KERANGKA ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA KEHAMILAN

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Pukul :
Oleh :

B. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Pukul :
Oleh :
No RM :

I. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama pasien :
Umur :
Pendidikan terakhir :
Agama / suku bangsa :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat :
Nomor Telpon :

Nama Suami :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Agama/ Suku Bangsa :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat :
Nomor Telepon :
 2. DATA SUBYEKTIF
a. Keluhan Utama :
b. Riwayat mensturasi
Usia menarche :
HPHT :
Siklus : Teratur/ Tidak
Periode Siklus : Hari
Lama Menstruasi :
Jumlah /sifat darah :
Nyeri haid (sebelum/selama/sesudah):
Fluor Albus : Ya/ Tidak
Bila Ya:
Warna : Bening/ putih/ hijau
Konsistensi : encer/ kental
Gatal : Ya/ Tidak
c. Riwayat Keluarga Berencana
(KB) Cara KB terakhir :
Keluhan :
Upaya untuk mengurangi:
Jumlah anak yang hidup :
Usia anak terkecil :
d. Riwayat Perkawinan:
Menikah ke- :
Usia Menikah :
Lama Menikah :
e. Riwayat Obstetri yang Lalu
Kehamilan Persalinan Bayi Baru Lahir Nifas KB

Ha Penyulit Pemer Tempa Status Penolo Te Pe Jeni BB TB Pe Hid ASI La Pen Met La Pen
mi iksa t Persali ng mp ny s ny up/ ma yuli ode ma yuli
l Periks nan at uli Keh uli Mat Me t Pak t
Ke a ber t amil t i nyu ai
sal an sui
In

f. Riwayat Kehamilan
Sekarang: Keluhan Per
trimester:
Usia Kehamilan saat merasakan Gerakan janin pertama:
Penyuluhan yang pernah didapat:
Imunisasi TT:
 g. Riwayat Kesehatan Klien
Pernah atau sedang menderita penyakit jantung (hipertensi, penyakit jantung
lain), matabolisme (diabetes melitus), ginjal, hepar (hepatitis), atau degeneratif
lain.
h. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien:
Pernah atau sedang menderita penyakit jantung (hipertensi, penyakit jantung
lain), matabolisme (diabetes melitus), ginjal, hepar (hepatitis), atau degeneratif
lain.
i. Pola Aktivitas Sehari-Hari
Nutrisi: Pola makan : teratur/tidak teratur, menu
seimbang:selalu/sering/kadang, Gangguan nutrisi (bila ada)................
Eliminasi : Berapa kali sehari: , Terasa sakit: Ya/tidak, gangguan
eliminasi (bila ada)..................
Pola aktifitas sehari-hari: Mandiri/dibantu, gangguan aktifitas (bila
ada)......................
Istirahat : Lama tidur: Kurang/cukup/lebih, ada gangguan istirahat
(bila ada)..............
Pola seksual : frekuensi berhubungan seksual.............x perminggu,
dispareuni:ya/tidak, gangguan seksual (bila
ada).........................................................
Personal hygiene : Mandi sehari:..............., membersihkan
rambut:.............................
j. Keadaan Psikologi Sosial Budaya:
Kehamilan ini diinginkan : Ya/ Tidak
Suami mendukung kehamilan ini: Ya/ Tidak
Keluarga mendukung : Ya/ Tidak
Kebiasaan/ Budaya dalam keluarga yang merugikan: Ya/ Tidak. Jika
Iya……………………………………………………….

3. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan Umum
Kesadaran Tanda-tanda vital:
Tekanan darah :
MAP
ROT:
Suhu
Nadi
Respirasi
Tinggi Badan
Berat Badan
IMT
LILA
 Reflek Patella:
Pemeriksaan Panggul Luar: distansia spinarum, distansia
kristarum, konjugata eksternal, lingkar panggul
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : kebersihan, benjolan
b. Mata : konjungtiva pucat/merah muda, sklera putih/kuning,
kelopak mata bengkak/normal, gangguan (bila ada)
c. Leher : Pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe,
bendungan vena jugukarus
d. Payudara: Simetris ya/tidak, puting susu
menonjol/datar, benjolan ada/tidak, nyeri ya/tidak,
gangguan (bila ada), apakah colostrum sudah
keluar
e. Abdomen: Bekas luka ada/ tidak, TFU, Leoplod I, II, III dan IV,
Pengukuran perlimaan, DJJ
f. Genetalia: Varises vulva/vagina: ada/tidak,
condiloma ada/tidak, gangguan (bila ada),
perdarahan abnormal.......fluor albus.........
g. Ekstremitas : odema………(ada./tidak, berapa lama)
3. Pemeriksaan Laboratorium: HB:
Golongan Darah:
Protein Urine:
Urine reduksi:
USG:

C. ASSESSMENT/ ANALISA DATA

G….P…..A….. usia kehamilan……minggu….dengan komplikasi….
Janin tunggal/ganda….intra uterine….hidup, letak………

D. PENATALAKSANAAN
Berisi tindakan kebidanan yang dilaksanakan mengacu pada
permasalahan dan evaluasi yang didapat
Contoh:
1. Menjalin komunikasi terapeutik
2. Memberikan KIE tentang keluhan utama yang dirasakan ibu
hamil
3. Menjelaskan cara mengurangi
ketidaknyamanan yang dirasakan oleh ibu
hamil
4. Menjelaskan tanda bahaya dan cara mensikapinya
5. Menjelaskan P4K
6. Dan lain-lain sesuai kebutuhan berdasarkan usia kehamilan