LAPORAN SINGKAT ANTENATAL CARE

Nama Mahasiswa : Fira Nica Avila Suspa

NIM : 30818012

Tempat Praktek : Puskesmas Sukorame

Tanggal/Jam : 11 Februari 2021/10.45 WIB

I. Data Subyektif
1. Identitas klien (MRS tanggal 11 Februari 2021/10.45 WIB) No.Reg :
SIK81

Nama klien : Ny. “E” Nama suami : Tn. “M”

Umur : 27 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawanswast Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : 1.500.000 Penghasilan : Rp.2.500.000
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat :bandarlor 17/03, Alamat : bandarlor
Mojoroto, Kediri 17/03, Mojoroto,
Kediri

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, dan ingin melakukan
pemeriksaan laboratorium, ibu mengatakan bahwa tidak ada keluhan
seiring bertambah usia kehamilannya

3. Riwayat Menstruasi
Usia menarche (12) tahun, siklus menstruasi (30) hari (teratur/tidak
teratur), lama menstruasi (7) hari tiap bulan, banyaknya darah (3x sehari
ganti pembalut) konsistensi (encer dengan sedikit gumpalan),
dysmenorhoe (ya) (sebelum/selama/sesudah menstruasi), Fluour Albus
(ya) (sebelum/sesudah menstruasi) warna (putih bening) bau (tidak ada)
gatal (tidak),
HPHT (08,Agustus 2020)
HTP (15, Mei 2021)
Keluhan saat haid : (contreng sesuai dg keluhan)
☐Disminorhe ☐spoting ☐Menorrhagia ☐Premenstrual syndroma
 4. Riwayat Kehamilan Sekarang
Hamil muda : (contreng yang sesuai)
☐Mual ☐Muntah☐Perdarahan☐Lain-Lain (...)
Hamil tua : (contreng yang sesuai)
☐Pusing ☐Sakit Kepala ☐Perdarahan ☐Lain-Lain (...)
Riwayat imunisasi : (contreng yang sesuai)
(√) TT 1 (√)TT 2 (√)TT 3 (√)TT 4 (√)TT 5
Gerakan janin pertama : 4 bulan
Gerakan janin terakhir : 10 menit yang lalu
Tanda bahaya dan penyulit kehamilan : Tidak ada
Obat jamu yang pernah/sedang dikonsumsi :Tidak ada
Periksa hamil : TM I (2x) TM II (2x) TM III (x)

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

No Usia
Anak
Kehamilan Persalinan Nifas Anak Sekara
ng

Umur Peny Penol Jenis Temp Penyul Penyul Seks BB/P Menyusui H/M
ul B
1.
KEHAMILAN INI

6. Riwayat penyakit yang pernah diderita / operasi

Nama penyakit : Tidak Ada
Pernah dirawat : Ya/Tidak Kapan : - Dimana : -
Pernah dioperasi : Ya/Tidak Kapan : - Dimana : -

7. Riwayat Penyakit Keluarga (ayah, ibu, adik, paman, bibi)

☐kanker ☐penyakit hati ☐TBC
☐hipertensi ☐DM ☐penyakit ginjal
☐alergi ☐epilepsi ☐penyakit jiwa ☐hamil kembar
☐kelainan bawaan

8. Status perkawinan : Ya/Tidak (coret yang tidak sesuai)

Kawin 1 kali
Kawin usia 27 tahun
Lama menikah 7 bulan

9. Riwayat Psiko Sosial Ekonomi

 Respon pasien dan keluarga terhadap kehamilan : mendukung/tidak,
diharapkan/tidak, kooperatif/tidak (coret yang tidak sesuai)
Kekhawatiran khusus : Tidak ada
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
Tempat penolong persalinan yang diinginkan : PMB

10. Riwayat KB

No. Jenis Alat Kontrasepsi Lama Penggunaan Efek Samping

BELUM PERNAH KB

Rencana kontrasepsi yang akan datang Minipil, IUD

11. Riwayat Ginekologi : ( contreng yang sesuai )

☐Infertilitas ☐Infeksi virus ☐PMS ☐Endrometriosis ☐Polip serviks
☐Tumor kandungan ☐Pemerkosaan ☐DUB ☐Lain – lain... (√)Tidak
pernah

12. Pola kebiasaan sehari-hari

- Pola makan : sebelum hamil: 3 kali/hari, menu nasi, lauk, sayuran,
porsi : sedang, saat hamil : 3 kali/hari, menu nasi, lauk, sayuran, porsi :
sedang
- Pola minum : sebelum hamil : 7-8 gelas/hari, saat hamil : 5 gelas/hari
- Pola eliminasi : sebelum hamil :BAK (5 kali /hari), warna kuning,
keluhan (tidak ada), Saat hamil : BAK (7 kali/hari), warna kuning,
keluhan tidak ada
- BAB 1 kali/hr, konsistensi lembek, keluhan tidak ada
BAB 1 kali/hr, konsistensi lembek, keluhan tidak ada
- BAK terakhir jam : (09.30 WIB)
- BAB terakhir jam : (06.00 WIB)
- Pola istirahat : sebelum hamil : 2-3 jam/hari, keluhan : tidak ada, Saat
hamil 2-3 jam/hari, keluhan : tidak ada
- Pola seksual : sebelum hamil 3 x/minggu, keluhan. Tidak ada
Saat hamil 1x dalam seminggu, keluhan tidak ada
- Pola higiene : sebelum hamil : mandi 2x/hari, menggosok gigi 2x/hari,
Saat hamil : mandi 2x/hari, menggosok gigi 2x/hari
II. Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Suhu : 36°C
Nadi : 77 x/mnt
Respirasi : 23 x/mnt
BB (sebelum hamil) : 50 kg (sekarang) : 56 kg
TB : 154 cm
LLA : 25 cm
BB (kg) 51 kg
IMT : = 21 kg/m2 (normal)
TB ( m ) x TB(m) 1,6 x 1,6

Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
- Kepala warna rambut : Hitam
Rontok : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Ketombe : Tidak ada
- Muka Cloasma gravidarum : Ada
Oedema : Tidak ada
Pucat : Tidak
- Mata Kelopak mata : Tidak ada pemb. Kelenjar palpebrae
Conjungtiva : Berwarna merah muda
Sclera : Berwarna putih
Pandangan : Tidak strabismus, tidak kabur
- Hidung Bentuk : Simetris
Secret : Tidak ada
Polip : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
- Mulut dan gigi Hipersalivasi : Tidak ada
Gigi : Bersih, tidak berlubang, tidak
berkarang
Gusi : Tidak ada pembengkakan
 Stomatitis : Tidak ada
Bibir : Lembab
Lidah : Bersih
- Telinga Bentuk : Simetris
Serumen : Tidak ada pengeluaran berlebih
Kebersihan : Bersih
- Leher Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
- Axilla Pembesaran kelj. Limfe : Tidak ada
Kebersihan : Tidak ada
- Payudara Bentuk : Simetris
Pembesaran : Ada
Hiperpigmentasi : Ada pada areola
Papilla mamae : Menonjol
Kebersihan : Bersih
- Abdomen Pembesaran : Ada
Striae albican : Tidak ada
Striae livida : Ada
Linea alba : Ada
Linea nigra : Ada
Luka parut : Tidak ada
- Punggung Posisi tulang belakang : Normal
- Anogenital : Tidak dikaji
- Ekstremitas atas dan bawah Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Simetris : Ya
b. Palpasi
- Leher Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
- Payudara Benjolan / tumor : Tidak ada
Keluaran : Tidak ada
- Abdomen
Leopold I
- TFU 24 cm, 2 jari diatas pusat
 - Teraba lunak, kurang bundar, dan kurang melenting
Leopold II
- Perut bagian kanan ibu teraba keras dan memanjang (PUKA)
- Perut bagian kiri ibu teraba bagian-bagian terkecil janin
Leopold III
- Bagian terendah janin teraba bulat, keras dan melenting
(kepala)
- Belum masuk PAP
Leopold IV
- Tidak dilakukan
- TBJ = (TFU-12)x155 gram= (29-12)x155 gram= 2635 gram
- Ekstremitas atas dan bawah oedem : Tidak ada
Lain – lain : Tidak ada
c. Perkusi
- Reflek patela : Tidak dikaji
d. Auskultasi
DJJ : 148 x/mnt
Punctum maximum : PUKA
Teratur/Tidak teratur : Teratur

Pemeriksaan Panggul Luar

- Distantia Spinarum : tidak dikaji
- Distansia cristarum : tidak dikaji
- Konjugata externa : tidak dikaji
- Lingkar panggul : tidak dikaji
- Distantia tuberum : tidak dikaji

Pemeriksaan Laboratorium

Darah Urine
HB : 13,4 gr% Protein : Negatif
Golongan darah : B Reduksi : Negatif
WR : Non Reaktif
VDRL : Non Reaktif
PPIA : Non Reaktif
HbSAg : Non Reaktif
III. Analisa
Ny. “E” usia 27 tahun G3P2A0 UK 26 6/7 minggu T/H/I Dengan Kehamilan
Normal

IV. Penatalaksanaan
1. Lakukan komunikasi terapeutik dengan ibu; Memberikan afirmasi yang positif
dan membangun kepada ibu dan menanyakan persetujuan sebelum tindakan;
Ibu kooperatif dengan bidan dan menyetujui tindakan yang akan diberikan
2. Beri tahu kondisi kehamilan ibu berdasarkan hasil pemeriksaan;
Memberitahukan ke ibu mengenai keadaan ibu dan janin baik; Ibu sudah
mengetahui hasil pemeriksaannya dan keadaan janin baik
3. Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil; Menganjurkan kepada ibu untuk
melakukan senam hamil, senam hamil ini dapat dilakukan 3 – 4 kali dalam
satu minggu dengan waktu kurang lebih 30 menit; Ibu bersedia untuk
melakukan senam hamil.
4. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup; menganjurkan kepada ibu untuk
mendapatkan istirahat yang cukup, yakni dengan istirahat 8 jam per hari akan
membantu menstabilkan tubuh mengurangi kejadian pusing dan kelelahan
pada siang hari; ibu memahami penjelasan petugas, dan bersedia untuk
menjaga pola istirahat ibu
5. Berikan konseling gizi ibu hamil; Memberikan konseling tentang gizi pada ibu
yaitu ibu harus mengkonsumsi makanan gizi seimbang, konsumsi sayur dan
buah juga diperlukan untuk nutrisi janin; ibu memahami konseling petugas,
dan ibu mau mengkonsumsi sayur dan buah
6. Berikan tablet Fe, kalk, dan asam folat; memberikan tablet Fe yang harus
dikonsumsi 1x sehari, kalk 1x sehari dan asam folat 1x sehari; Fe, kalk, dan
asam folat sudah diberikan dan ibu bersedia untuk meminumnya
7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang; menganjurkan ibu untuk
melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi, yaitu 11, maret 2021 atau jika ada
keluhan; ibu memahami dan bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
8. Dokumentasikan seluruh tindakan; Mendokumentasikan semua tindakan yang
dilakukan untuk dijadikan bukti dalam pelaksanaan pemberian asuhan dalam
bentuk buku KIA, kartu ibu, lembar rekam medis, dan buku register ANC;
Telah didokumentasikan