ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ibu.S DENGAN KONTRASEPSI SUNTIK

NAMA : Resma Fabiya Andrianti

NIM : 202003067

PROGRAM STUDY S1 KEPERAWATAN

STIKes BINA SEHAT KAB. MOJOKERTO
T.A 2019 – 2020
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKes BINA SEHAT PPNI KAB. MOJOKERTO

PENGKAJIAN
Tanggal MRS :-
Ruang : Rumah Pasien (Ibu.S)
No. Register :-
Diagnosa Medis :-
Tanggal Pengkajian : 17 Desember 2020

A. IDENTITAS PASIEN :
- Nama : Ibu S
- Umur : 43
- Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
- Bahasa : Jawa/Indonesia
- Pekerjaan : Pegawai swasta
- Status : Menikah
- Alamat : Blere – Sebani Tarik Sidoarjo
- Nama Suami : Bpk. K
- Pekerjaan : Pensiun

B. STATUS KESEHATAN
1. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan di area wajah muncul flek hitam
2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Ibu mengatakan semenjak menggunakan KB suntik lama kelamaan timbul flek
hitam di sekitar pipi
3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Ibu mengatakan bahwa sebelumnya tidak memiliki riwayat penyakit apapun
semenjak menggunakan kontrasepsi suntikYAKIT KELUARGA
Klien mengatakan didalam keluarga tidak memiliki penyakit apapun
 4. Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan Sekarang : G................. P................. A.................
HPHT :-
Gerakan Janin :-
Keluhan Tiap Semester :-
Riwayat Nifas :-
Imunisasi TT :-

5. Riwayat Haid
Menarche : usia 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 6 hari
Banyaknya : Ganti pembalut pada hari 1 dan 2 sebanyak 2x
sehari selanjutnya 2x sehari konsistensi encer,
berwarna merah.
Desmenorhoe : Tidak mengalami nyeri saat haid

6. Riwayat Kehamilan, Nifas Dan Persalinan Yang Lalu

Penyulit
Hamil Tgl Usia Jenis Kehamilan Anak Nifas
Penolong
Ke Partus Kehamilan Partus &
Persalinan JK BB PB ASI Penyulit

7. Riwayat Ginekologi
Infertilitas : Tidak ada
Masa :-
Penyakit : Tidak ada
Operasi : Tidak

8. Riwayat Kb
Kontrasepsi yang dipakai : KB suntik
Keluhan : Tidak ada
Kontrasepsi yang lalu : Sejak awal sudah menggunakan KB suntik
Lama pemakaian :-
Alasan berhenti :-
POLA KESEHATAN FUNGSIONAL
1. POLA PERSEPSI KESEHATAN /PENANGANAN KESEHATAN
Ibu mengatakan bahwa kesehatan bagi keluarga adalah hal yang paling penting dan
berharga. Saat ada anggota keluarga yang sakit yang dirasa tidak parah biasanya lebih
memilih membeli obat di warung/apotik terdekat. Namun jika sakit yang diderita
tidak kunjung sembuh maka keluarga akan segera periksa ke klinik pak mantri atau
ke rumah sakit

2. POLA NUTRISI /METABOLISME

Ibu makan dengan porsi normal dengen frekuensi 2-3x sehari yang terdiri dari
makanan sehari-hari berupa nasi, lauk dan sayur mayur. Porsi makan selalu habis dan
3tidak ada pantangan makanan.
Minum air putih 2x botol yang berisi 500ml

3. POLA ELIMINASI
Eliminasi Alvi : Ibu mengatakan BAB 2x sehari pada waktu pagi hari dan sore hari,
warna kuning,konsistesi lunak dan bau khas
Eliminasi Uri : Ibu mengatakan ± 4x/hari warna kuning dengan bau khas urine
Pola BAB : Fekuensi 1x sehari pada waktu pagi hari

4. POLA AKTIVITAS-LATIHAN
Ibu mengatakan bahwa kegiatan keseharianya adalah menjadi pegawai swasta dari
hari senin – jum’at (Jam 07.30 – 17.15). pada hari sabtu dan minggu adalah hari libur
kerja, ibu biasanya menghabiskan hari liburnya bersama keluarga besar.

5. POLA ISTIRAHAT TIDUR

Ibu mengatakan kebiasaan pola tidurnya teratur ± 8 Jam di malam hari dari jam
22.00 – 05.00 pada hari biasa (hari kerja). Jika libur kerja, ibu mengatakan pola tidur
bertambah yaitu malam hari dari jam 22.00 – 05.00 dan siang hari ± 1jam-2jam

6. POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

Penglihatan, pendengaran peraba, penciuma, dan peraba tidak mengalami gangguan
Alat bantu Pendengaran : Tidak ada

7. POLA PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI

1) Gambaran diri : Ibu mengatakan selama memakai kontarsepsi suntik ibu
merasakan adanya perubahan yaitu lama kelamaan timbul flek hitam pada wajah
2) Identitas : pada identitas Ibu tidak memiliki masalah
 3) Peran : Ibu mengatakan tidak memiliki masalah pada perannya baik di dalam
keluarga atau masyarakat
4) Ideal diri : Ibu mengatakan selalu berusaha untuk menghilangkan flek hitam
diwajahnya dengan berbagai macam cara agar bisa cepat hilang
5) Harga diri : Ibu mengatakan ingin segera cepat hilang flek hitamnya
8. POLA PERAN HUBUNGAN
Ibu mengatakan bahwa tidak mengalami berubahan pada peran hubungan dalam
keluarga dan masyarakat. Klien adalah berperan sebagai Ibu dan beraktivitas seperti
biasanya dan sistem pendukung Ibu adalah keluarga besarnya.

9. POLA SEKSUALITAS REPRODUKSI

Ibu mengatakan selama menggunakan KB suntik tidak menggangu hubungan
seksulitasnya
10. POLA KOPING-TOLERANSI
Ibu mengatakan selalu mendapat dukungan dari keluarga besar namun terkadang
terjadi perubahan mood

11. POLA NILAI-KEPERCAYAAN

Ibu mengatakan selalu rajin menjalankan sholat 5 waktu dan tidak pernah
meninggalkan sholat

PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran
 Compos Mentis (15)
 Somnolen
 Sopor
 Sopor komatus
 Komatus

2. Tanda - Tanda Vital

Tens : 120/80 mmHg
Nadi : 88x/Menit
RR : 21x/Menit
Suhu : 36’10
3. Kepala
Rambut : Rambut bersih, warna hitam, tidak rontok.
Mata : Konjungtiva : Tidak anemis
Sclera : berwarna putih
 Penglihatan : tidak mengalami gangguan
Telinga : bersih, tidak ada peradangan, tidak ada gangguan pada pendengaran
Hidung : bentuk simetris, tidak ada peradangan, tidak ada secret, penciuman tidak
terganggu, cuping hidung tidak ada
Mulut : Mulut bersih, tidak ada caries maupun stomatitis.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran JVD

3. Thorax
Dada : Bentuk simetris : Ya  Tidak
Mamae : Bentuk simetris :  Ya  Tidak
Puting susu : normal
Benjolan : tidak ada
Paru – paru : suara nafas vasikuker, tidak ada suara tambahan (wheezing, rochi)
Jantung :

4. Abdomen
Inspeksi : Bentuk : simetris
Striae : tidak ada
Bekas Luka Operasi : tidak ada
Palpasi :
Nyeri tekan : tidak ada pada area epigastrik
Kembung : tidak ada
Massa : tidak ada
Auskultasi :
Suara : Timpani
Bising usus : ada, frekwensi : 13 x/menit

5. Genetalia Luar
Bentuk : tidak terkaji
Varices : tidak ada
Oedema : tidak ada
Massa / Kista : tidak ada
6. Ekstremitas (Tangan & Kaki)
Kekuatan otot : (skala 1 – 5 )
5 5
5 5
kiri kanan
Kekuatan otot
1 : lumpuh
2 : ada kontraksi
3 : Melawan grafitasi dengan sokonganqn grafitasi tapi tidak ada tahanan
4 : Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit
5 : Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh
 Refleks

Kanan Kiri
Biceps + +
Triceps + +
Knee + +
Achiles + +

Keterangan :
Refleks + : normal , Refleks - : menurun/meningkat
7. Kulit
Warna : tidak pucat
Tugor : normal

DATA PENUNJANG (LABORATORIUM)

a. Pemeriksaan Urine
Protein : tidak dilakukan
Reduksi : tidak dilakukan
b. Pemeriksaan Darah
Hb : tidak dilakukan
Golda : tidak dilakukan
c. Pemeriksaan lain – lain bila diperlukan
Tidak dilakukan

TERAPI
Tidak dilakukan
 ANALISA DATA

Nama Pasien : No. Reg :

NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 Data Subjektif Perubahan bentuk tubuh Gangguan citra tubuh
1. Ibu mengatakan di area (flek hitam)
wajah muncul flek
hitam
 DAFTAR DIAGNOSIS

Nama Pasien : Ibu.S No. Reg :

NO DIAGNOSIS KEPERAWATAN TTD

Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh (flek

hitam)
1
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : No. Reg :

No. TUJUAN & KRITERIA
INTERVENSI RASIONAL
DX HASIL
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : No. Reg :

No.
WAKTU IMPLEMENTASI TTD
DX
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : No. Reg :

No. EVALUASI
TTD
DX S-O-A-P