ASUHAN KEPERAWATAN

POST PARTUM PADA Ny.K I

NAMA : INDRIANI

NIM : PO.5303211201240

PRODI : PROFESI NERS

PEMBIMBING INSTITUSI : Ibu Yuliana Dafroyati., Skep.,Ns.,MSc

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

PENDIDIKAN PROFESI NERS

TAHUN 2020

Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Par tum (Ny. K)

1
A. Pengkajian

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

JURUSAN KEPERAWATAN KUPANG
KEPERAWATAN MATERNITAS

FORMAT PENGKAJIAN IBU POST PARTUM

Nama mahasiswa : Indriani NIM : po.5303211201240

Tanggal Masuk : 24-02-2021 Jam Masuk : 16.00
Ruang/Kelas : R.nifas Kamar No : Ruang Nifas Bed No 1
Pengkajian tgl : 26/02/2021 Jam : 08;10 wita

A. IDENTITAS UMUM
Nama Pasien : Ny Katarina Nama Suami : Tn Atmi Daniel Taifa
Umur : 26 Tahun Umur : 24 Tahun
Suku/ Bangsa : Timor Suku/Bangsa : Timor
Agama : Khatolik Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Tani
Alamat :Sikumana Alamat :Sikumana
Status Perkawinan:
Riwayat Obstetri :G- P:II A0 AH: II
Post Partum hari ke :

II.RIWAYAT KESEHATAN

a. Tempat pemeriksaan kehamilan : Pustu Belo

b. Frekuensi : 7 x ANC
c. Imunisasi : 1x
d. Keluhan selama kehamilan :-
e. Pendidikan kesehatan yang sudah diperoleh:
(-) Perawatan payudara; (-) Nutrisi ibu menyusui; (-) Nutrisi bayi
( ) Lain-lain: Sebutkan: penyuluhan KB
I. RIWAYAT PERSALINAN
a. Tempat persalinan :( ) RS ( ) Klinik Bersalin ( ) Rumah
(v) Lain-lain sebutkan Puskesmas Sikumana
b. Penolong : ( ) Dokter ( √ ) bidan/perawat ( ) dukun terlatih
( ) Dukun tidak terlatih (-) Lain-
lain:sebutkan…………………….............................
c. Jalannya persalinan:
2
 KALA KALA KALA III KALA IV
I II

16;00 s/d 00 ;00 wita 00:00 s/d 00;05wita 00;05 s/d 00;10 wita 00;10 s/d 02.10wita

II. PEMERIKSAAN FISIK IBU

a. TTV : TD : 90/60 mmHg Nadi: 80x/mnt
0
Suhu 36 C RR:20x/mnt
b. Pemeriksaan Umum :
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 Kelainan Bentuk Badan : -
c. Kepala/Muka
 Kulit Kepala : Tampak bersih
 Mata : Normal
 Telinga : Normal
 Hidung : Normal
 Mukosa mulut/Gigi : Normal
d. Leher
 JVP : Tidak Ada
 Kelenjar Tyroid : Tidak Ada
 Kelenjar Limfe : Tidak Ada
e. Dada
 Bentuk payudara : Normal
 Putting susu : Normal
 Pigmentasi : Hyperpigmentasi
 Kolostrum : Ada
 Kebersihan payudara : Bersih
f. Perut
 Tinggi fundus uteri : 3 jari dibawah px (30cm)
 Kekenyalan : Normal
 Diastasis Rectus Abdominalis:
Panjang : 30cm
Lebar : 90cm
g. Vulva
 Lochea :
Jumlah : 100cc
Jenis : merah tua gumpalan (Pubra)
Bau : Tidak berbau
3
 Kebersihan : Bersih
h. Perineum : (√) Utuh (-) Ruptur (-) Episiotomi,
Jenis:………….................................................................
i. Haemoroid : ( )Ada (√) Tidak Ada
j. Ekstremitas : ( ) Plebitis ( ) Varises
( ) Oedem

III. KEBUTUHAN DASAR

a. Nutrisi
 Pola Makan : Normal
 Frekuensi : 2x sehari.
 Jenis Makanan : Bubur dan telur
 Intake Cairan/24 jam : 1800cc
 Pengetahuan Ibu tentang nutrisi buteki: ibu kurang pengetahuan terkait dg nutrisi
 Makanan pantangan :-
b. Eliminasi
 BAB : ………………………………………...
 Frekuensi : Belum BAB
 Konstipasi :-
 Nyeri saat BAB : -

 BAK :
 Frekuensi : 4-5x
 Retensi :-
 Nyeri saat BAK : -
c. Aktivitas
 Mulai ambulasi jam : 02;10 wita
 Senam nifas :-
d. Personal Hygiene
 Frekuensi mandi : 1x
 Frekuensi Gosok Gigi : 2x
 Frekuensi ganti pakaian : 1x
……………………………………………………………………
e. Istirahat dan tidur
 Tidur siang : baik
 Tidur malam : 6 jam
 Gangguan Tidur : ( ) Ada (√) Tidak Ada
Jika ada Jelaskan:…………………………………......................
f. Kenyamanan
 Nyeri : Tidak ada
Lokasi : Tidak ada
Durasi : Tidak ada.
Skala : Tidak ada
Lain-lain : ………………………………………...
 Psikososial
4
  Respon Ibu terhadap kelahiran bayi
:Menerima kelahiran bayi
 Respon Keluarga terhadap kelahiran bayi
: Menerima kelahiran bayi
 Fase Taking In : Tidak ada
 Fase Talking Hold. : Tidak ada
 Fase Letting Go : Tidak ada
 Post Partum Blues : Tidak ada
g. Komplikasi post partum
 Infeksi : Tidak ada..
 Gangguan Laktasi : Ya
 Perdarahan Post Partum : Tidak ada

h. Pendidikan kesehatan yang dibutuhkan

 Perawatan payudara : ( ) Ya ( ) Tidak
 Cara Menyusui : ( ) Ya ( ) Tidak
 Perawatan Tali Pusat : ( ) Ya ( ) Tidak
 Cara Memandikan Bayi : ( ) Ya ( ) Tidak
 Nutrisi Bayi : ( ) Ya ( ) Tidak
 Nutrisi Ibu Menyusui : ( ) Ya ( ) Tidak
 Keluarga Berencara : ( ) Ya ( ) Tidak
 Imunisasi : ( ) Ya ( ) Tidak
 Lain-Lain :
………………………………………………………………………
i. Data Spiritual
 Agama : Baik
 Kegiatan Keagamaan : Baik
 Apakah Pasien yakin terhadap agama yang dianut :
…………………………………......................................................
j. Data Penunjang
 Laboratorium :. Tidak ada.
Darah : Tidak ada.
USG : Tidak ada.

IV. TERAPI: Th/ Amoxillin 3x1tab sehari Bcom 2x1 tab

Kupang, 26/02/2021
Mahasiswa

(Indriani)

5
 \
B. Analisa data

Data Etiologi Masalah

DS : pasien mengatakan Kurang pengetahuan Ketidakefektifan pemberian
bahwa ia memberikan ASI orangtua tentang ASI.
pada anaknya apabila pentingnya pemberian ASI.
anaknya sudah bangun
tidur.
DO : pasien tampak jarang
memberikan ASI pada
bayinya,

C. Diagnose keperawatan
1. Ketidak efektifan pemberian ASI berhubungan dengan kurang pengetahuan orangtua
tentang pentingnya pemberian ASI. Yang ditandai dengan, pasien mengatakan bahwa
ia memberikan ASI pada anaknya apabila anaknya sudah bangun tidur. Pasien tampak
jarang memberikan ASI pada bayinya.
D. Intervensi keperawatan

No.Dx NOC NIC

1 Selama dalam perawatan pasien akan efektif Pengajaran nutrisi bayi 0-3 bulan
dalam memberikan ASI. Dengan criteria (5640)
hasil : 1. Instruksikan orangtua untuk
Keseimbangan cairan (1008) memmberi makan hanya ASI
1. Ibu dapa memberikan asupan cairan 2. Instruksikan orangtua untuk
sepenuhnya adekuat memberikan asi setiap 2 jam.
2. Ibu dapat memberikan asupan nutrisi 3. Memberitahukan ibu manfaat
sepenuhnya adekuat dari ASI
Pengetahuan menyusui (1800)
1. Ibu dapat mengetahui manfaat
menyususi
2. Mengetahui intake cairan yang
dibutuhkan ibu

E. Implementasi keperawatan

Tgl/jam No.dx Implementasi Evaluasi

26/2/202 1 S : pasien mengatakan bahwa ia
1 1. Memberitahu ibu manfaat memberikan ASI pada anaknya
10.00 dari ASI apabila anaknya sudah bangun
2. menginstruksikan tidur.
10.10 orangtua untuk memberi O : pasien tampak jarang
ASI setiap 2 jam memberikan ASI pada bayinya.
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
I : memberitahu manfaat ASI,
dan menginstruksikan orang tua
untuk memberi ASI setiap 2
jam.

E : setelah diberikan intervensi,

pasien mengerti pentingnya
memberikan ASI untuk bayinya,
dan memberikan ASI pada
bayinya setiap 2 jam.