Bab 3 ANI - Bahan Pantau

BAB III
ASUHAN KEBIDANAN
KOMPREHENSIF
A. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Asuhan
Tempat pengambilan kasus Komprehensif yaitu di BPM Bidan
H Palangka Raya. Waktu pelaksanaa asuhan ini diberikan meliputi
pemeriksaan Antenatal Care pada tanggal 24 April 2019,
Pertolongan Persalinan pada tanggal 7 Mei 2019, Nifas pada tanggal
14 Mei 2019, Bayi Baru Lahir pada tanggal 7 Mei dan KB pada
tanggal.
B. Kehamilan
Antenatal care ( ANC ) yang dilakukan ibu sebanyak 3x yaitu :
2x di BPM dan 1x kunjungan rumah oleh penulis. pada tanggal 24
April 2019 ibu melakukan kunjungan Antenatal Care (ANC) ke BPM
H dengan HPHT : 01-08-2018 Ny. D GIP 0A0 hamil 37 minggu,ibu
mengeluh adanya kontraksi setiap malam setiap 30 menit sekali dan
didapatkan hasil pemeriksaan BB: 67 kg TB: 162 cm LILA : 24 cm TTV
: TD : 11/80 mmHg N : 80x/m R :20x/m S : 36,9˚C, inspeksi tidak
ada kelainan (head to toe normal), palpasi leopold I: 3 jari dibawah px
(MD=33cm), leopold II : Punggung kiri, Leopold III : pres-kep,
leopold IV : sudah masuk PAP, TBBJ= 3255 gram, Auskultasi : DJJ
(+) 143x/m dan pada pemeriksaan laboratorium didapatkan bahwa
hasil HB ibu : 12 gr/dl. ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi
Tetanus Toxoid 2x selama kehamilan yaitu pada usia kehamilan 21
minggu dan usia kehamilan 29 minggu. Ibu diperkirakan dapat

menjalani partuspervaginam yang direncanakan akan ditolong penulis
di BPM H dan ibu sudah menanda tangani Informed Consent.
AKADEMI KEBIDANAN BETANG ASI RAYA

PALANGKA RAYA
Jl. Ir. Soekarno NO.7 Palangka Raya 73112 Telpn. (0536) 4200296 Fax. (0536) 4200292
Email : akbid.betara.palangkaraya@gmail.com
FORMAT PENGKAJIAN ANC
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGI

Ny. D UMUR 24 TAHUN GIP0A0 UK 37 MINGGU
DI PMB HANOVANI, Amd,. Keb
No. Register :
…………………………....................................
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : ………………………………….......………......
Dirawat di ruang : .............................................................................
PENGKAJIAN DATA Tanggal/Pukul :.........................WIB Oleh : ...................................

A. DATA SUBYEKTIF
Biodata Ibu Suami
Nama : Ny. D Tn. D
Umur : 24 tahun 27 tahun
Agama : islam islam
Suku/bangsa : jawa/indonesia jawa/indonesia
Pendidikan : Perguruan tinggi SMA
Pekerjaan : swasta TNI
Alamat : jl. Diponegoro no.4 jl. Diponegoro no.4
1. Alasan datang/dirawat
Ibu mengatakan ingin melakukan pemeriksaan kehamilan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ada kontraksi jika malam hari 1 kali dalam 30 menit, namun terkadang
menghilang
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari Teratur : teratur
Sifat darah : kental, cair Keluhan : tidak ada
4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : ..................... Menikah ke
: ..................................
Lama : ..................... Usia menikah pertama kali: ..........
Genogram :
5. Riwayat obstetrik : G...... P....A....Ah....
Hamil ke Persalinan Nifas
Tanggal Umur Jenis Penolong Komplikasi JK BB Laktasi Komplikasi
kehamilan persalina lahir
n
6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

N Jenis Pasang Lepas
o kontrasepsi Tanggal oleh Tempat Keluha Tanggal oleh Tempat Alasan
n
7. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPM : ..........................
b. ANC pertama umur kehamilan : .......... minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : .......... kali, Tempat : ............................... Oleh :
……………...
Keluhan
: .....................................................................................................
Komplikasi : .....................................................................................................
Terapi
: .....................................................................................................
Trimester II
……………...
Keluhan : ...................................................................................................
..
Komplikasi : .....................................................................................................
Terapi
: .....................................................................................................
Trimester III
……………...
Keluhan : ...................................................................................................
..
Komplikasi : .....................................................................................................
Terapi
: .....................................................................................................
d. Imunisasi TT : ............kali
TT 1 : tanggal...............................
TT 2 : tanggal...............................
TT 3 : tanggal...............................
TT 4 : tanggal...............................
TT 5 : tanggal...............................
e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
........................................................................................................................................
................................................................................................................................
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
........................................................................................................................................
................................................................................................................................ .......
.............................................................................................................................
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
........................................................................................................................................
................................................................................................................................ .......
.............................................................................................................................
....................................................................................................................................
c. Riwayat keturunan kembar
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
............................................................................................................................
d. Riwayat operasi
........................................................................................................................................
................................................................................................................................ .......
.............................................................................................................................
e. Riwayat alergi obat
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
............................................................................................................................
9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil Saat hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : ........ x/hari ........... x/hari
Jenis : .............................. ................................
Porsi : .............................. ................................
Pantangan : .............................. ................................
Keluhan : .............................. ................................
Minum
Jenis : .............................. ................................
Porsi : .............................. ................................
Pantangan : .............................. ................................
Keluhan : .............................. ................................
b. Eliminasi
BAB
Warna : .............................. ...............................
Konsistensi : .............................. ...............................
Keluhan : .............................. ...............................
BAK
Warna : .............................. ...............................
Keluhan : .............................. ...............................
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : ........ jam/hari ........... jam/hari
Keluhan : ................................ ................................
Tidur malam
Keluhan : ................................ ................................
d. Personal Hygiene
Mandi : ...... x/hari ...... x/hari
Ganti pakaian : ...... x/hari ...... x/hari

Gosok gigi : ...... x/hari ...... x/hari
Keramas : ...... x/minggu ...... x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : ...... x/minggu ...... x/minggu
Keluhan : ................................ ................................
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.........................................................................................................................
11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap

kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan
bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.....................................................................................................
12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.....................................................................................................................
13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : .......................................................................
Kesadaran : .......................................................................
Status emosional : .......................................................................
Tanda vital :
Tekanan darah : ............mmHg Nadi : ...........x/menit
Pernafasan : ............x/menit Suhu : ...........oC
BB : ............kg TB : ...........cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : .................................................................................................................
Wajah : .................................................................................................................
Mata : .................................................................................................................
Hidung : .................................................................................................................
Mulut : .................................................................................................................
Telinga : .................................................................................................................
Leher : .................................................................................................................
Dada : .................................................................................................................
Payudara : .................................................................................................................
Abdomen : .................................................................................................................
Palpasi Leopold
Leopold I : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Leopold II : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Leopold III : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Leopold IV : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Osborn test : .................................................................................................................

Pemeriksaan Mc. Donald: TFU ........... cm, TBBJ ………….. gram
Auskultasi DJJ : ...........x/menit, regular/ireguler
Punctum Maksimum
: .........................................................................................
Punggung : ...................................................................................................
..
Ekstremitas Atas
: .....................................................................................................
Ekstremitas Bawah
: .....................................................................................................
Reflek patella
………………………………………………….
Genetalia luar : .....................................................................................................
Pemeriksaan panggul: ....................................................................................................
(bila perlu)
.....................................................................................................
...................................................................................................
..
...................................................................................................
..
...................................................................................................
..
3. Pemeriksaan penunjang Tgl : ....................... Pukul : .........WIB

.............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
4. Data penunjang
.............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL
NY.D UMUR 24 TAHUN GI P0 A0
DENGAN USIA KEHAMILAN 37 MINGGU
Kunjungan ANC Tanggal 24 April 2019
S : - Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke-1 dan tidak
pernah keguguran
- ibu mengatakan gerakan janinnya aktif
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 01– 08 – 2018
O : Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/80 mmHg
N : 80 x / m
0
S : 36,9 C
R : 20 x / m
Palpasi L1 : TFU 3 jari ↓ px (MD : 33 cm) teraba bulat, lunak, tidak
melenting
L2 : Bagian kiri perut ibu teraba keras, memanjang seperti ada
talanan (PUKI) dan bagian kanan perut ibu teraba bagian
terkecil janin.
L3 : Teraba bulat, keras (kepala)
L4 : Kepala Sudah masuk PAP (V)
TP : 08– 05 – 2019
DJJ : 135 x / m
TBBJ : 3225 gram (32-12x155)
A : Ny. A umur 24 tahun GIP0A0 usia kehamilan 37 minggu Janin Tunggal
Hidup Intra Uterin dengan Presentase Kepala.
P : - Melakukan komunikasi intepersonal kepada ibu agar tercipta suasana
aman dan nyaman
- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin
baik
- Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan
menu seimbang dan bervariasi seperti karbohidrat (Nasi, roti) Protein
(ikan, ayam, daging tahu, tempe) vitamin (sayuran, buah) air putih
minimal
8 gelas per hari dan susu.
- Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dengan cara mandi
dan menggosok gigi minimal 2x sehari, keramas minimal 3x
seminggu dan mengganti pakaian atau celana dalam apabila lembab
atau basah.
- Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, tidur siang ± 2 jam
sehari dan tidur malam ± 7 jam sehari.
- Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan timester III seperti
berikut :
1. Perdarahan pervaginam
2. Sakit kepala yang hebat
3. Penglihatan kabur
4. Bengkak diwajah dan jari-jari tangan
5. Keluar cairan pervaginam
6. Gerakan janin berkurang

- Menganjurkan tanda-tanda persalinan seperti sakit perut yang datang
semakin sering dan teratur, keluar lendir bercampur darah darah dari
jalan lahir dan keluar cairan ketuban dari jalan lahir
- Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan kebutuhan persalinan
seperti tempat bersalin, tenaga kesehatan yang akan menolong ibu,
uang, kendaraan,pakaian ibu dan bayi serta perlengkapannya.
- Menganjurkan ibuuntuk periksa kembali ketenaga kesehatan 1
minggu lagi atau jika ada keluhan

C. Persalinan
Pada tanggal 07 Mei 2019. Pukul 12.30 WIB Ibu datang dengan
keluhan mules sejak tanggal 06 Mei 2019 pukul 20.00 WIB dan langsung
dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan serviks 4 cm, ketuban
utuh, molase tidak ada. Kotraksi uterus 4x10menit 40 detik, DJJ 130x/menit,
nadi 84x/menit, respirasi 20x/menit, tekanan darah 110/80 mmHg. Pada saat
itu menurut HPHT 01 Mei 2019 usia kehamilan ibu 39 minggu.
Pada pukul 14.30 WIB ibu mengatakan kontraksi semakin kuat, lama
dan semakin sering serta ada dorongan ingin meneran. Setelah d
ilakukan pemeriksaan dalam pembukaan serviks lengkap 10 cm, porsio tidak
teraba, dan selaput ketuban sudah pecah. Kemudian ibu dipimpin untuk
meneran, setelah meneran selama sekitar 45 menit bayi lahir
spontan, segera menangis, jenis kelamin laki-laki, gerakan aktif, caput (-),
cacat (-), anus (+). Kemudian bayi dikeringkan lalu menyuntikan oksitosin di
paha ibu secara IM, melakukan pemotongan tali pusat Kemudian dilakukan
Manajemen Aktif Kala III untuk melahirkan plasenta.
Dalam waktu 5-10 menit plasenta lahir lengkap, perdarahan normal
±100 cc, kontraksi baik, uterus teraba keras, TFU sepusat dan tidak ada
laserasi.
112

PALANGKA RAYA
FORMAT PENGKAJIAN INC
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
No. Register : ………………………….

Masuk RS tanggal / jam : ………………………….
Dirawat diruang : ………………………….
PENGKAJIAN Tanggal : ...................., Jam : ...............WIB, Oleh : ...........................….....

I. DATA SUBYEKTIF
IDENTITAS Ibu Suami
Nama : ................................................... .............................................
Umur : ................................................... ...............................................
Agama : ................................................... ...............................................
Suku/Bangsa : ................................................... ...............................................
Pendidikan : ................................................... ...............................................
Pekerjaan : ................................................... ...............................................
Alamat : ................................................... ...............................................
No. Telp : ................................................... ...............................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
2. Keluhan utama
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..................................................................................................................
3. Riwayat menstruasi
Menarche : ….. tahun Siklus : ….. hari
Lama : ….. hari Teratur : ………..
…………
Sifat darah : ……………..…….. Keluhan : …………..………
Status pernikahan : .................. Menikah ke : …............
Lama : …… tahun Usia menikah pertama kali :……. tahun
Genogram :
5.
Riwayat obstetrik : G..... P..... A..... Ah......
Persalinan Nifas
Hamil
Umur Jenis BB Komplikas
ke- Tahun Penolong Komplikasi JK Laktasi
kehamilan persalinan Lahir i
113

No. Jenis Pasang Lepas
Kontrasepsi Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl. Oleh Tempat Alasan
7. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPM : .......................... HPL : ...........................
b. ANC pertama umur kehamilan : .......... minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi :….. x, Tempat :…….…………………. Oleh : ……………………..……
Keluhan : .....................................................................................................................
Terapi : …………………………………………………….....................................
Trimester II
Frekuensi :….. x, Tempat :…….…………………. Oleh : ……………………..……
Keluhan : .....................................................................................................................
Terapi : …………………………………………………….....................................
Trimester III
Frekuensi :….. x, Tempat :…….…………………. Oleh : …………………………...
Keluhan : .....................................................................................................................
Terapi : …………………………………………………….....................................
d. Imunisasi TT : ............kali
TT 1 : tanggal...............................
TT 2 : tanggal...............................
TT 3 : tanggal...............................
TT 4 : tanggal...............................
TT 5 : tanggal..............................
e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

.....................................................................................................................................................
...........................................................................................................................
a. Penyakit yang pernah /sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
…………………………………………………………………………...……..
………………………………….............………………………………………………………
……………………………….............…………………………………………………
b. Penyakit yang pernah /sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
…………………......…………………………………………………………………….
………..………………………………….............…………………………………
……………………………….............…………………………………………………
c. Riwayat keturunan kembar

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
d. Riwayat operasi
…..……………………………………………………………………………………
e. Riwayat alergi obat

………………………………………………………………………………………...
9. Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi
Makan
Frekuensi : .......x/hari, Porsi
: .............................................
Jenis : .......................................... Pantangan
: .............................................
114
Keluhan : ..........................................
Minum
Frekuensi : .......x/hari, Porsi
: .............................................
Jenis : .......................................... Pantangan
: .............................................
Keluhan : ..........................................
b. Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : .......................................... Konsistesi
: .............................................
Warna : .......................................... Keluhan : ….........................................
BAK
Frekuensi : ..........................................
Warna : .......................................... Keluhan : ….........................................
c. Pola istirahat
Tidur siang
Lama : ..... jam/hari, Keluhan
: .............................................
Tidur malam
Lama : ..... jam/hari, Keluhan
: .............................................
d. Personal hygiene
Mandi : ..... x/hari Ganti pakaian : ...... x/hari
Gosok gigi : ...... x/hari Mencuci rambut : ...... x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : ..... x/minggu Keluhan : .............................................
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
g. Pola pemenuhan kebutuhan terakhir
Makan, tanggal ........................., Jam ............ WIB, Jenis...................................................
Minum, tanggal ........................., Jam ............ WIB, Jenis.………………………………
BAK, tanggal………… ……...., Jam …….... WIB
BAB, tanggal ………..……….., Jam …….... WIB
Istirahat/tidur, tanggal…………………., lama…….jam
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
11. Psikososiospiritual (persiapan menghadapi proses persalinan)

..................................................................................................................................................... ..............
....................................................................................................................................... .............................
........................................................................................................................
12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)

..................................................................................................................................................... ..............
....................................................................................................................................... .............................
........................................................................................................................
II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : ....................................
Kesadaran : ....................................
Status emosional : ....................................
Tanda vital sign :
Tekanan darah : ................. mmHg Nadi : ................ x/menit
Pernapasan : ................. x/menit Suhu : ................ OC
BB sebelum hamil : ............. kg Tinggi badan : ................ cm
BB saat ini : ............. kg
115
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : .....................................................................................................................
Rambut : .....................................................................................................................
Muka : .....................................................................................................................
Mata : ................., sklera ..............................., konjungtiva ...................................
Hidung : .....................................................................................................................
Mulut : .....................................................................................................................
Telinga : .....................................................................................................................
Leher : .....................................................................................................................
Dada : .....................................................................................................................
Payudara : .....................................................................................................................
.....................................................................................................................
Abdomen : .....................................................................................................................
.....................................................................................................................
Palpasi Leopold
Leopold I : ……….........................................................................................................
…………………………………………………………………………….
Leopold II : .....................................................................................................................
…………………………………………………………………………….
Leopold III : .....................................................................................................................
Leopold IV : .....................................................................................................................
Palpasi supra pubic : .............................................................................................
Osborn test : .............................................................................................
TFU menurut Mc. Donald : ....... cm, TBBJ : .........................................................
His : .............................................................................................
Punctum Maksimum : .............................................................................................
Auskultasi DJJ : .............................................................................................
Punggung : .............................................................................................
Ekstremitas atas : .....................................................................................................................
Ekstremitas bawah : .....................................................................................................................
Reflek Patella : ....................................................................................................................
Genetalia luar : .....................................................................................................................
......................................................................................................................
Anus : .....................................................................................................................
Pemeriksaan panggul : .............................................................................................
(bila perlu) .............................................................................................
Pemeriksaan dalam Tanggal ................., Jam .......... WIB
Indikasi : .....................................................................................................................
Tujuan : .....................................................................................................................
Hasil : .....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : ..............., Jam .......... WIB
..................................................................................................................................................... ..............
.......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
116
4. Data Penunjang
..................................................................................................................................................... ..............
....................................................................................................................................... .............................
........................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Observasi
1. Kala I
- Pukul 12.30 WIB : VT = x pembukaan 4cm,portiotipis,ketuban
(+),pres/kep,penurunan kepala 4/5 atau di TD 110/80 mmHg, N =
84/m , S : 36,7˚C, DJJ : 130x/m His : 4x/10 menit lamanya 40 detik.
- Pukul 13.00 WIB N : 85x/m, S: 36 ˚C, DJJ :145x/m His :

5x/10menit lamanya 49 detik
- Pukul 13.30 WIB N : 85x/m, DJJ : 133x/m, His : 4x/10 menit
lamanya 45 detik.
Pukul 14.00 WIB N : 87x/m, DJJ : 138x/m, His : 5x/10 menit lamanya 45
detik.
Pukul 14.30 WIB ibu mengeluh semakin terasa sakit dan keinginan
untuk meneran dilaukan periksaan dalam VT pembukaan 10cm,
portio tidak teraba, ketuban pecah jernih, molase tidak ada, hodge
lll, N : 87x/m, DJJ : 130x/m, His : 5x/10 menit lamanya 50 detik.
2. Kala II
Pukul 15.15 WIB bayi lahir spontan segera menangis, tonus
otot bergerak aktif,berwarna kemerahan dan jenis kelamin perempuan
3. Kala III
Terlihat tanda gejala kala III uterus berbentuk globuler , tali pusat
memanjang, semburan darah tiba-tiba
Pukul 15.25 WIB plasenta lahir lengkap dan selaput ketuban utuh
130
4. Kala IV
- Pukul 15.45 WIB TD:110/80 mmHg N: 83x/menitR: 20x/m TFU
sepusat,kontraksi uterus baik,kandungkemihkosong,perdarahan ±50
cc
- Pukul 16.00 WIB TD:110/80 mmHg N: 82x/menit R:20x/m TFU
sepusat,kontraksi uterus baik,kandungkemihkosong,perdarahan ±50
cc
- Pukul 16.15 WIB TD:110/80 mmHg N: 83x/menit R:19x/m TFU
sepusat,kontraksi uterus baik,kandungkemihkosong,perdarahan
±30cc
- Pukul 16.30 WIB TD:110/80 mmHg N: 84x/menit R: 20x/m
TFU sepusat,kontraksi uterus baik,kandungkemihkosong,perdarahan
±20 cc
- Pukul 17.00 WIB TD:110/80 mmHg N: 82 x/menit R: 21x/m TFU 2
jari dibawah pusat,kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong,
perdarahan ±10 cc
- Pukul 17.30 WIB TD:110/80 mmHg N: 87 x/menit R: 21x/m TFU 2
jari dibawah pusat,kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong,
perdarahan ±10 cc.

A. Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin
Tanggal 7 Mei 2019, Pukul 12.30WIB ibu datang ke BPM
Subyek :
- Ibu mengatakan ingin melahirkan
- Ibu mengatakan perutnya mules-mules sejak pukul 08.00WIB
- Ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah sejak pukul 14.30 WIB
Obyek :
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- TTV : TD :110/80 mmHg,N :80X/menit,S : 36˚, 7C,RR :20x/menit
- BB : 67 kg
- Pemeriksaan fisik :
Wajah : Oedema (-)
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen : tidak ada luka bekas SC, dan linea
- Palpasi :
Leopold I : TFU 2 jari dibawah px ( MD: 33)
Leopold II : teraba keras dan memanjang seperti papan di sebelah
kiri perut ibu
Leopold III : bagian terbawah jani teraba bulat keras dan melenting
(pres-kep)
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
- TBJ : 3225 gram
- DJJ : 130x/menit
- His (+) 4x/10 menit lamanya 40 detik

- PD :
pada pukul 12.30 WIB dilakukan pemeriksaan : vulva tidak edema dan
tidak ada Penyakit Menular Seksual lainnya,dinding vagina tidak ada
kelainan, pembukaan 4 cm ,portio lunak dan tipis ,ketuban (+) molase (-)
pres-kep,penurunan kepala 4/5
Asassment :
- Ny. D 24 tahun,GIP0A0 UK ± 39 minggu, partus kala 1 Janin Tunggal

Hidup Intra Uterin,Pres-Kep
Planning :
- Memberitahukan kepada ibu dan suaminya bahwa hasil pemeriksaan
saat ini keadaan ibu dan janin dalam kandungan kondisinya baik, dan ibu
sudah mendekati proses persalinan.
Hasil : Ibu dan suami mengetahui hasil pemeriksaan
- Mempersilahkan suami untuk tetap mendampingi ibu selama proses
persalinan untuk memberikan suport.
Hasil : Suami mau mendampingi ibu selama proses persalinan
- Memfasilitasi kenyamanan ibu untuk menunggu kelahiran, bebas memilih
posisi seperti poster yang diperlihatkan tentang posisi untuk melahirkan,
jadi boleh jalan-jalan, jongkok berdiri, nungging, duduk bersila, tidur
miring kekiri dan lain sebagainya.
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan sesuai arahan
- Mengajarkan tehnik relaksasi yaitu saat ada rasa mules (kontraksi), ibu
agar menarik nafas melalui hidung lalu keluarkan perlahan- lahan melalui
mulut.

- Menganjurkan suami dan keluarga untuk memberikan makan dan minum
disela kontraksi agar menambah tenaga ibu pada saat proses persalinan
nanti
Hasil : suami dan keluarga mengerti dan mau melakukan sesuai arahan
- Menyiapkan alat partus steril, obat-obatan, APD, perlengkapan ibu dan
bayi.
- Memantau kemajuan persaiinan, TTV setiap 4 jam kecuali ada indikasi,
observasi DJJ, Nadi, His setiap 30 menit dengan menggunakan patograf.
B. Tanggal 06 agustus 2017 pukul 16.10 WIB
Subyek :
- Ibu mengeluh sudah tidak tahan lagi ingin meneran dan ketuban terasa
sudah pecah.
Obyek :
- Keadaan Umum:Baik
- Kesadaran : Composmentis
- Nadi : 84 x/ menit
- His : (+) teratur, 5x10 menit, lamanya 50 detik, adekuat.
- DJJ : (+) terdengar teratur 145 x/ menit
- Terlihat adanya Tanda Gejala Kala II
Vulva membuka, ada doronganmeneran ,perineum menonjol, tekanan
anus (+), cairan ketuban agak keruh, tidak bau.
- Periksa dalam pukul : 16.10wib, Portio tidak teraba, pembukaan 10cm
presentasi belakang kepala, UUK kanan depan, ketuban(+)
- Pukul 16.11 ketuban pecah spontan,bau (-),meconium (-) jumlah ± 200 cc

Asassment :
- Ny N umur 32 tahun GIIIPIIA0 inpartu Kala II,Janin Tunggal Hidup Intra
Uterin,Pres-Kep
Planning :
- Memastikan tanda dan gejala kala II yaitu doran, teknus, perjol, vulka.
Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suaminya bahwa
pembukaan sudah lengkap dan ibu . sudah waktunya melahirkan dan
suami diminta tetap mendampingi ibu untuk memberi suport.
- Membantu ibu untuk memilih posisi melahirkan yang nyaman (ibu
maunya dengan setengah duduk dan suami memangku kepalanya)
- Memotivasi dan memberikan suport kepada ibu cara meneran yang
benar.
- Mendekatkan alat partus dan persiapan penolong telah memakai APD.
- Mengobservasi DJJ diantara his (DJJ dalam batas normal)
- Memberitahu suami untuk memberikan minum di sela kontraksi untuk
menambah tenaga ibu
- Menganjurkan ibu untuk meneran saat ada dorongan kuat untuk
meneran.
- Mecuci tangan
- Memakai handscoon steril
- Bila sudah terlihat kepala 5-6 cm tangan yang dominan menahan
perineum untuk mencegah terjadinya ruptur dan tangan yang tidak
dominan berada di atas simfisis untuk menahan kepala agar tidak terjadi
defleksi maksimal
- Memeriksa lilitan tali pusat

- Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar
- Melahirkan bayi dengan kedua tangan diletakkan secara biparietal pada
kepala bayi lalu menarik ke bawah untuk melahirkan bahu depan dan
menarik kepala atas untuk melahirkan bahu belakang kemudian lakukan
sanggasusur untuk melahirkan seluruh badan.
- Tanggal 06 agustus 2017 pukul 16.40WIB bayi lahir spontan langsung
menangis dan gerakan tonus otot aktif dan sambil memuji memberitahu
kondisi bayi setelah lahir dalam keadaan sehat dengan jenis kelamin
perempuan.
- Menilai sepintas keadaan bayi
- Mengeringkan dan menyelimuti bayi dengan kain bersih dan kering.
- Memeriksa fundus uteri untuk memastikan janin tunggal
- beritahu ibu bahwa akan di suntikan oksitosin
- Jepit dan potong tali pusat
- Segera dilakukan Bonding Attachment dan IMD.
Tanggal 06 agustus 2017 pukul 16.55 WIB
Subyek :
- Ibu mengatakan senang karena bayinya lahir dengan sehat dan selamat
- Ibu mengeluh perutnya terasa mules setelah melahirkan
Obyek :
- Palpasi : TFU sepusat Kontraksi uterus baikTidak ada bayi
kedua Kandung kemih kosong.

- Inspeksi : Terlihat bentuk uterus membulat keras Adanya
semburan darah Tali pusat memanjang.
Asassment : Ny.N umur 32 tahun PIIIA0Kala III
Planning :
- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan tindakan yang akan dilakukan
yaitu melakukan Manajemen Aktif Kala III untuk melahirkan plasenta.
- Cek janin kedua.
- Beritahu ibu bahwa akan disuntikoksitosin agar uterus berkontraksi baik
- Melihat tanda gejala kala III pindahkan klem 5-6 cm ke arah vulva
- Melakukan PTT
- Meletakan tangan yang tidak dominan di atas kain yang ada di perut
ibu,lalu tangan yang dominan memegang tali pusat dan klem. Setelah
uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah dengn
menggunakan tangan yang dominan kemudian tangan yang tidak
dominan mendorong uterus ke arah belakang - atas (dorsokranial)
lakukan sampai plasenta lahir, minta ibu meneran sambil penolong
menarik tali pusat sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti
poros jalan lahir (tetap lakukan dorsokranial).
- Pukul 16.40 WIB plasenta lahir spontan
- Segera melakukan massase Uterus 15 detik dan mengajarkan ibu untuk
massase bila uterus lembek.
- Memeriksa jalan lahir, tidak ada robekan, perineum utuh.
- Menganjurkan suami untuk memberikan minum kepada ibu

- Memeriksa plasenta, plasenta lengkap (selaput maupun cotyledon
lengkap), insersisentralis, tidak ada pengapuran panjang talipusat 50 cm,
diameter 20 cm, tebal 2 cm, perdarahan ± 150 cc.
C. Pada tanggal 06 agustus 2017 pukul 17.10 WIB
Subyek :
- Ibu mengatakan bahagia karena bayinya lahir dengan sehat dan selamat.
- Ibu mengatakan bayinya lahir pukul 16.40 WIB dengan jenis JK :
perempuan BB : 3300 gram
- Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules
Obyek :
- TTV : TD:120/80 mmHg N: 82x/menit S: 36,2˚C
- Palpasi : TFU sepusat,kontraksi uterus baik,kandung kemih
kosong, perdarahan ±150 cc
Asassment : Ny.N umur 32 tahun PIII A0 Kala IV
Planning :
- Mengucapkan selamat atas kelahirannya kepada ibu dan suaminya dan
memberitahukan hasil pemeriksaan dan tindakan yang dilakukan
- Memberitahukan bahwa rasa mules memang masih ada karena proses
pemulihan alat kandungan dan rasa mules akan hilang dengan sendirinya
tanpa diketahui kadang 2 hari sampai 3 hari.
- Mengecek kembali apakah ada perdarahan dan robekan jalan lahir.
- Mengulang mengajarkan massase uterus bila lembek.

- Membersihkan ibu dan mengganti kain yang kotor dengan yang bersih
danmengajarkan cara vulva hygine dan mengganti pembalut bila penuh.
- Memberitahukan tanda-tanda bahaya post partum yaitu perdarahan yang
banyak (softek penuh sampai menembus kain), menggigil/ demam sakit
kepala luar biasa dan kunang-kunang,keringat dingin dengan mual-mual
24 jam tidak bisa BAK.
- Memberitahukan kepada ibu untuk Tetap memberikan ASI dan
memberitahu ibu cara menyusui yang benar.
- Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini seperti miring kiri
dan kanan , duduk dan berjalan sesuai kemampuan.
- Memberikan raboransia.
- Observasi TTV, TFU, Kontraksi uterus, Kandung Kemih dan perdarahan
setiap 15 menit pada satu jam pertama dan 30 menit pada satu jam ke
dua.
- Memberikan makan dan minum.
- Mendokumentasikan semua hasil tindakan dan obat-obat yang diberikan.

D. Nifas
Kunjungan masa nifas berlangsung selama 6 hari dari tanggal 06
agustus 2017 -11agustus 2017. yaitu 2 jam post partum, 6 jam post partum di
BPM A telah dilakukan asuhan masa nifas. Pada nifas dini sampai 24 jam
yaitu 2 jam pertama dan 6 jam pertama dilakukan pengawasan oleh penulis
sebagai pengambilan kasus ini. Yaitu terutama keadaan umum, tanda
-tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan normal. Ibu dan bayinya dirawat
gabung dalam ruang perawatan. Yang dilakukan pada nifas dini ibu di
anjurkan istirahat dan memberikan kebutuhan nutrisi dan dilakukan
pengawasan terhadap ibu oleh penulis untuk mengantisipasi kemungkinan
terjadinya perdarahan yang merupakan tanda bahaya masa nifas. Juga
terhadap bayinya untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya hipotermi,
kesulitan bernapas, warna kulit, aktivitas, tinja, berkemih dan lain sebagainya.
Pada masa nifas hari ke -6 dilakukan pemeriksaan dan pemantauan lokhea
serta mendeteksi adanya tanda bahaya masa nifas.

140

PALANGKA RAYA
FORMAT PENGKAJIAN PNC
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
No. Register : …………………………....................................

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : ………………………………….......………......
Dirawat di ruang : .............................................................................
PENGKAJIAN DATA Tanggal/Pukul :.........................WIB Oleh : ...................................

C. DATA SUBYEKTIF
Biodata Ibu Suami
Nama : .................................................... ......................................................
Umur : .................................................... ......................................................
Agama : .................................................... ......................................................
Suku/bangsa : .................................................... ......................................................
Pendidikan : .................................................... ......................................................
Pekerjaan : .................................................... ......................................................
Alamat : .................................................... ......................................................
No Telpon : .................................................... ......................................................

............................................................................................................................................................
......................................................................................................................
15. Keluhan utama

............................................................................................................................................................
......................................................................................................................

Status perkawinan : ..................... Menikah ke : ..................................
Lama : ..................... Usia menikah pertama kali: ..........
Genogram :
141
17. Riwayat obstetrik : G...... P....A....Ah....
Hamil ke Persalinan Nifas
Tanggal Umur Jenis Penolong Komplikasi JK BB Laktasi Komplikasi
kehamilan persalina lahir
n

N Jenis Pasang Lepas
o kontrasepsi Tanggal oleh Tempat Keluha Tanggal oleh Tempat Alasan
n

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
......................................................................................................................................................
.................................................................................................................. ...................................
.................................................................................................
....................................................................................................................................
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
......................................................................................................................................................
.................................................................................................................. ...................................
.................................................................................................
....................................................................................................................................
c. Riwayat operasi
......................................................................................................................................................
.................................................................................................................. ...................................
.................................................................................................
d. Riwayat alergi obat
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
................................................................................................
20. Pola pemenuhan kebutuhan masa nifas

a. Nutrisi
Makan Minum

Jenis : .............................. ................................
Porsi : .............................. ................................
Pantangan : .............................. ................................
Keluhan : .............................. ................................
b. Eliminasi
BAB BAK
Warna : .............................. ...............................
Konsistensi : .............................. ...............................
Keluhan : .............................. ...............................
c. Istirahat
Tidur siang
Keluhan : ................................ ................................
Tidur malam
Keluhan : ................................ ................................
d. Personal Hygiene
Mandi : ...... x/hari
Ganti pakaian : ...... x/hari
Gosok gigi : ...... x/hari
142
Keramas : ...... x/minggu
e. Mobilisasi
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..............................................................................
f. Pola aktivitas
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..............................................................................
21. Pengalaman Menyusui ( Teknik, lama dan keluhan)
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
.............................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
.............................................................
23. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran,
dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah,
kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga)
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..........................................................................................................................
24. Pengetahuan ibu tentang nifas dan menyususi

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..........................................
D. DATA OBYEKTIF
5. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : .......................................................................
Kesadaran : .......................................................................
Status emosional : .......................................................................
Tanda vital :
Tekanan darah : ............mmHg Nadi : ...........x/menit
Pernafasan : ............x/menit Suhu : ...........oC
BB : ............kg TB : ...........cm
6. Pemeriksaan Fisik
Kepala : .................................................................................................................
Wajah : .................................................................................................................
Mata : .................................................................................................................
Hidung : .................................................................................................................
Mulut : .................................................................................................................
Telinga : .................................................................................................................
Leher : .................................................................................................................
143
Dada : .................................................................................................................
Payudara : .................................................................................................................
Abdomen :
a. TFU :............................................................................
b. Kontraksi :.............................................................................
c. Supra Pubik :............................................................................
d. BAK 2 jam PP :............................................................................
Punggung : ………………………………………………………………………….
Ekstremitas
Atas : .................................................................................................................
Bawah : .................................................................................................................
Reflek Patella :………………………………………………………............................
Genetalia : .................................................................................................................
Lokhea ......................................................................................................
Jahitan ......................................................................................................
Anus : .................................................................................................................
7. Pemeriksaan penunjang Tgl : ....................... Pukul : .........WIB
............................................................................................................................................................
......................................................................................................................
.........................................................................................................................................
8. Data penunjang
Riwayat persalinan
Tempat persalinan : ...................................................................................
Tanggal persalinan : ...................................................................................
Jenis persalinan : spontan/tindakan: .....................................................
Atas indikasi: ............................................................
Penolong : ...................................................................................
Komplikasi : ...................................................................................
 Partus lama : ................................jam
 KPD : ................................jam
Plasenta : lengkap/tidak
 Lahir : spontan/manual
 Ukuran/Berat : ...................................................................................
 Tali pusat : panjang ..............cm, insersio: ..................................
 Kelainan : ...................................................................................
Perineum : utuh / ruptur (derajat 1/2/3/totalis) / episiotomi (medialis /
lateralis / mediolateralis)
Jahitan dalam ................... benang ...........................
Jahitan luar ...................... benang ............................
Perdarahan Kala I .................... cc
Kala II ................... cc
Kala III .................. cc
Kala IV .................. cc
Selama operasi ..................... cc
Tindakan lain : Infus ..........................................................................
Tranfusi darah ...........................................................
Lama persalinan Kala I .....................jam ...................menit
Kala II ................... jam ...................menit
Kala III .................. jam ...................menit
Kala IV .................. jam ...................menit
Operasi ................... jam ...................menit
Keadaan bayi saat lahir .................................................................................
144
A. Asuhan kebidanan pada ibu nifas
Subyek :
- Ibu mengatakan senang dan bahagia atas kelairan bayinya
- Ibu mengatakan bayi lahir pukul 16.40 WIB dengan jenis kelamin
perempuan
- Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan sudah BAK
Obyek :
- K/U ibu : Baik
- TTV : TD:120/80 mmHg N:82x/m R:20x/m S: 36,5˚C
- Palpasi : TFU sepusat, kontraksi uterus baik, tidak ada
tanda-tanda infeksi jalan lahir, kandung kemih
kosong, perdarahan ± 20 cc
Asassment :
Ny. N 32 tahun,PIIIA0 2 jam post partum
Planning :
- Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan yaitu keadaan ibu baik,
rasa mules hal yang normal kerena proses pemulihan alat kandungannya
itu rahim dan akan hilang dengan sendirinya.
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
- Menganjurkan tetap memberikan ASI tanpa dijadwal agar makin banyak
ASI nya.

- Memberikan nutrisi dan hidrasi dan agar tetap mengkonsumsi makanan
yang bergizi dan tidak pantang, minum air putih kurang lebih 8 gelas /
hari.
- Tetap menjaga kebersihan diri terutama payudara dan kemaluan.
- Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukkup untuk memulihkan kondisi
tubuhnya.
- Mengingatkan ibu untuk tetap meminimum vitamin yang telah diberikan
dan mengobservasi perdarahan pervagiam, kontraksi uterus, kandungan
kencing dan TTV.
- Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan tindakan
Tanggal 06 agustus 2017 ,pukul 21.30 WIB
Subyek :
- Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules, BAB dan BAK lancar. ASI
lancar dan menyusui banyinya dan keluar darah sedikit dari
kemaluan,dan tidak ada keluhan lain.
Obyek :
- K/U ibu : Baik
- TTV : TD:110/80 mmHg N:80x/m R:19 x/m S: 36,2˚C

- Palpasi : TFU sepusat,kontraksi uterus baik,perdarahan ±10
cc, tidak ada tanda-tanda infeksi jalan lahir,
kandung kemih kosong.
Asassment : Ny. N Umur 32 tahun PIIIA0 6 jam post partum
Planning :
- Melakukan pemeriksaan TTV palpasi uterus insfeksilokhea
Hasil : sudah dilakukan
- Memberitahukan hasil pemeriksaan TTV normal palpasi TFU sepusat
kontraksi baik uterus teraba keras lokhea berwarna merah bau khas tidak
ada tanda-tanda infeksi masa Nifas.
Hasi : ibu mengerti dan merasa senang
- Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayinya dengan
cara disusuisesering mungkin sesuai kebutuhan bayi
Hasil : ibu sudah melakukan sesuai arahan
- Mengingatkan ibu untuk tetap makan makanan bergizi dan bervariasi dan
minum air putih ±8 gelas/hari
- Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan bayinya terutama
didaerahkemaluan
- Menganjurkan ibu tetap mengonsumsi obat sesuai petunjuk
- Memberitahukan ibu tanda bahaya masa nifas yaitu
a. Perdarahan pervaginam
b. Cairan keluar dari jalan lahir berbau busuk

0
c. Demam suhu >40 c
d. Payudara bengkak dan merah
- Melakukan dokumentasi
Tanggal 11 agustus pukul 10.30 WIB
Subyek :
- Ibu mengatakan keadanya semakin membaik
- Ibu mengatkan perut masih terasa mules
- Ibu mengatakan ASInya sudah keluar banyak
- Ibu mengatakan sudah bisa mengurus bayinya
Obyek :
- K / U Ibu : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis,
- TTV : TD : 110 /80 mmHg

o
S : 36,6 C
N : 80 x/m
R : 22 x/m
- Payudara konsistensi keras beisi, kolostrum ( + ), puting susu menonjol
- Kandung kemih kosong
Asassment : Ny.N PIII A0 masa nifas 6 hari
Planning :
- Melakukan pemeriksaan meliputi TTV palpasiinsfeksi
- Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan yaitu keadaan ibu dan bayi baik
Hasil : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

150
- Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI sampai usia bayinya 6
bulan tanpa memberikan makanan dan minuman tambahan
- Ibu sudah mengetahui tanda bahaya masa nifas bila terjadi salah satu
segera hubungi tenaga kesehatan untuk mendapatkan penanganan
Hasil : ibu mengerti dan akan menghubungi NAKES apabila terdapat
tanda bahaya masa nifas
- Mengajarkarkan ibu cara merawat payudara baik yaitu payudara selalu
dijaga kebersihannya dengan cara rajin mengganti BRA minimal 2 kali
sehari, kompres payudara dengan air hangat supaya sikulasi darah pada
payudara lancar dan mencegah terjadinya bendungan ASI, lakukan
pemijatan payudara (dari luar kearah puting susu) terutama pada saat
mandi gunakan BRA yang menyangga susu dengan baik.
Hasil : ibu sudah mengerti dan melakukan sesuai arahan
- Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
- Memberitahukan ibu untuk menggunakan KB setelah 40 hari post partum
tanyakan kepada tenaga kesehatan jenis kontrasepsi yang cocok untuk
ibu menyusui
Hasil : ibu sudah mengerti
- Menjelaskan kepada ibu pentingnya imunisasi untuk mencegah berbagai
penyakit pada bayinya, jenis-jenis imunisasi wajib yang peting di
dapatkan bayi yaitu ada 5 imunisasi dasar Hb0, BCG, DPT, Polio dan
campak
Hasil : ibu sudah tahu dan mengerti
- Pendokumentasian semua asuhan

E. Bayi Baru Lahir
Pada tanggal 06 agustus pukul 15.15 WIB lahir seorang bayi
perempuan secara spontan, segera menangis kuat, gerakan aktif, tonus otot
kuat. Berat badan 3300 gram, panjang badan 50 cm, lingkar kepala 32 cm,
lingkar dada 33 cm, anus (+), cacat (-), caput(-), bayi dalam keadaan sehat.
Terapi yang diberikan kepada bayi yaitu dengan memberikan suntikan
vitamin K 1mg sebanyak 0.5 ml secara IM pada paha kiri antererolateral
dan pemberian salep mata untuk pencegahan penyakit menular seksual yang
kemungkinan diderita oleh ibu. Setelah satu jam pemberian vit.K, diberikan
suntikan imunisasi hepatitis B dipaha kanan anterolateral. Penulis
menyimpulkan bahwa masa kehamilan, persalinan, masa nifas, yang di alami
Ny.D berjalan dengan baik dan normal dengan bayi yang sehat dan normal.
PALANGKA RAYA
FORMAT PENGKAJIAN BBL
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
No. Register : ………………………….

Masuk RS tanggal / jam : ………………………….
Dirawat diruang : ………………………….
PENGKAJIAN DATA Tanggal/Pukul : ...................., ...............WIB, Oleh : ...............

A. DATA SUBJEKTIF
Biodata
a. Identitas Bayi
Nama : ...................................................
Tanggal lahir : ...................................................
Jam : ...................................................
Jenis kelamin : ...................................................
Anak ke : ...................................................
b. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : ................................................... ................................................
Umur : ................................................... ................................................
Agama : ................................................... ................................................
Suku/Bangsa : ................................................... ................................................
Pendidikan : ................................................... ................................................
Pekerjaan : ................................................... ................................................
Alamat : ................................................... ................................................
No. Telp : ................................................... ................................................
1. Alasan Masuk/ Kunjungan

...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
2. Keluhan Utama
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Riwayat Antenatal
Kehamilan ke :.....
a. Riwayat ANC : teratur/tidak
Trimester I
Frekuensi : ..........kali
Keluhan : ..........................................................................................................
Komplikasi : ..........................................................................................................
Terapi : ..........................................................................................................
Trimester II
Frekuensi : ..........kali
Keluhan : ..........................................................................................................
Komplikasi : ..........................................................................................................
Terapi : ..........................................................................................................
Trimester III :..........kali
Keluhan :............................................................................................................
Komplikasi ibu/janin : .......................................................................................
b. Imunisasi TT : ............kali
TT 1 : tanggal...............................
TT 2 : tanggal...............................
TT 3 : tanggal...............................
TT 4 : tanggal...............................
TT 5 : tanggal..............................
c. Kenaikan BB selama hamil : ........... kg
d. Kebiasaan merugikan : ......................................................................................
(merokok/minum alkohol,dll)
4. Riwayat Intranatal
a. Lahir tanggal: ............................... jam : .................... WIB
b. Usia gestasi : .................. minggu
c. Jenis persalinan : ..............................................................................................................
d. Penolong/tempat : ..............................................................................................................
e. Komplikasi
Ibu :....hipertensi,partus lama,infeksi,KPD,perdarahan
Janin : ....prematur,malposisi,gawat janin,prolap tali pusat
f. Air ketuban : .......................................................................................................................
g. Plasenta : lengkap/tidak
Lahir : spontan/manual
Ukuran/Berat : ............ gram
Tali pusat : panjang ..............cm, insersio: .................................................
Kelainan : ..................................................................................................
h. Lama persalinan :
Kala I : ................ jam .............. menit, perdarahan :...............cc
Kala II : ................ jam .............. menit, perdarahan :...............cc
Kala III : ................ jam .............. menit, perdarahan :...............cc
Kala IV : ................ jam .............. menit, perdarahan :...............cc
Total : ................ jam ...............menit, perdarahan :...............cc
5. Riwayat Kesehatan
a. Faktor Genetik (kelainan bawaan /sindrome genetik)
.......................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
b. Faktor Maternal
(penyakit jantung,DM,Ginjal,Hipertensi,Asma,penyakit kelamin,RH/isoimunisasi)
.......................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : ....................................
Tanda-Tanda Vital : S : ...........0C N : .......... x/menit R : .......... x/menit
PB : ................cm BB : ............... gram
Apgar Score :
No Aspek yang Dinilai Waktu
1 Menit 5 Menit 10 Menit
1 Pernafasan
2 Denyut Jantung
3 Reaksi terhadap Rangsang
4 Tonus Otot
5 Warna Kulit
Jumlah
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Bentuk : ................................................................................................
UUB : ................................................................................................
UUK : ................................................................................................
Cephal haematom : ................................................................................................ Caput
sucedaneum: ................................................................................................
Ukuran lingkar kepala
CFO : ............ cm
CMO : ............ cm
CSOB : ............ cm
CSMB : ............ cm
Rambut : ..................................................................................................
Muka : ..................................................................................................
Mata : ..................................................................................................
Hidung : .................................................................................................
Mulut : .................................................................................................
Telinga : ..................................................................................................
b. Leher : .................................................................................................
c. Dada
Bentuk : ..............................................................................................................
Puting : ..............................................................................................................
Gerakan : ..............................................................................................................
Payudara : ..............................................................................................................
Paru-Paru : ..............................................................................................................
Jantung : ..............................................................................................................
Lingkar dada : ............ cm
d. Abdomen
Bentuk : ..............................................................................................................
Dinding Perut : ..............................................................................................................
Tali pusat : ..............................................................................................................
Palpasi : ..............................................................................................................
Perkusi : ..............................................................................................................
Auskultasi : ..............................................................................................................
e. Ekstremitas atas : .................................................................................. LILA : ..........cm
f. Ekstremitas bawah : ..............................................................................................................
g. Genetalia
Laki-Laki : ..............................................................................................................
Perempuan : ..............................................................................................................
BAK : ..............................................................................................................
h. Anus : ..............................................................................................................
Mekonium : ..............................................................................................................
i. Punggung : ..............................................................................................................
..............................................................................................................
j. Kulit : ..............................................................................................................
..............................................................................................................
3. Reflek
Moro : ..........................................................................................................................
Rooting : .........................................................................................................................
Sucking : .........................................................................................................................
Tonic neck : .........................................................................................................................
Graphs : .........................................................................................................................
4. Pemeriksaan penunjang Tgl : ....................... Pukul

: .........WIB
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
5. Data penunjang
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
A. Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir
Tanggal 7 Mei 2017 pukul 15.15 WIB
Subyek : Bayi baru lahir hari pertama
Obyek :
- K/U bayi baik
- BB : 3300 gram, PB : 50 cm, LK : 32 cm,LD : 33 cm, Anus(+),Cacat(-)
- Kepala : Caput (-), Molase (-), Haematom (-).
- Mata : Mata simetris, tidak ada perdarahan padasklera
- Hidung : Tidak ada pengeluaran, septum ada.
- Mulut : Tidak ada labioskizis dan labiopalatozkisis.
- Telinga : Simetris, sejajar mata, tidak ada pengeluaran
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
- Dada : Normal, puting sejajar. Pengeluaran tidak ada,benjolan (-)
- Abdomen : Tali pusat tidak ada perdarahan, tidak adaachites
- Genitalia : Labia mayor dan Minor(+),lubang Vagina(+)
- Anus: (+)
- Extrimitas : Jari-jari tangan dan kaki lengkap
- Reflek : Moro, Rooting, Sucking, Babanski, Palmargraps (+)
Tanda - tanda lahir atau cacat bawaan tidak ada.
- Bayi Menagis Kuat
- Warna Kulit kemerahan
- Gerak aktif
Asassment : Bayi Ny. N Umur 1 Jam, Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa
Kehamilan (NCB-SMK)
Planning :
- Segera setelah bayi lahir taruh diatas perut ibu yang sudah dialasi
handuk kering dan bersih.
- Keringkan bayi dan jepit tali pusat. potong dan ikat, lalu ganti kain yang
kering. bersih dan hangat.
- Berikan pada ibu dengan menaruh bayi di dada dekat payudara tanpa
dialasi dan tangan ibu menopang badan bayi agar tidak jatuh dan
langsung menyentuh bayi untuk BoondingAtechment dan IMD, kemudian
bayi dan ibu di selimuti dengan kain kering dan bersih sampai bayi
mendapatkan payudara ibu tanpa bantuan ( bayi biasa mendapatkan
punting susu ibu pada menit ke 35 dan menghisap dengan kuat) lalu
dibiarkan ± 1 jam di dada ibu.
- Setelah 1 jam IMD dilakukan pemeriksaan Antropometri, pemeriksaan
fisik, dan reflek.
- Memberitahukan semua hasil pemeriksaan bayi kepada ibu dan suami
nya bahwa keadaan bayi sehat.
Hasil : ibu dan suami sudah mengetahui hasil pemeriksaan pada bayinya
- Memberikan salp mata oksitetrasiklin 1 %, Vit. K 0,5 ml IM dipaha luar
sebelah kiri anterolateral.

160
- Setelah 1 jam pemberian Vit. K berikan suntikan imunisasi hepatitis B (Hb
0) di paha kanan anterolateral.
- Memakaikan baju dan popok lalu dibedong dan diberikan ibunya kembali
untuk disusui.
- Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan, obat - obatan dan
tindakan yang diberikan pada bayi
Tanggal 08 agustus 2017 Pukul 09.30 WIB
Subyek :
- Ibu mengatakan bahwa bayinya kuat mengisap ASInya dan tidur dengan
tenang tidak rewel, sudah BAK dan BAB lancar.
Obyek :
- Keadaan Umum:Baik
0
- TTV :N: 125 x/menitS:36 CR:42 x/menit
- Fisik: Tali Pusat kering tidak ada perdarahan tidak ikterus, menghisap
kuat, BAK dan BAB lancar, Reflek ekstremitas aktif.
Asassment :
Bayi Ny N usia 2hari,Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan( NCB -
SMK )
Planning :
- Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bayinya dalamkondisi
sehat.

- Mengobservasi KU dan TTV bayi
- Mengingatkan untuk tetap sesering mungkin memberi ASItanpadijadwal.
Hasil : ibu mengerti dan paham tetang pemberian ASI pada bayinya
- Mengingatkan cara merawat tali pusat bayi tanpa memberikan apapun
Hasil : ibu mengerti tentang cara perawatan tali pussat
- Mengingatkan ibu tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir,
seperti demam, menggigil kedinginan, tidak /nail menyusu, muntah
terus, bayi terlihat kuning, teriihat biru waktu menangis, sesudah /
sebelum menetek, kejang dan Jain-lain.
Hasil : ibu sudah tau dan mengerti tanda bahaya kehamilan
- Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan dan tindakan yang
diberikan
Tanggal 09 agustus 2017 Pukul 11.15 WIB
Subyek :
- Ibu mengatakan bayi sering menyusu dan isap puting susu kuat dan
tidak ada keluhan lain.
Obyek :

0
- TTV : N :130 x/menit S:36 C R:42 x/menit
- Muka :Tidak pucat, sklera mata tidak kuning, tidak oedema
- Telinga :Bersih tidak ada kelainan.
- Mulut :Bersih tidak ada candidiasis
- Hidung :Bersih tidak ada kelainan

- Tali Pusat:Kering, tidak ada pendarahan, bersih.
- Ekstrimitas:Refleks positif.
Asassment : Bayi Ny N usia 3 hari, Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa
Kehamilan ( NCB-SMK )
Planning :
- Memberitahukan hasil pemeriksaan bayi kepada ibu dan ayahnya
bahwa keadaan bayinya saat ini dalam kondisi sehat
Hasil : ibu sudah tahu hasil pemeriksaan
- Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya bayi baru lahir bila di rumah,
kalau terjadi salah satu tanda saja agar kembali periksa atau ke tempat
pelayanan kesehatan terdekat agar mendapatkan pertolongan segera.
Hasil : ibu paham tentang tanda bahaya BBL
- Mengingatkan kembali tentang ASI eksklusif
Hasil : ibu sudah memberikan ASI ekslusif sesuai arahan
- Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan bayi dan semua
tindakan yang dilakukan
Subyek :
- Ibu mengatakan bayi sering menyusu dan isap puting susu kuat dan
tidak ada keluhan lain.
Obyek :

0
- TTV :N :130 x/menit S : 36 C R : 42 x/menit
- Muka : Tidak pucat, sklera mata tidak kuning, tidak oedema
- Telinga : Bersih tidak ada kelainan.
- Mulut : Bersih tidak ada candidiasis
- Hidung : Bersih tidak ada kelainan
- Tali Pusat : Kering, tidak ada pendarahan, bersih(Sudah Puput)
- Ekstrimitas : Refleks positif.
Asassmet : bayi Ny N usia 4 hari, Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa
Kehamilan ( NCB-SMK)
Planning :
- Memberitahukan hasil pemeriksaan bayi kepada ibu dan ayahnya
bahwa keadaan bayinya saat ini dalam kondisi sehat
- Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya bayi baru lahir bila di rumah,
kalau terjadi salah satu tanda saja agar kembali periksa atau ke tempat
pelayanan kesehatan terdekat agar mendapatkan pertolongan segera.
pertolongan segera.
Hasil : ibu sudah paham dan sudah melakukan sesuai arahan
- Mendiskusikan tentang control ulang 1 minggu lagi dan imunisasi BCG
dan Polio 1 pada usia 1 bulan
Hasil : ibu sudah paham tentang control ulang dan imunisasi bayinya
pada usia 1 bulan yaitu imunisasi BCG dan Polio 1
- Mengingatkan kembali tentang ASI eksklusif
- Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan bayi dan semua
tindakan yang dilakukan.

F. Konseling KB dan kunjungan rumah
Kunjungan rumah dilakukan pada tanggal 11agustus 2017, yaitu saat
hari ke-6 post partum. Dilakukan untuk pemantauan masa nifas dan bayi batu
lahir sampai tali pusat puput untuk mencegah terjadinya infeksi tali pusat.
Selain itu untuk memantau tanda bahaya masa nifas ibu. Dan memberikan
konseling KB yang cocok untuk ibu menyusui.

PALANGKA RAYA
Jl. Ir. Soekarno No. 7, Palangka Raya 73111. Telp. (0536) 4200296
FORMAT PENGKAJIAN KB
Tanggal Pengkajian : 12 agustus 2017
Pukul : 14.20 WIB
Nama Mahasiswa : Elinataliana
NIM : 11.14076.14.005
Tempat Pengkajian : BPM A
No. RM :
I. Identitas/Biodata
Nama Ibu : Ny. N Umur Nama Suami : Tn. A Umur
: 32 tahun Suku/Kebangsaan: : 33 tahun Suku/Kebangsaan :
Dayak/WNI Agama : Banjar/WNI Agama :
islam Pendidikan : SMA islam Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.pantai cemara Alamat : Jl.pantai cemara
II. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan.
III. Riwayat KB sekarang
A. Jenis : Suntik KB 3 bulan

B. Keluhan : Tidak ada, Ibu mengatakan ingin menggunakan
KB lagi setelah 7 hari yang lalu melahirkan.
C. Cara mengatasinya :―
IV. Riwayat Kesehatan Sekarang : Ibu mengatakan dirinya dalam keadaan sehat.
V. Riwayat Kesehatan Dahulu :
Ibu mengatakan dirinya tidak pernah menderita penyakit menular, tidak ada
alergi terhadap makanan, minuman ataupun obat-obatan.
VI. Riawayat Kesehatan Keluarga :
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai penyakit kronis,
menurun ataupun menular sepertI DM, Asma, Hipertensi, Tumor, kanker, dan
lain-lain.
VII. Riwayat Perkawinan
A. Perkawinan ke : 1 (satu)
B. Umur ketika menikah
1. Istri : 19 tahun
2. Suami : 20 tahun
C. Lama menikah : 13 tahun
D. Anak hidup : 3 orang
VIII. Riwayat Obstetri
A. Haid
1. Menarche : 13 tahun
2. Siklus haid : 30 hari
3. Teratur/tidak teratur : Teratur
4. Sifat darah : encer
5. Jumlah : 2-3 pembalut / hari

6. Lamanya : 3-4 hari
7. Dismenorhea : Tidak ada
8. Keluhan : Tidak ada
9. Cara mengatasi :―
B. Riwayat KB sebelumnya
1. Jenis : KB suntik 3 bulan
2. Keluhan : Tidak ada
3. Cara Mengatasinya :―
IX. Riwayat Sosial Budaya : Hubungan ibu dan keluarga harmonis, dalam
mengambil keputusan selalu dibicarakan terlebih dahulu dengan keluarga.
X. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Compos mentis
b. Tanda-Tanda Vital :
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 78x /menit
- Suhu : 36,8˚C
- Pernapasan : 22x /menit
c. Berat Badan : 68 kg
d. Tinggi Badan : 162 cm
XI. Pemeriksaan Fisik
- Kepala: Bersih, hitam, pertumbuhan merata, rontok(-),ketombe (-)
- Mata : Sklera : ikterus (-), konjungtiva : anemis (-)
- Telinga : Serumen (-), polip (-), pendengaran baik
- Hidung : Sekret (-), polip (-), penciuman baik

- Mulut : Bibir lembab, lidah dan gigi bersih, tidak ada caries dan lubang
gigi, sariawan (-), gusi berdarah (-)
- Leher : Pembesaran : kelenjar tyroid (-), limfe (-), dan vena jugularis (-)
- Dada : Tidak ada retraksi dada, payudara bersih dan simetris, puting susu
menonjol, massa (-), nyeri tekan (-), areola bersih, pengeluaran air susu
lancer
- Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, uterus kembali seperti keadaan
normal setelah 7 hari melahirkan
- Genitalia : Tidak ada pengeluaran darah pervaginam, odem (-), bersih,
tidak ada tanda-tanda PMS
- Ekstremitas : Odem (-), pucat (-), varises (-)
XII. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

ASUHAN KEBIDANAN KONSELING AKSEPTOR KB
Pada Ny. N Umur 32 Tahun Tanggal 12 agustus 2017
Subyek :
- Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya pada tanggal 06 agustus 2017
pada pukul 16.05 WIB
- Ibu mengatakan bayinya berumur 7 hari
- Ibu mengatakan ingin mengetahui alat kontrasepsi yang tepat baginya
dan sesuai dengan keadaannya saat ini
- Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi 3 bulan
(Depoprogestin) sebelumnya
Objektif :
1) Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compas mentis
c. TTV : TD 110/80 mmHg
d. RR : 22 x/menit
e. N : 82 x/menit
f. S : 36,8°C
g. Tinggi badan : 162 cm
h. BB sekarang : 68 kg
Assesment :
Ny N umur 32 tahun PIIIA0,Post Partum Hari Ke 7 Calon akseptor KB

170
Planning :
- Melakukan komunikasi interpersonal
- Memberitahu keadaan ibu dalam kondisi baik
- Memberikan Penjelasan/konseling pada ibu tentang alat kontrasepsi
Yang meliputi :
a. Jenis kontrasepsi
b. Keuntungan kontrasepsi
c. Efek samping kontrasepsi
d. Waktu yang tepat untuk menggunakan kontrasepsi
Diantaranya :
1. KB Pil Progesteron
KB Pil progesterone Adalah kontrasepsi yang hanya
mengandung hormone progesterone saja dan dikosumsi setiap hari
tanpa jeda dan pil ini juga 99% efektif jika dikosumsi dengan tepat
Kelebihan :
Dapat dikonsumsi oleh wwanita yang tidak dapat menggunakan
kontrasepsi mengandung estrogen karena mengidap tekanan
darah tinggi atau kegemukan.
Dapat dikonsumsi wanita perokok berusia lebih dari 35
tahun tanpa menyebabkan penggumpulan darah
Kekurangan :
Harus dikonsumsi setiap hari pada jam yang sama.
Dapat menyebabkan menstruasi berhenti, tidak teratur,atau lebih
sedikit tidak melindungi dari PMS

2. KB Suntik 3 Bulan (Depo progestin
Hormone progestin disuntikkan umumnya pada bagian bokong
atau lengan untuk mencegah kehamilan dan efeknya bertahan
hingga 3 bulan
Kelebihan :
Efektif dan cukup disuntikan setiap 3 bulan sekali
Harga relative terjangkau, kurang lebih Rp. 25.000 – Rp.
30.000/suntikan
Dapat digunakan oleh wanita yang tidak dapt
menggunakan kontrasepsi yang mengandung estrogen
Tidak berpengaruh oleh obat-
obatan Tidak dikonsumsi tiap hari
Kekurangan :
Tidak melindungi pasien dari penyakit kelamin yang
menular melalui seks
Mempunyai efek samping yang hamper sama dengan pil KB
seperti mual,kenaikan berat badan dan nyeri pada payudara
Dapat menurunkan keinginan untuk berhubungan intim
3. Implant
Kontrasepsi ini berupa jarum kecil seukuran batang korek api
(40mm) yang dimasukan ke bagian bawah kulit,umumnya pada
lengan bagian atas . implan ini secara perlahan-lahan mengeluarkan
hormone progestin yang berfungsi untuk mencegah kehamilan.
Metode ini tepat untuk wanita yang ingin menunda kehamilan dalam
jangka pendek
Kelebihan :
Dapat bekerja efektif hingga jangka waktu 3 tahun
Tidak Nampak dipermukaan kulit
Cocok bagi ibu yang sering lupa minum pil
KB Tidak perlu menggunakan kondom
Aman digunakan oleh ibu menyusui
Kontrasepsi ini juga berguna untuk wanitayang tidak bias
menggunakan kontrasepsi yang mengandung estrogen
Dapat segera dilepas bila terjadi efek
samping 99% efektif jika digunakan dengan
tepat Kekurangan :
Pemakaian implant tidak melindungi dari penyakit seperti
bagaimana kondom menegah penulan infeksi menular seksual
(IMS)
Beresiko menimbulkan efek samping seperti perdarahan
yang tidak normal
Bagian kulit di sekitar implan tersa nyeri, bengkak dan terbakar
Masa menstruasi berpotensi menjadi tidak teratur dalam
setahun mas pemakaian
Tidak tepat digunakan oleh pengidap penyakit tertensu seperti :
migraine, diabetes, sirosis,osteoporosis, gangguan hati
4. AKDR (IUD)
IUD dalah plastic berbentuk huruf T yang diletakkan di dalam rahim
yang berguna untuk menghadang sperma agar tidak membuahi sel
telur. Ada 2 jenis utama IUD

IUD terbuat dari tembaga,seperti ParaGard, dapat
bertahan lamanya hingga 10 Tahun
IUD yang mengandung hormone, seperti mirena,perlu diganti tiap
5 tahun sekali.
Kelebihan :
Tidak memerlukan perawatan rumit
Waktu pemakaian 1 kali untuk jangka panjang
Risiko infeksi dalam 20 hari setelah pemakaian IUD sangat kecil
Dapat segera subur setelan IUD dilepas
Kekurangan :
Berpotensi menybabkan efek samping seperti kram
Memerlukan biaya untuk pemasangan awal
Leteknya dapat bergeser
ParaGard bias mengakibatkan siklus menstruasi tidak teratur
dan volume haid yang lebih banyak
Ada resiko IUD akan menolak IUD tersebut
Dapat menimbulkan rasa tidak nyaman
5. Meode Amenorrhe Laktasi ( MAL )
Meode Amenorrhe Laktasi ( MAL ) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian ASI secara ekslusif,hanya diberikan ASI
tanpa tambahan makanan atau minuman apapun lainnya
Keuntungan :
Efektifitas tinggi ( keberhasilan 98% pada pasca persalinan
) Segera efektif
Tidak mengganggu senggama

174
Tidak ada efek samping secara sistemik
Tida perlu pengawasan medis
Tidak perlu obat atau alat
Tanpa biaya
Kelemahan :
Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar
segera menyusui dalam 30 menit pasca persalinan
Mungkin silit dilaksanakan karena kondisi social
Efektifitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau sampai
6 bulan
Tidak melindungi terhadap IMS termasuk virus hepatitis B/HVB
dan HIV/AIDS
- Membantu ibu memilih salah satu alat kontrasepsi yang ibu dan suami
anggap cocok dengan keadaan ibu
Hasil : ibu mengetahui jenis kontasepsi yang baik bagi ibu dan ibu tetap
memilih KB suntik 3 bulan
- Menjelaskan kepada ibu cara pengugunaan KB Suntik 3 Buan yaitu
secara IM di 1/3 bokong bagian atas setiap bulan sekali.
Hasil : ibu mengerti
- Menjelaskan pada ibu kapan waktu yang tepat untuk ber-KB yaitu
sebelum hri ke-40 masa nifas atau segera setelah haid
Hasil : ibu mengeti dan mau melakukans sesuai arahan

- Menjelaskan kepada ibu cara pengugunaan KB Suntik 3 Buan yaitu
secara IM di 1/3 bokong bagian atas setiap bulan sekali.
Hasil : ibu mengerti
- Melakukan pendokumentasian

176

Bab 3 ANI - Bahan Pantau

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab 3 ANI - Bahan Pantau

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB III

A. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Asuhan

Tempat pengambilan kasus Komprehensif yaitu di BPM Bidan

H Palangka Raya. Waktu pelaksanaa asuhan ini diberikan meliputi

pemeriksaan Antenatal Care pada tanggal 24 April 2019,

Pertolongan Persalinan pada tanggal 7 Mei 2019, Nifas pada tanggal

Antenatal care ( ANC ) yang dilakukan ibu sebanyak 3x yaitu :

2x di BPM dan 1x kunjungan rumah oleh penulis. pada tanggal 24

April 2019 ibu melakukan kunjungan Antenatal Care (ANC) ke BPM

H dengan HPHT : 01-08-2018 Ny. D GIP 0A0 hamil 37 minggu,ibu

mengeluh adanya kontraksi setiap malam setiap 30 menit sekali dan

didapatkan hasil pemeriksaan BB: 67 kg TB: 162 cm LILA : 24 cm TTV

: TD : 11/80 mmHg N : 80x/m R :20x/m S : 36,9˚C, inspeksi tidak

ada kelainan (head to toe normal), palpasi leopold I: 3 jari dibawah px

(MD=33cm), leopold II : Punggung kiri, Leopold III : pres-kep,

leopold IV : sudah masuk PAP, TBBJ= 3255 gram, Auskultasi : DJJ

(+) 143x/m dan pada pemeriksaan laboratorium didapatkan bahwa

hasil HB ibu : 12 gr/dl. ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi

Tetanus Toxoid 2x selama kehamilan yaitu pada usia kehamilan 21

minggu dan usia kehamilan 29 minggu. Ibu diperkirakan dapat

di BPM H dan ibu sudah menanda tangani Informed Consent.

AKADEMI KEBIDANAN BETANG ASI RAYA

FORMAT PENGKAJIAN ANC

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGI

PENGKAJIAN DATA Tanggal/Pukul :.........................WIB Oleh : ...................................

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Ganti pakaian : ...... x/hari ...... x/hari

f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

Osborn test : .................................................................................................................

3. Pemeriksaan penunjang Tgl : ....................... Pukul : .........WIB

NY.D UMUR 24 TAHUN GI P0 A0

DENGAN USIA KEHAMILAN 37 MINGGU

Kunjungan ANC Tanggal 24 April 2019

S : - Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya

- Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke-1 dan tidak

- ibu mengatakan gerakan janinnya aktif

- Ibu mengatakan HPHT tanggal 01– 08 – 2018

O : Keadaan Umum : Baik

TTV : TD : 110/80 mmHg

Palpasi L1 : TFU 3 jari ↓ px (MD : 33 cm) teraba bulat, lunak, tidak

L2 : Bagian kiri perut ibu teraba keras, memanjang seperti ada

talanan (PUKI) dan bagian kanan perut ibu teraba bagian

L3 : Teraba bulat, keras (kepala)

L4 : Kepala Sudah masuk PAP (V)

A : Ny. A umur 24 tahun GIP0A0 usia kehamilan 37 minggu Janin Tunggal

Hidup Intra Uterin dengan Presentase Kepala.

P : - Melakukan komunikasi intepersonal kepada ibu agar tercipta suasana

aman dan nyaman

- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin

- Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan

menu seimbang dan bervariasi seperti karbohidrat (Nasi, roti) Protein

8 gelas per hari dan susu.

- Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dengan cara mandi

dan menggosok gigi minimal 2x sehari, keramas minimal 3x

seminggu dan mengganti pakaian atau celana dalam apabila lembab

- Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, tidur siang ± 2 jam

sehari dan tidur malam ± 7 jam sehari.

- Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan timester III seperti

2. Sakit kepala yang hebat