ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

PADA NY ”...” G…P....A..H....HAMIL ..MINGGU

DI…………………………

Nama Mahasiswa :
Tempat Praktek :
Tanggal Masuk/Jam :
NO.Register :
Ruangan :

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Pasien dan Penanggung Jawab
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku /Bangsa : Suku/bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

Kunjungan saat ini □ kunjungan pertama □ kunjungan ulang □ (K1,K2,K3,K4)

2. Alasan kunjungan

3. Keluhan utama:
 4. Riwayat Menstruasi:
Menarche :..........................................................
Siklus :..........................................................
Lama :…………………………………......
Sifat darah :……………………………………..
Flour albus/keputihan :……………………………………..
Dismenorhe :..........................................................

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:

Hamil Persalinan Komplikasi Nifas
ke
Tangg Umur Jenis Penolong BB Ibu Bayi Laktasi Komplikasi
al kehamilan persalinan Lahir

6. Riwayat kehamilan ini:

G P A H
HPHT : HPL :
UK
Kunjungan ANC : teratur/tidak, frekuensi
Obat yang biasa dikonsumsi selama hamil:
Pergerakan Janin: x/hari, pergerakan janin pertama kali bulan:
Riwayat imunisasi Toxoid Tetanus : sebanyak .........kali, yaitu:
TT 1 :
TT 2 :
Kecemasan:
Tanda-tanda bahaya:
Tanda-tanda persalinan:
Ibu mengatakan ingin mengetahui tentang:

7. Riwayat penyakit yang pernah di derita sekarang/yang lalu

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
8. Riwayat Penyakit Keluarga
 9. Riwayat KB:
Anak Mulai Memakai Berhenti/ganti cara
ke

Jenis Tangg Oleh Tempat Keluhan Tanggal/ Oleh Tempat Keluhan Alasan
Kontr al tahun
asepsi /tahun

10. Riwayat Sosial Ekonomi dan Psikologi

Status Perkawinan: kawin/kali
Lama nikah tahun, menikah pertama pada umur tahun
Kehamilan ini direncanakan/tidak direncanakan
Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan:
Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah
Tempat dan petugas yang diinginkan untuk membantu persalinan:
Tempat rujukan jika terjadi kompllikasi :
Persiapan menjelang persalinan :

11. Activity Daily Living

a. Pola Nutrisi:
Makan (Sebelum Hamil) Makan (Saat Hamil)
Frekuensi :x/hari Frekuensi : x/hari
Jenis : Jenis :
Porsi : Porsi :
Keluhan : Keluhan :

Minum (Sebelum Hamil) Minum (Saat Hamil)

Frekuensi :x/hari Frekuensi: x/hari
Jenis : Jenis:
Porsi : Porsi:
Keluhan: Keluhan:
b. Pola eliminasi (sebelum hamil)
BAB x/hari, konsistensi , warna , lendir/darah
BAK x/hari, konsistensi , warna
Pola eliminasi (Saat Hamil)
BAB x/hari, konsistensi , warna , lendir/darah
BAK x/hari, konsistensi , warna
c. Pola Aktivitas (Sebelum Hamil)
Pekerjaan sehari-hari :
Keluhan :
 Hubungan Sexual : x/mgg
(Saat Hamil)
Pekerjaan sehari-hari :
Keluhan :
Hubungan Sexual : x/mgg
d. Pola Istirahat (sebelum hamil) (saat hamil)
Tidur siang: jam Tidur siang: jam
Tidur malam: jam Tidur malam: jam
Keluhan : Keluhan :
e. Kebiasaan Hidup (sebelum hamil)
Merokok:
Minum-minuman keras:
Obat terlarang :
Minum jamu:
Kebiasaan Hidup (saat hamil)
Merokok:
Minum-minuman keras:
Obat terlarang :
Minum jamu :

f. Pola Personal Hygien (sebelum hamil)

Mandi : x/hari
Keramas : x/minggu
Gosok gigi : x/hari
Ganti pakaian dalam : x/hari
Ganti pakaian : x/hari

Pola Personal Hygien (saat hamil)

Mandi : x/hari
Keramas : x/minggu
Gosok gigi : x/hari
Ganti pakaian dalam : x/hari
Ganti pakaian :. x/hari

B. Data Obyektif
1. KU : Tingkat Kesadaran:
2. TTV
TD :..........mmHg
N :...........x/menit
S :...........0C
RR :...........x/menit

3. Pengukuran Tinggi Badan dan Berat Badan

 TB :...........cm
BB Sebelum hamil :............kg
BB Sekarang :.............kg
LILA :............cm
4. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Kepala
 Rambut
 Muka: Cloasma: Odema:
 Mata: Conjungtiva: Sclera:
 Hidung: Polip: Palbebra
 Gigi dan Mulut :

Leher
 Pembesaran kelenjar tiroid:
 Pembesaran vena jugularis:

Payudara
 Bentuk Simestri :
 Puting susu :
 Areola Mammae :
 Colostrum :
Abdomen
 Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan/tidak
 Linea nigra :
 Bekas luka/operasi :
Genetalia
 Tanda chadwich
 Varices
 Odema
 Pembesaran Kelenjar Bartholini
 Pengeluaran Pervaginam
 Bekas Luka/jahitan perinium
 Anus
Ekstermitas
 Atas
 Odema
 Varises
 Pergerakan
 Bawah
 Odema
 Varices
 Pergerakan

b. Palpasi
Payudara
 Ada nyeri tekan
 Benjolan

Abdomen
  TFU : cm
 Leopold I :

 Leopold II :

 Leopold III :

 Leopold IV :
 TBJ :
 Kontraksi : x/10 mnt, lama detik, kuat/lemah,
teratur/tidak
 Vesika Urinaria :

c. Auskultasi
DJJ
Punctum maximum :
Frekuensi : x/mnt, teratur/tidak

d. Perkusi
Reflek patella :
CVAT (Columna Vertebra Aria Tenders) :
5. Pemeriksaan panggul
Distancia spinarum :........cm
Distansia kristarum :........cm
Boude logue:.....................cm
Lingkar panggul...............cm

6. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : pukul: oleh:
Dinding Vagina :
Portio :
Pembukaan Servik :
Konsistensi :
Ketuban :
Presentasi fetus :
Point Of Direction (POD) :
Penurunan Bagian Terendah :

7. Pemeriksaan penunjang
Tgl : Jenis Pemeriksaan :
Hasil :

II. INTERPRESTASI DATA

a. Diagnosa Kebidanan:
G...P...A...H ,UK..........., Tunggal/Ganda, Hidup/Mati, Intra Uteri/ Ekstra
Uteri, letak memanjang/melinta ng/oblig, Presentasi kepala/bokong, kesan
 jalan lahir normal/tidak, Ku ibu dan janin baik/tidak
dengan.................................................................................

Data Dasar:
D/S

D/O

b. Kebutuhan
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

III. DIAGNOSA POTENSIAL/ MASALAH POTENSIAL

IV. KEBUTUHAN SEGERA/TINDAKAN SEGERA

a. Mandiri
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
b. Kolaborasi
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c. Merujuk
..............................................................................................................................
.............................................................................................................................
 V. PLANNING ( )

IMPLEMENTASI ( )
VI. EVALUASI ( )

................................................................................
....................................................
 ..............................................................................

Mahasiswa

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan