KERANGKA ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA NEONATUS,

BAYI, BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Pukul :
Oleh :

B. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Pukul :
Oleh :
No RM :

I. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA ORANG TUA
Nama Ibu :
Umur :
Pendidikan terakhir :
Agama / suku bangsa :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat :
Nomor Telpon :

Nama Ayah :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Agama/ Suku Bangsa :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat :
Nomor Telepon :
2. DATA SUBYEKTIF
a. Keluhan Utama : .................................................................................
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan:
UK saat dilahirkan:
Jenis Persalinan:
Apgar Score saat lahir:
Penyulit kehamilan:
Penyulit Persalinan:

c. Riwayat Kesehatan Klien

Pernah atau sedang menderita penyakit jantung (hipertensi, penyakit jantung
lain), matabolisme (diabetes melitus), ginjal, hepar (hepatitis), atau degeneratif
lain
d. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien:
Pernah atau sedang menderita penyakit jantung (hipertensi, penyakit jantung
lain), matabolisme (diabetes melitus), ginjal, hepar (hepatitis), atau degeneratif
lain.
e. Pola Aktivitas Sehari-Hari
Nutrisi: Pola makan : teratur/tidak teratur, menu
seimbang:selalu/sering/kadang, Gangguan nutrisi (bila
ada)................
ASI.........................................
Eliminasi : Berapa kali sehari: , Terasa sakit: Ya/tidak, gangguan
eliminasi (bila ada)..................
Pola aktifitas sehari-hari:
Istirahat : : Lama tidur: Kurang/cukup/lebih, ada gangguan istirahat (bila
ada)..............
Personal hygiene : Mandi sehari:.............
f. Keadaan Psikologi Sosial Budaya:
Anak ini diinginkan : Ya/ Tidak
Kebiasaan/budaya dalam keluarga yang merugikan : ya /tidak, kalau
ya.......................

3. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan Umum
Kesadaran Tanda-tanda vital:
Tekanan darah :
Suhu
Nadi
Respirasi
Tinggi Badan
Berat Badan
 LILA
Lingkar Dada:
Lingkar Kepala:

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kulit : warna?pucat?sianosis?
b. Kepala : caput succedeneum? cephal hematoma?
frakturtulangtengkorak,fontanela mayordanminor
datar?,berdenyut, belummenutup.
c. Muka : simetris?
d. Mata : simetris, ada strabismus? sklera?, konjungtiva?, reflek pupil?,
ada perdarahan pada mata?
e. Hidung : ada lender?,ada PCH?
f. Mulut : ada labioskisis?, genatoskisis, palatoskisis,
makroglosusdanmikroglosus?
g. Telinga : simetris?dauntelingalengkap?
h. Leher : webbed neck?
i. Dada : simetris?, silindris, ada ronchi?, wheezingdan retraksi dinding
dada?
j. Abdomen: keadaan umbilical basah?, bau?,kemerahan?,
terdapattandainfeksi?, tidakkembung?,
adapembesaranhepar?.
k. Punggung: normal?, adaspinabifida?.
l. Genetalia: labia mayorasudahmenutupi labia minora?
m. Anus : adalubang anus?
n. Ekstremitas : tonus ototbaik, jumlahjari normal?
o. Reflek: moro, sucking, rooting, palmar, plantar?.

3. Pemeriksaan Laboratorium (Jika diperlukam sesuai indikasi medis):

HB:
Golongan Darah:
USG:

C. ASSESSMENT/ ANALISA DATA

Neonatus/Bayi baru lahir aterm, sesuai masa kehamilan umur…..jam/hari
dengan…..(komplikasi/masalah)
Balita/Pra Sekolah umur…….jam/hari/bulan/tahun / dengan………(komplikasi/masalah)

D. PENATALAKSANAAN
Berisi tindakan kebidanan yang dilaksanakan mengacu pada permasalahan dan
evaluasi yang didapat
Contoh:
1. Menjalin komunikasi terapeutik
2. Memberikan KIE tentang keluhan utama yang dirasakan anak pada
orangtua
3. Menjelaskan cara mengurangi ketidaknyamanan yang dirasakan
anak
4. Memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai masanya
5. Melakukan pemeriksaan perkembangan anak
dengan menggunakan KPSP/DDST/SDIDTK
6. Memberikan stimulasi sesuai keputusan