ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY. …, P…A…, USIA … TAHUN, 6 MINGGU POST PARTUM

PENGKAJIAN

Tanggal : 24 Oktober 2014

Waktu :

Tempat :

DATA SUBYEKTIF

Biodata

Nama ibu : Ny. Y Nama suami : Tn. M

Umur : 28 tahun Umur : 31 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru

Suku bangsa : Jawa Indonesia Suku bangsa : Jawa Indonesia

Alamat : Jalan Kapuas V Bengkulu Alamat : Jalan Kapuas V Bengkulu

Keluhan Utama

Riwayat Obstetri

1. Riwayat menstruasi :

Menarche :

Lama :

Banyak :

Siklus :
2. Riwayat Kehamilan/Persalinan :

Yang lalu :

Sekarang :

Tempat persalinan :

Jenis persalinan :

Komplikasi persalianan :

Keadaan plasenta dan tali pusat :

Lama persalinan :

 Kala I :

 Kala II :

 Kala III :

 Kala IV :

Jumlah perdarahan :

 Kala I :

 Kala II :

 Kala III :

 Kala IV :

Keadaan bayi :

Ditolong oleh :

Jenis kelamin :

Tanggal/jam lahir :

BB = …. gram, PB = ….cm, LK = …. cm, LD = ….cm

APGAR SCORE :

Kelainan bawaan :

Riwayat Perkawinan

Status nikah :
Lama nikah :

Riwayat Penyakit

Dahulu :

Sekarang :

Keluarga :

Riwayat KB

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Pola Kebutuhan Dasar Sehari-hari

 Pola Nutrisi : Makan :…………………. Minum :………………………..

Keluhan :

 Pola Eliminasi : BAB :…………………… BAK :……………………….

Keluhan :

 Pola istirahat :

Keluhan :

 Pola aktivitas :

Keluhan :

 Personal hygiene :

Keluhan :

 Pola seksual :

Keluhan :

 Psiko, sosial, spiritual, cultural :

 Pola kebiasaan hidup sehat :

Keluhan :
 Pola menyusui :

Keluhan :

 Tingkat pengetahuan :

 Psikologis :

DATA OBYEKTIF

1. Keadaan umum :

2. Tanda-tanda vital :

TD :

Nadi :

T :

RR :

3. Pemeriksaan Fisik :

 Kepala

Muka : Simetris/ Tidak, Odema : Ada/ Tidak

Mata : Konjungtiva :…………., Sklera :………………..

Hidung : Bersih/ Tidak

Mulut dan gigi : Bersih/ Tidak, Pucat/ Tidak , Caries/ Tidak.

 Leher

Kelenjar tyroid : Ada pembesaran/ Tidak

Kelenjar getah bening : Ada pembengkakan/ Tidak

Vena jugularis : Ada pembengkakan/ Tidak

 Dada : Simetris/ Tidak

 Payudara : Bentuk : Simetris/ Tidak, Puting susu : Menonjol/ Tidak,

Areola : Bersih/ Tidak, Kolostrum : Ada/ Tidak

  Abdomen : Bekas luka operasi : Ada/ Tidak, TFU :…………………..

 Ekstremitas atas : Simetris/ Tidak, Odema : Ada/ Tidak

 Ekstremitas bawah : Simetris/ Tidak, Odema : Ada/ Tidak, Refleks patella: …...

 Genitalia : Lochea ……… ± …..cc Bau: …….

4. Pemeriksaan Obstetri :

Muka :

Payudara :

Abdomen :

Genetalia :

PPV :…………., jumlah : …………, bau : …………., warna : ……….

Ekstremitas :

5. Penunjang :

ANALISA

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………….

PLANNING

Tanggal ……………….., jam ……….

1. ………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

Evaluasi :

2. ………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………………

Evaluasi :

3. ………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

Evaluasi :

4. ………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

Evaluasi :

5. ………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

Evaluasi :