1

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN ANTE NATAL

OLEH

NAMA : MARIA NIRMALA LILO

NIM : PO. 530320916036
 2

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN

TAHUN 2020

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG JURUSAN

KEPERAWATAN KUPANG KEPERAWATAN MATERNITAS

FORMAT PENGKAJIAN ANTE NATAL

Nama Mahasiswa : Maria Nirmala Lilo NIM :Po.530320916036

Tanggal Masuk : 03 juli 2020 Jam Masuk : 09.00
Ruang/Kelas : Feka/ 03 Kamar No :2
Pengkajian tgl :03 juli 2020 Jam : 09.00
 3

A. IDENTITAS UMUM
1. Nama pasien :Ny. S Nama Suami : Tn. P :
2. Umur/ Tgl. Lahir : 29 /17-10- Umur : 30 thn :
1990
3. Alamat : Perumnas Alamat: perumnas :
4. Status Perkawinan : Menikah
5. Agama : protestan Agama : kristen :
6. Suku/ Bangsa : timor Suku Bangsa: timor :
7. Pendidikan : SD Pendidikan :sarjana :
8. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : guru :

B. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Obstetri
A. Riwayat Menstruasi
- Menarche : umur..15...... Siklus : Teratur (√), Tidak ( )
- Banyaknya :tak terhingga Lamanya : 1 minggu
- HPHT : 25-1-2020 TP: 01-11-2020
B. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : Pasien bersalin
dengan baik dan persalinan d rumah

Anak ke Kehamilan persalinan Komplikasi nifas

N Tahu Umur Penyuli Jenis Penolon penyuli laseras Infeks Perdaraha
o n kehamila t g t i i n
n
1
2
3
4
5 2020 10 - norma Bidan - √ Tidak Ya
l

C. Genogram : (Buat dalam 3 generasi)

 4

Jelaskan :

Keterangan :

: laki-laki : pasien

: perempuan : perempuan meninggal.

: serumah : laki-laki meninggal

D. Kehamilan sekarang
 Diagnosa : G : 5. P:3 A:1 H.........................mg
 Imunisasi : TT1 ( )Sudah, (√)Belum
TT2 ( )Sudah (√)Belum
 ANC berapa kali :.3...........................................
 Keluhan selama hamil:
pusing, mual dan muntah
 Pengobatan selama hamil :( )Ya (√)Tidak
 Pergerakan janin : (√ )Ya ( )Tidak

2. Rencana perawatan bayi ( ) Sendiri (√)Orang

 5

Tua( ) Lain-

lain
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
 Breast care
:.....tidak tau....................................................................
 Perineal care
: tidak tau.......................................................................
 Nutrisi
: tidak tau....................................................................
 Senam nifas
: tidak tau..........................................................
 KB
: belum pernah melakukan KB...............................................
 Menyusui
:.Tidak tau..............................................................................

3. Riwayat Keluarga Berencana

 Melaksanakan KB ( )Ya (√)Tidak
 Bila ya jenis kontrasepsi apa yg digunakan
:...................................................

 Sejak kapan menggunakan

kontrasepsi:...........................................................................
...
 Masalah yang terjadi
:.................................................................................................................
..................................................................................................................
 6

.................................................................................................................

4. Riwayat Kesehatan
 Penyakit yang pernah dialami ibu
: tidak ada penyakit................................................................
 Pengobatan yang didapat:.............................................................................
 Riwayat Penyakit
Keluarga:...........................................................................
- Penyakit Diabetes Mellitus
- Penyakit Jantung
- Penyakit Hipertensi
- Penyakit lainnya :
Sebutkan............................................................................................
.

5. Riwayat Lingkungan
 Kebersihan
:lingkungan rumah terjaga kebersihannyadengan baik
 Bahaya
:tidak ada
 Lainnya
:tidak ada

6. Aspek Psikososial
a. Persepsi ibu terhadap kehamilan
: Ibu S menganggap kehamilannya adalah suatu berkat yang diberikan
tuhan dan anak yang berada dalam kandungannya merupakan
pemberian dari tuhan.
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari ?Bila ya bagaimana. Ibu merasa sangat malas ketika
ingin melakukan aktifitas
 7

c. Harapan yang ibu inginkan selama kehamilan

: Ibu S berharap selama masa kehamilannya selalu diberikan
kesehatan terutama bagi bayi yang berada dalam kandungannya.
d. Ibu tinggal dengan siapa
: Bersama suami dan anak-anaknya
....................................................................................................
e. Siapa orang yang terpenting bagi ibu
:Ibu S mengatakan orang yang paling penting yaitu kedua orang tua,
suami dan anak-anaknya.

f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini

: Lebih perhatian kepada ibu dan janin

g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu (√)Ya ( ) Tidak

7. Kebutuhan Dasar Khusus

a. Pola Nutrisi
 Frekuensi Makan : 3x sehari...........................
 Nafsu makan (√)Baik ( ) Tidak nafsu makan
Alasan..............................................................................................
.
 Jenis makanan rumah
: Nasi + sayur- sayuran hijau + lauk + ikan
 Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan. Ibu S tidak
memiliki aergi terhadap makanan.

b. Pola Eliminasi
BAK :
- Frekuensi : 7-8x sehari............................
 8

- Warna . kekuningan ................................

- Keluhan saat tidak ada keluarga

BAB
- Frekuensi : 2x sehari............................
- Warna .kecokeatan.................................
- Bau khas.......................................
- Konsistensi...........................

c. Keluhan saat Pola personalhygiene

1. Mandi
-Frekuensi : 3 x sehari ..........................
- Sabun :(√) Ya ( ) Tidak.
2. Oral Hygiene
- Frekuensi . 2 x sehari.........................
- Waktu (√)Pagi ( ) Sore (√) Setelah Makan
3. Cuci rambut
- Frekuensi . 3 x seminggu.........................
- Shampoo (√)Ya ( ) Tidak

d. Pola istirahat dan tidur

 Lama tidur : 4-5
jam...........................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................

 Kebiasaan sebelum tidur

: tidak ada ...............................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
 Keluhan
 9

:. Agak sulit untuk tidur karena ingin buang air terus

..........................................................................................................
............................................................................................................
..,.........................................................................................................
e. Pola Aktifitas dan latihan
 Kegiatan dalam
pekerjaan :.............................................................................................
..............

............................................................................................................
............................................................................................................
 Waktu bekerja ( )Pagi ( ) Sore ( ) Malam
 Olah raga ( ) Ya ( √) Tidak
 Jenisnya
:..........................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
 Frekuensi :
............................................................................................................
 Kegiatan Waktu Luang:
............................................................................................................
 Keluhan dalam aktifitas
:...........................................................................................................

f. Pola Kebiasaan yang mempengaruhi Kesehatan

 Merokok
:
Tidak .......................................................................................................
..
 Minuman Keras
:
 10

tidak ........................................................................................................
..
 Ketergantungan Obat
:
tidak ........................................................................................................
..

g. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum :Baik .................... Kesadaran : Kompas mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x /menit
Respirasi : 23 x / menit Suhu : .....36,8ºC
BB sebelum hamil : 50 Kg, BB sekarang:..... 53 Kg, TB : 158 cm
.
Lila : 23 cm

Pemeriksaan
1. Kepala :
a. Inspeksi : tidak ada massa
ataupun lesih
b. Palpasi :tidak ada
benjolan

2. Mata :
 Kelopak mata :membuka dengan spontan
 Gerakan Mata : mengikuti objek.
 Konjungtiva : merah muda.

 Sklera : putih ...............................................................

 Pupil : isokor ................................................................
 Akomodasi :- ...............................................................
 11

 Lainnya. Sebutkan : -

3. Hidung :
 Reaksi alergi
: baik tidak ada reaksi alergi
 Sinus : saat diraba tidak nyeri

 Lainnya :tidak ada

4. Mulut Tenggorokan :
 Gigi geligi: Tidak ada karies

 Kesulitan menelan

:tidak ada
 Lainnya. Sebutkan: -

5. Dada dan Aksila :

a. Mammae : membesar : ( √)Ya ( ) Tida
b. Areola Mammae : Kehitaman

c. Papila Mammae : Kehitaman

d. Colostrum : (+)

Pernapasan :
 Jalan napas : efektif

 Suara Napas : vesikuler

 Menggunakan otot –otot bantu pernapasan: tidak .........................

 Lainnya. Sebutkan: -
 12

6. Sirkulasi Jantung :
 Kecepatan denyut apikal : ............. x/menit

 Irama : teratur

 Kelainan bunyi jantung: tidak ada kelainan

 Sakit Dada : tidak ada

kelainan............................
 Timbul : -........................................................
 Lainnya sebutkan :-........................................................

7. Abdomen :
a. Inspeksi :
· Membesar :ya................................... .
· Linea/striae :.ya...................................
· Luka operasi :. tidak...................................

b. Palpasi :
Leopold I : tiga jari dibawah
px ......................................
Leopold II : punggung
kiri ......................................
Leopold III :kepala
bawah .....................................
.
Leopold IV :......................................

c. Auskultasi : Denyut Jantung Janin (DJJ) : 155...... x/menit

d. Kontraksi :. Baik (tidak ada kontraksi )
e. Lainnya sebutkan : -.............................................................

8. Genitouri :
 13

· Keputihan :.-.............................................................
· Pap Smear :.-.............................................................
· Lainnya sebutkan :-...........................................................

9. Ekstremitas (Integumen/ Muskuloskeletal)

· Turgor kulit : kembali dalam 2 detik ....................
· Warna kulit : putih
...............................................................
· Kontraktur pada persendian :
-.............................................
· Kesulitan dalam pergerakan :
-.............................................
· Lainnya sebutkan :
-.............................................

E. Data Penunjang
1. Laboratorium:

HB 8,0 Gr/dL .........................................................................................

Khusus: - ......................................................................................
2.
USG :Tidak ada .......................................................................................................

3. Rontgen : tidak ada..................................................................................................

4. Terapi yang didapat :

Asam folat..............................................................................(butir)
Zat besi...................................................................................(butir)
 14

Lainnya ....................................................................................

Ringkasan pelayanan asuhan keperawatan antenatal care (ANC)

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi 6. Pemeriksaan

badan: laboratorium

Ya . BB 53 kg , TB 158 cm Ya . HB 8,0 Gr/dL

Tidak Tidak

2. Pemeriksaan tekanan darah: 7 Penatalaksanaan kasus

Ya TD 110/70 mmHg, Nadi 80 Ya

x/menit, RR 23 x/menit. Suhu

Tidak
36,8°C
8 Melakukan konseling
Tidak
Ya
3. Nilai status gizi (ukur LILA):
Tidak
Ya 23 cm
9 Imunisasi tetanus toxoid (TT):
Tidak
Ya TT 1 TT 2.

Tidak
4. Pemeriksaan puncak rahim (TFU): 10. Melakukan konseling

Ya .
Ya
Tidak
Tidak

5. Tentukan presentasi janin dan denyut

jantung janin (DJJ):

Ya .155 x/menit
 15

Tidak

Kupang, .........................................
Mahasiswa

(Maria Nirmala Lilo

Kasus ANC

Ny.S umur 29 tahun, di rawat di Ruang Feka RSUD. JOHSNNES KUPANG agama
protestan, pendidikan SMP, pekerjaan IRT, alamat Perumnas. Suami Tn. P 30 tahun, Bekerja
sebagai Guru, alamat perumnas, agama Kristen, pendidikan sarjana, Pasien ke rumah sakit
pada tanggal 03 Juli 2020 pukul 08.00 WIT. Pasien masuk dengan diagnosa medis anemia
ringan. Pasien saat ini dirawat dengan diagnose medis anemia ringan, saat dikaji keluhan
utama yang dirasakan pasien adalah pusing dan mudah lelah. Riwayat keluhan sekarang :
pasien mengatakan sering merasa pusing dan cepat lelah setelah beraktivitas, susah tidur
 16

malam hari, waktu tidur hanya 4-5 jam dan sering terbangun diantara jam tidur, mual-mual
dan muntah pada waktu tertentu, nafsu makan baik. Tampak bola mata kemerahan dan ada
bantalan hitam di kelopak mata bawah. Tanggal 03 Juli 2018 datang ke rumah sakit
untuk periksa kehamilannya dengan G5 P3 A1 dan dirujuk ke laboratorium untuk periksa
kadar hemoglobin (HB) dan hasilnya : 8,0 Gr/dL, status imunisasi TT lengkap, ukur lingkar
lengan atas (Lila) 23 Cm, berat badan (BB) saat diukur : 53 kg, tinggi badan (TB) : 158 cm,
Tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi 80 x/menit, RR 23 x/menit. Suhu 36,8°C. terpasang infus
RL 21 tpm. Umur kehamilan 24 minggu, HPHT 25-1-2020, TP 01-11-2020. Pasien baru
pertama kali kontak dengan rumah sakit selama hamil. Riwayat penyakit sebelumnya pasien
mengatakan selama ini tidak pernah mengalami sakit. Riwayat penggunaan obat obatan dan
terapi pasien mengatakan tidak ada obat obatan yang di minum sebelum ke puskesmas.

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Data subjektif :
Pasien mengatakan sering merasa pusing dan cepat lelah setelah
beraktivitas, susah tidur malam hari, waktu tidur hanya 4-5 jam dan sering
terbangun diantara jam tidur, mual-mual dan muntah pada waktu tertentu. pasien
mengatakan sering merasa pusing dan cepat lelah setelah beraktivitas, susah tidur
malam hari, waktu tidur hanya 4-5 jam dan sering terbangun diantara jam tidur

Data objektif :

Keadaan umum baik, kesadaran compass mentis, Tekanan darah 110/70

mmHg, Nadi 80 x/menit, RR 23 x/menit. Suhu 36,8°C terpasang infus RL 21 tpm
Umur kehamilan 24 minggu, HPHT 25-1-2020, TP 01-11-2020. Ukur lingkar
lengan atas (Lila) 23 Cm, berat badan (BB) saat diukur : 53 kg, tinggi badan
 17

(TB) : 158 cm. Tampak bola mata kemerahan dan ada bantalan hitam di kelopak
mata bawah.

2 . Diagnosa keperawatan

a. Analisa data

No Data penunjang Masalah Penyebab

1 Ds : Kekurangan volume Mual, muntah
saat dikaji pasien mengatakan sering cairan
merasa pusing dan cepat lelah setelah
beraktivitas, susah tidur malam hari,
waktu tidur hanya 4-5 jam dan sering
terbangun diantara jam tidur, mual-mual
dan muntah pada waktu tertentu.
Do :
Keadaan umum baik, kesadaran
compass mentis, Tekanan darah 110/70
mmHg, Nadi 80 x/menit, RR 23
x/menit. Suhu 36,8°C terpasang infus
RL 21 tpm Umur kehamilan 24 minggu,
HPHT 25-1-2020, TP 01-11-2020. Ukur
lingkar lengan atas (Lila) 23 Cm, berat
badan (BB) saat diukur : 53 kg, tinggi
badan (TB) : 158 cm

2 Ds : Gangguan pola tidur Pola tidur tidak

pasien mengeluh susah tidur malam hari menyehatkan
, waktu tidur hanya 4-5 jam dan sering (menjadi calon
terbangun diantara jam tidur. orang tua)
Do :
Tampak bola mata kemerahan dan ada
bantalan hitam di kelopak mata bawah.
 18

b. Diagnose keperawatan
1. Kekurangan voume cairan tubuh b.d output berlebihan (mual, muntah)
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (menjadi
calon orang tua)
3 . Intervensi Keperawatan

Diagnose Goal / obyektif Intervensi Rasional

No keperawatan
Kekurangan Goal : pasien akan 1. Tentukan frekuensi/ beratnya 1. Peningkatan kadar hormone
1 voume meningkatkan volume mual muntah. gonadotropin khorionik (HCG)
cairan tubuh b.d cairan dalam tubuhh 2. Tinjau ulang riwayat perubahan metabolisme KH dan
output berlebihan selama dalam kemungkinan masalah medis penurunan motilitas gastrik
(mual, muntah) perawatan. lainnya seperti ulkus peptiku, memperberat mua dan muntah
Obyektif : dalam gastritis, kolesistitis padatrimester pertama.
jangka waktu 1x 24 3. Kaji suhu dan turgor kulit 2. Membantu dalam
jam kebutuhan membrane mukosa, TD, suhu, mengenyampingkan penyebab
volume cairan masukan atau haluran. lain . untuk mengetahu masalah
terpenuhi 4. Anjurkan klien khusus dalam mengidentifikasi
mempertahankan masukan, intervensi.
haluaran tes urine dan 3. Indikasi daam membantu untuk
penurunan BB setiap hari. mengevaluasi tingkat/kebutuhan
5. Anjurkan peningkatan hidrasi.
masukan minuman 4. Membantu dalam menentukan
berkarbonat, makan enam kali adanya muntah yang tidakdapat di
 sehari dengan jumah yang kontrol
sedikit dan makanan tinggi 5. Membantu dalam meminimalkan
karbohidrat seperti popcorn, mual dan muntah dengan
roti kering menurunkan keasaman lambung.

2 Gangguan pola Goal: pasien akan 1. tinjau ulang kebutuhan 1. Membantu mengidentifikasi
tidur berhubungan mempertahankan poa perubahan tidur normal kebutuhan menetapkan pola tidur
dengan pola tidur tidur yang teratur berkenaan dengan kehamilan, yang berbeda waktu tidur malam
tidak menyehatkan selama dalam teruskan pola tidur saat ini. dan tidur siang lebih dini.
(menjadi calon perawatan 2. Kaji tingkat insomnia dan 2. Ansietas yang berlebihan, oleh
orang tua) Obyektif : dalam respons klien terhadap kelebihan,kegembiaraan,
jangka waktu 1 x 24 penurunan tidur, anjurkan alat ketidaknyamanan, fisik dan
jam pola tidur teratur. bantu untuk tidur seperti aktivitas janin dapat mempersulit
teknik relaksasi , membaca, tidur.
mandi air hangat, dan 3. Pada posisi rekumben
penurunan aktifitas tepat pembesaran uterus serta organ
sebelum beristrahat abdomen menekan diafragma
3. Perhatikan keluhan kesulitan hingga membatasi ekspansi paru,
bernapas karena posisi, penggunaan posisi semi fowler
anjurkan tidur pada posisi semi memungkinkan diafragma
fowler. menuweun, membantu
4. Evauasi tingkat kelelahan, mengembangkan ekspansi paru
anjurkan klien untuk dan optimal.
 beristrahat kurang lebih 2 jam 4. Peningkatan retensi cairan,
dan dapatkan 8 jam tidur per penambahan berat badan dan
malam pertumbuhan janin semua
memperberat perasaan lelah,
khususnya pada multipara dengan
anak lain atau kenutuhan lain

5. Implementasi dan Evaluasi

Hari/tanggal/ jam No. diagnose Implementasi Evaluasi

Senin, 04 juli 2020 1 1. Mengukur TTV TD 100/80 mmHg, Nadi 80 S : Pasien mengatakan setiap
08:00 x/menit, RR 23 x/ menit. Suhu 36,8°C. bangun pagi makan roti
2. Anjurkan klien mempertahankan masukan. kering yang sudah
3. Anjurkan pasien untukk minum minuman disiapkan suaminya
berkarbonat, dan makan enam kali sehari O : TTV TD 100/80 mmHg,
dengan jumah yang sedikit dan makanan tinggi Nadi 80 x/menit, RR 23 x/
karbohidrat seperti popcorn, roti kering. menit. Suhu 36,8°C.
4. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi HPHT 25-1-2020, TP 01-
sering 11-2020. Ukur lingkar
lengan atas (Lila) 23 Cm,
berat badan (BB) saat
diukur : 53 kg, tinggi
 badan (TB) : 158 cm.
A : Masalah teratasi.
P : intervensi dihentikan
kunjungan ukang
padatanggal 05 juli 2020
Senin, 04 juli 2020 2 1. Mengkaji factor yang menyebabkan gangguan S : Pasien mengeluh susah tidur
09:00 tidur. malam hari , waktu tidur
2. Mengkaji jumlah dan kualitas tidur p tidur hanya 4-5 jam dan sering
pasien terbangun diantara jam
3. Menganjurkan pasien untuk tidur pada tidur
waktunya. O : Tampak bola mata
4. Mendiskusikan dengan pasien dan suaminya kemerahan dan ada
untuk meningkatkan teknik tidur dengan bantalan hitam di kelopak
relaksasi distraksi mata bawah
5. Menganjurkan pasien dan keluarga untuk A: Masalah belum
menjaga lingkungan yang aman untuk pasien teratasi.
tidur P: Intervensi dilanjutkan.

Selasa 05 juli 2 1. Meng aji factor yang menyebabkan gangguan S : Pasien mengatakan sudah
2020 09: 35 tidur. bisa tidur malam hari
2. Mengkaji jumlah dan kualitas tidur pasien. dengan ,
3. Menganjurkan pasien untuk tidurpada waktu tidur hanya 7-8 jam.
waktunya. O : Tampak bola mata segar
4. endiskusikan dengan pasien dan suaminya dan sclera putih, tidak
untuk meningkatkan teknik tidur dengan ada bantalan hitam di
relaksasi distraksi kelopak mata bawah.
5. Menganjurkan pasien dan keluarga untuk A: Masalah teratasi.
menjaga lingkungan yang aman untuk pasien P: Intervensi dilanjutkan.
tidur.