KERANGKA ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA PERSALINAN DAN

BAYI BARU LAHIR

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Pukul :
Oleh :

B. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Pukul :
Oleh :
No RM :

I. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama pasien :
Umur :
Pendidikan terakhir :
Agama / suku bangsa :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat :
Nomor Telpon :

Nama Suami :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Agama/ Suku Bangsa :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat :
Nomor Telepon :
 2. DATA SUBYEKTIF
a. Keluhan Utama : .................................................................................
b. Riwayat mensturasi
Usia menarche :
HPHT :
Siklus : Teratur/ Tidak
Periode Siklus : Hari
Lama Menstruasi :
Jumlah /sifat darah :
Nyeri haid (sebelum/selama/sesudah):
Fluor Albus : Ya/ Tidak
Bila Ya:
Warna : Bening/ putih/ hijau
Konsistensi : encer/ kental
Gatal : Ya/ Tidak
c. Riwayat Keluarga Berencana
(KB) Cara KB terakhir :
Keluhan :
Upaya untuk mengurangi:
Jumlah anak yang hidup :
Usia anak terkecil :
d. Riwayat Perkawinan:
Menikah ke- :
Usia Menikah :
Lama Menikah :
e. Riwayat Obstetri yang Lalu
Persalinan dan Bayi Baru Lahir Persalinan Bayi Baru Lahir Nifas KB

Ha Penyulit Pemer Tempa Status Penolo Te Pe Jeni BB TB Pe Hid ASI La Pen Met La Pen
mi iksa t Persali ng mp ny s ny up/ ma yuli ode ma yuli
l Periks nan at uli Pers uli Mat Me t Pak t
Ke a ber t alin t i nyu ai
sal an sui
in dan
Bay
i
Bar
u
Lah
ir

f. Riwayat Kehamilan
Sekarang: Keluhan Per
trimester:
Usia Persalinan dan Bayi Baru Lahir saat merasakan Gerakan janin pertama:
 Penyuluhan yang pernah didapat:
Imunisasi TT:
g. Riwayat Kesehatan Klien
Pernah atau sedang menderita penyakit jantung (hipertensi, penyakit jantung
lain), matabolisme (diabetes melitus), ginjal, hepar (hepatitis), atau degeneratif
lain.
h. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien:
Pernah atau sedang menderita penyakit jantung (hipertensi, penyakit jantung
lain), matabolisme (diabetes melitus), ginjal, hepar (hepatitis), atau degeneratif
lain.
i. Pola Aktivitas Sehari-Hari
Nutrisi: Pola makan : teratur/tidak teratur, menu
seimbang:selalu/sering/kadang, Gangguan nutrisi (bila ada)................
Eliminasi : Berapa kali sehari: , Terasa sakit: Ya/tidak, gangguan
eliminasi (bila ada)..................
Pola aktifitas sehari-hari: Mandiri/dibantu, gangguan aktifitas (bila
ada)......................
Istirahat : Lama tidur: Kurang/cukup/lebih, ada gangguan istirahat
(bila ada)..............
Pola seksual : frekuensi berhubungan seksual.............x perminggu,
dispareuni:ya/tidak, gangguan seksual (bila
ada).........................................................
Personal hygiene : Mandi sehari:..............., membersihkan
rambut:.............................
j. Keadaan Psikologi Sosial Budaya:
Persalinan dan Bayi Baru Lahir ini diinginkan : Ya/ Tidak
Suami mendukung Persalinan dan Bayi Baru Lahir ini: Ya/ Tidak
Keluarga mendukung : Ya/ Tidak
Kebiasaan/ Budaya dalam keluarga yang merugikan: Ya/ Tidak. Jika
Iya……………………………………………………….

3. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan Umum
Kesadaran Tanda-tanda vital:
Tekanan darah :
MAP
ROT:
Suhu
Nadi
Respirasi
Tinggi Badan
Berat Badan
 IMT
LILA
Reflek Patella:
Pemeriksaan Panggul Luar: distansia spinarum, distansia kristarum, konjugata
eksternal, lingkar panggul
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : kebersihan, benjolan, gangguan (bila
ada).....................................................................
b. Mata : konjungtiva pucat/merah muda, sklera putih/kuning, kelopak
mata bengkak/normal, gangguan (bila ada)
c. Leher : Pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, bendungan
vena jugukarus
d. Payudara: Simetris ya/tidak, puting susu menonjol/datar, benjolan ada/tidak,
nyeri ya/tidak, gangguan (bila ada), apakah colostrum sudah keluar
e. Abdomen: Bekas luka ada/ tidak, TFU, Leoplod I, II, III dan IV,
Pengukuran perlimaan, DJJ
f. Genetalia: Varises vulva/vagina: ada/tidak, condiloma ada/tidak,
gangguan (bila ada), perdarahan abnormal.......fluor albus.........
Pemeriksaan Dalam: Kondisi serviks/portio, penipisan, pembukaan, keadaan
selaput ketuban, air ketuban (jernih/ keruh/ bercampur darah atau mekoneum),
presentasi, penurunan, moulage,
g. Ekstremitas : odema………(ada./tidak, berapa lama)
3. Pemeriksaan Laboratorium:
HB:
Golongan Darah:
Protein Urine:
Urine reduksi:
USG:

C. ASSESSMENT/ ANALISA DATA

G….P…..A….. usia kehamilan…………….minggu….inpartu kala I (laten/ aktif)/
II/III/IV/ dengan…………………
Janin tunggal/ganda….intra uterine….hidup, presentasi…dengan….

D. PENATALAKSANAAN
Berisi tindakan kebidanan yang dilaksanakan mengacu pada permasalahan dan
evaluasi yang didapat
Contoh:
1. Menjalin komunikasi terapeutik
2. Memberikan KIE tentang keluhan utama yang dirasakan ibu bersalin
3. Memfasilitasi ibu untuk mengurangi rasa nyeri
4. Memfasilitasi ibu untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi
5. Memfasilitasi ibu untuk pemenuhan kebutuhan support sosial
6. Memfasilitasi ibu untuk kebutuhan rasa nyaman
7. Observasi persalinan dengan menggunakan patograf atau
lembar observasi
8. Hasil pemeriksaan Kala I, Kala II, kala III, Kala III dan Bayi
baru lahir
9. Tatalaksana lain sesuai kebutuhan pada ibu dan bayi baru lahir