ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY.

M
DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN HIPERBILIRUBIN

PEMBIMBING:
Muhsinin, Ns.,M.Kep.Sp.Anak
Sam’ah, S.Kep.,Ns

Oleh:
Nadi
2014901110057

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
BANJARMASIN, 2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN BAYI

Unit :-
Ruang/Kamar : Ruang Bayi
Tgl. Masuk RS : 01 April 2021
Tgl. Pengkajian : 05 April 2021
Waktu Pengkajian : 10.00 Wita

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : Bayi A
Tempat/Jam Lahir : OK RSUD Ansari Saleh/17.12
Jenis Kelamin : Laki-laki
2. IBU
Nama Inisial : Ny.M
Tempat/Tgl. Lahir (Umur): 26 tahun
Agama/Suku : Islam
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Daerah Banjar
Pendidikan : SD
Alamat rumah : Jl.Tatah Mesjid
3. AYAH
Nama Inisial : Tn.A
Tempat/Tgl. Lahir (Umur): 26 tahun
Agama/Suku : Islam
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Alamat rumah : Jl.Tatah Mesjid
4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn.A
Alamat : Jl.Tatah Mesjid
Hubungan dengan Klien : Ayah
B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : O.K
2. Diagnosa medik
a. Saat masuk : IVCB SMK SC a/I PEB
b. Saat pengkajian : SC a/I PEB

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : SC
Pertolongan persalinan :-
Usia kehamilan : Post term
Anak ke : 1 (Hidup : 1 Meninggal : 0)
Lama persalinan : Kala I : 14 jam
Kala II : 45 menit
Kala III : 15 menit
Waktu pecah ketuban : - WIB
Warna air ketuban :-
Bayi lahir 30 detik : Menangis
Resusitasi : Dilakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : Dilakukan

APGAR SCORE

NO KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT

1. Appearance 1 2 2

2. Pulse 1 1 2

3. Grimace 1 2 2

4. Activity 2 2 2

5. Respiratory 2 2 2

TOTAL 7 9 10

D. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care : Bidan 3-4 kali
Imunisasi TT : Ya
Tablet Fe : Ya
Keluhan
Trimester I : sering mual dan pusing
Trimester II : tidak nafsu makan
Trimester III : sakit kepala, darah tingi
Kebiasaan waktu hamil
 Makan : buah, sayur
Minum : susu dan air putih
Obat-obatan :-
Jamu :-
Rokok :-
Penyulit kehamilan : darah tinggi

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain

Riwayat operasi ibu

Jenis operasi :-
Kapan/tahun :-
Dimana :-
Yang mengoperasi/operator :-
2. Penyakit yang diderita oleh ayah
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
  Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain
3. Penyakit yang diderita oleh keluarga
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
( ) Menerima ( ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
( ) Menerima ( ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( ) Kurang baik ( ) Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
 ( ) Lain-lain

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

Adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas :
mandi-mandi 7 bulanan

H. NUTRISI
ASI, on demand : ( ) Ya ( ) Tidak
Colostrums : ( ) Ya ( ) Tidak, alasan air susu ibu tidak keluar
PASI : ( ) Ya ( ) Tidak
Alasan : air susu ibu tidak keluar
Jenis : susu formula

I. ELIMINASI
Miksi : ( ) Belum ( ) Sudah .............. x/24 jam
Mekonium : ( ) Belum ( ) Sudah .............. x/24 jam
Konsistensi : pekat
Warna : urin gelap

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
TTV : R : 38 x/mnt HR : 140 x/mnt
S : 36,3 C
Aktivitas bayi : Aktif
Kulit : Normal
Lanugo : Tidak ada
Vernik Caseosa : Tidak ada
Tanda lahir : Tidak ada
KEPALA
Kepala : Bersih
Bentuk kepala : Normal
Sutura : Normal
MATA
Sclera : Ikterik
Conjungtiva : Tidak anemis
Palpebra : Tidak edema
Bentuk : Normal
Perdarahan : Tidak ada
Lain-lain :-
HIDUNG
Bentuk : Simetris
Nafas cuping hidung : Tidak ada
MULUT
Bentuk : Normal
Kebersihan : Bersih
Luka pada bibir : Tidak ada
Lidah : Tidak kotor
Lain-lain :
LEHER
Glandula thyroidea : Tidak bengkak
Struma : Tidak ada
Torticolis : Tidak ada
DADA
Bentuk : Normal
Retraksi : Tidak ada
Clavikula : Normal
Bunyi nafas : Vesikuler
Bunyi jantung : Normal
Lain-lain :-
ABDOMEN
Bentuk : Normal

Auskultasi abdomen : Timpany

Bising usus : Ada : 20 x/mnt
Perkusi abdomen : Sonor
Tali pusat : Layu

PUNGGUNG
Bentuk : Normal
Spina bifida : Tidak ada
Meningocele : Tidak ada
Dimple : Tidak ada
GENETALIA LAKI-LAKI
Penis : Normal
Scrotum : Ada
Lain-lain : -
GENETALIA PEREMPUAN
Labia mayora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Labia minora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
 Hymen : ( ) Menonjol ( ) Tidak menonjol
Hemaprodite : ( ) Ya ( ) Tidak
Lain-lain : ..................................................................................
Anus : ( ) Ada ( ) Atresia ani
EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH
Jumlah jari tangan : Lengkap
Jumlah jari kaki : Lengkap
Polidaktili : Tidak ada
Paralisis : Tidak ada
Fraktur : Tidak ada

2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 3.100 gram
Panjang badan : 52 cm
Lingkar lengan atas 11 cm
Lingkar dada : 30 cm
Lingkar perut : 32 cm
Ukuran kepala :25 cm
CFO (Circumferentia fronto occipitalis) : cm
CMO (Circumferentia mento occipitalis) : cm
DFO (Diameter fronto occipitalis) : cm
DMO (Diameter mento occipitalis) : cm

3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : Tidak ada
Reflek sucking : Tidak ada
Reflek swallowing: Tidak ada
Reflek graps : Tidak ada
Reflek babinski : Tidak ada
4. Pemeriksaan Profilaksis
Salf mata 1% : Diberi
Vitamin K : Diberi
Imunisasi hepatitis : Tidak diberi
5. Pemeriksaan Penunjang
Hematologi :
Hematologi Hasil Nilai Satuan Metode
rujukan

LEUKOSIT 18.5 3-11 ribu/uL Impedance

 Fungsi Hati

Fungsi Hati Hasil Nilai Satuan Metode

rujukan

Bilirubin direct 1.15 H 0.1-0.3 mg/dL Dichlorophenyl diazonium

Bilirubin indirect 7.85 mg/dL

DAFTAR OBAT YANG DIBERIKAN PADA PASIEN

Nama obat Dosis pasien yang bersangkutan Cara Mekanisme Kontraindikasi

Pemberian Kerja dan
Obat Fungsi Obat

Vitamin K 2 mg Injeksi Mencegah Hipersensitivitas

perdarahan pada
nayi

Gentamycin Tetes mata Mengatasi Hipersensitivitas

infeksi bakteri