistensi : …….. Konsistensi : ……..

Warna : Warna :

Seksualitas

Personal hygiene ● Mandi :………/hari ● Mandi :………/hari

● Keramas : ……./minggu ● Keramas : ……./minggu
● Ganti pakaian : ……./hari ● Ganti pakaian : ……./hari
Istirahat dan tidur

Aktivitas

Ketergantungan obat / zat

7. Riwayat penyakit sistemik yang lalu :

 Jantung : ada / tidak………..

Ginjal : ada / tidak………..

Asma/TBC paru : ada / tidak……..

Hepatitis : ada / tidak………..

D.M : ada / tidak………..

Hipertensi : ada / tidak………..

Epilepsi : ada / tidak………..

Lain-lain :………………………………………………

8. Riwayat penyakit sistemik yang sedang diderita

Jantung : ada / tidak………..

Ginjal : ada / tidak………..

Asma/TBC paru : ada / tidak……..

Hepatitis : ada / tidak………..

D.M : ada / tidak………..

Hipertensi : ada / tidak………..

Epilepsi : ada / tidak………..

Lain-lain :………………………………………………

9. Riwayat penyakit keluarga :

Jantung : ada / tidak ………..

Ginjal : ada / tidak……..

Asma/TBC paru : ada / tidak …….

Hepatitis : ada / tidak………..

D.M : ada / tidak………..

Hipertensi : ada / tidak………..

Epilepsi : ada / tidak………..

Lain-lain :……………………………………………………………
 10. Riwayat psikososial, spiritual, cultural :
▪ Kehamilan ini : ☐direncanakan ☐ tidak direncanakan

☐diterima ☐ tidak diterima

▪ Perasaan tentang kehamilan ini :…………………………………
▪ Reaksi orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini : …………
▪ Pengambil keputusan dalam keluarga :……………………………
▪ Status perkawinan :………………………kawin :………………kali
▪ Kawin I : umur :……………tahun,dengan suami umur :……tahun
Lamanya :………………….tahun,

 Riwayat KB :
 Mekanisme koping :

 Ketaatan beribadah :

 Ekonomi :

 Tingkat pengetahuan ibu :

IV. DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : ………………………………
Kesadaran : …………………………
2. Tanda Vital
Tekanan Darah : ………………….. mmHg
Denyut nadi : ………………….. X /mnt
Pernafasan : ………………….. X /mnt
Suhu tubuh : ………………….. 0C
Tinggi badan : ……………………………
Berat Badan sebelum/ Selama hamil : ………….
IMT : …………………….. Status Gizi :
 Lila : ………………..

3. Status Present
Kepala :

Mata
Konjungtiva : ………………………………………
Sklera : ………………………………………
Hidung :
Secret : ………………………..
Polip : …………..…………..
Telinga : ………………………………..
Bibir : ……………………………
Gigi : Caries : ……………………. ……
Berlubang : …………………….
Gingivitis : ……………………..
Gusi :……………………..

Leher :
Kelenjar thyroid : ……………………
Kelenjar getah bening : ……………………
Vena jugularis : …………………..
Dada :

Posisi tulang belakang : tegak/kiposis/lordosis/skoliosis……

Exstremitas atas dan bawah : Oedema : …………………….
Kemerahan : …......
Varises : ………
Refleks patella : ………
Fungsi gerak : ………

Abdomen
▪ Benjolan : ……………………………
▪ Bekas Luka operasi : …………………………….
▪ Konsistensi : ………………………………
 ▪ Pembesaran lien/liver : ………………………………
▪ Kandung kemih : …………………..……………
4. Pemeriksaan Obstetrik
a. inspeksi
Muka :

Payudara : Pembesaran : ………………..……

Aroela mammae : …………………….
Putting susu : ………………………
Simetris : ……………………….
Pengeluaran : ………………………
Vulva Vagina : warna : ………… Luka :…

Fistula : ………… Varises :…

Pengeluaran : ………………………………
Anus : Hemoroid : ……………….

b. Palpasi Uterus :
Leopold I : ………………………………………………………….
(dengan jari – jari kehamilan > 12 mg, dengan metlin > 22 mg)
Leopold II : Kanan………………………………………
Kiri ………………………………………
Leopold III : …………………………………………………
Leopold IV : ………………………………………………….
Taksiran Berat Janin : ………………………………………
c. Auskultasi :
Denyut jantung fetus : …………………………
Frekuensi : ………………x/menit
Punctum maximum : …………………jumlah : ………

B. Pemeriksaan penunjang :
Plano Test : .............................
Heamoglobin : ……………………
Glukosa : ………………….
 Protein urin : ……………………
Golongan darah : …………………
Lain – lain : ………

V. ANALISA
VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal :
Jam :
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL
I. PENGKAJIAN
Tanggal :
Waktu :
Tempat :

A. IDENTITAS
a. Identitas Bayi
Nama :
Tanggal Lahir/ jam lahir :
Jenis Kelamin :
b. Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

B. DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat Kehamilan Ibu
a. Umur kehamilan :
b. Riwayat penyakit dalam hamil :
c. Kebiasaan selama hamil
Merokok :
Konsumsi alcohol :
Jamu-jamuan, narkoba, maupun obat-obatan bebas :
d. Riwayat natal
Tanggal lahir :
BB :
PB :
Jenis Kelamin :
 Tunggal/ gemeli :
Lama persalinan kala I,kala II :
Komplikasi persalinan :

e. Pola Kebiasaan sehari- hari

Pola nutrisi :
Pola eliminasi :
Pola istirahat :
Pola aktivitas :

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Vital Sign
N :
RR :
S :
Pengukuran Antropometri
BB :
PB :
Lingkar kepala :
Lingkar dada :
Lingkar lengan :
APGAR Score

Appearance Pulse Grimace Activity Respiratory score

1 menit
5 menit ke 1
5 menit ke 2

2. Status present
Kepala :
Muka :
Hidung :
 Mulut :
Telinga :
Leher :
Dada :
Pulmo :
Abdomen :
Genetalia :
Kulit :
Punggung :
Anus :
Ekstremitas :
Reflek
Rooting reflek :
Sucking reflek :
Grasp reflek :
Moro relek :
Tonic neck reflek :
Babinski reflek :

II. INTERPRETASI DATA

Masalah :
Kebutuhan :

III. INTERVENSI
Tanggal :
Jam :
IV. IMPLEMENTASI
Tanggal :
Jam :
V. EVALUASI
Tanggal :
Jam :

Blora,

Pembimbing klinik Praktikan

…………………… ………………..

Mengetahui

Pembimbing akademik
………………..