Tempat Pelayanan : No RM :
Tanggal diberikan pelayanan :
Tgl/jam pengkajian :
Dokter yang merawat : Bidan yang merawat :
I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
Pasien Suami
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Agama : Agama :
Islam Hindu Katolik Budha Islam Hindu Katolik Budha
Protestan Protestan
Pendidikan : Pendidikan :
SD SMP SMA DIPLOMA SD SMP SMA DIPLOMA
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :
D. Riwayat Persalinan
A. PemakaianSekarang
Kontrasepsi :
1. Tidak
Tanggal
Menggunakan
dan jam persalinan
Pil Suntik
:
1 bulan Suntik 3 bulan Kondom .. IUD
Lama
2. Tempat
Pemakaian
Penolong
:
.. Persalinan : .......................................................
3. Komplikasi pada Kala I : .................
..
4. Komplikasi pada Kala II 1
: .......................................................
5. Komplikasi pada Kala III : .......................................................
6. Komplikasi pada Kala IV :........................................................
Tempat Layanan KB : BPM Puskesmas Dokter RS
Keluhan :
..
E. Kebutuhan Biologis
1. Bernapas
Kesulitan bernafas : ada Tidak ada
2. Pola Makan :
Frekuensi :......... kali/hari, Porsi : ..................................................................................................
Komposisi :...................................................................................................................................
Makanan Pantangan : ..................................................................................................................
3. Pola Minum
Frekuensi/volume :...............Gelas/liter per hari*)
Jenis : ...................................................................
4. Pola Eliminasi
Buang Air Kecil : ..............kali/hari, Warna : .............................., Keluhan : ..................................
Buang Air Besar :..............kali/hari, Warna :.............................., keluhan : ..................................
5. Istirahat dan tidur : ...............jam / hari, keluhan :........................................................................
6. Aktivitas Saat ini : ......................................................................................................................
7. Mobilisasi : miring kanan/kiri duduk berdiri berjalan
8. Kebersihan Diri :
Mandi : x/hari, Menggosok Gigi : x/hari
Keramas : x/minggu
Membersihkan Alat Kelamin dari arah depan ke belakang : Ya Tidak
Kebiasaan mencuci tangan : Ya Tidak
Mengganti Pakaian Dalam : ......... kali/hari, mengganti pembalut :...............kali/hari
9. Rasa Nyeri
Afterpain : ada, skala nyeri :................... tidak ada
Nyeri luka jahitan perineum : ada, skala nyeri :...................... tidak ada
Nyeri simfisis : ada, skala nyeri :...................... tidak ada
Nyeri lain yang dirasakan : ada, lokasi nyeri :..................., skala nyeri : ...................... tidak ada
10.Kondisi Psikologis
a. Perasaan klien saat ini : cemas sedih takut tidak bersemangat senang/bahagia
b. Kemandirian : sangat memerlukan bantuan memerlukan sedikit bantuan sudah mampu mandiri
c. Fase adaptasi psikologi : Taking In Taking Hold Letting Go
11.Sosial
a. Hubungan dengan suami : baik tidak baik
b. Hubungan dengan mertua dan anggota keluarga lain : baik tidak baik
12.Rencana
a. Menyusui secara eksklusif : ya tidak
b. Pengasuhan bayi : sendiri dibantu oleh orang lain, yaitu..........................
c. Pemakaian alat kontrasepsi : Tidak Menggunakan Pil Suntik 1 bulan Suntik 3 bulan Kondom
IUD Implant, rencana mulai pemakaian :.......................................
2
13.Pengetahuan ibu tentang :
a. Bahaya masa nifas : Tahu TidakTahu
b. Cara memeriksa kontraksi dan masase fundus uteri : Tahu TidakTahu
c. Cara menyusui yang benar : Tahu TidakTahu
d. ASI Eksklusif : Tahu TidakTahu
e. Cara merawat luka jahitan perineum : Tahu TidakTahu
f. Senam kegel dan senam nifas : Tahu TidakTahu
3. Pemeriksaan Khusus
3
a. Penilaian Bonding Score
1) Melihat : 1/2/3/4
2) Meraba : 1/2/3/4
3) Menyapa atau suara : 1/2/3/4
b. Inspeksi Genitalia
Kebersihan : Baik Cukup Kurang
Pengeluaran lokhea : Rubra Sanguinolenta Serosa Alba Perdarahan aktif Nanah
Hematoma : Ada Tidak Ada
Jahitan perineum : Ada, Keadaan jahitan : utuh terlepas ; Tidak Ada
Penyembuhan luka perineum : Redness Edema Ecchymosis Discharge Approximation
Tanda infeksi : Ada Tidak Ada
c. Inspeksi anus
Kondisi Anus Normal Hemoroid
III. ANALISIS
IV. PENATALAKSANAAN
4
Mengetahui
,
Pembimbing Lapangan
.
Mahasiswa,
.
NIM.
Menyetujui
Pembimbing Institusi
..
NIP