ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN By. Ny.N

DENGAN POST OP KOLOSTOMI
DI RUANG BAYI RSUD ULIN BANJARMASIN

CT : Mariani, Ns.,M.Kep
CI : Ermina, S.Kep.,Ns

Disusun Oleh :
Nida Nurjannah
NPM. 2014901210124

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI
DENGAN POST OP KOLOSTOMI

Unit : Neonatologi RSUD Ulin Banjarmasin

Ruang/Kamar : Bayi
Tgl. Masuk RS : 04 Juli 2021
Tgl. Pengkajian : 08 Juli 2021
Waktu Pengkajian : 10.30 WITA

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : By. Ny. N
Tempat/Jam Lahir : Banjarbaru/ 03 Juli 2021 /19.50 WITA
Jenis Kelamin : Perempuan

2. IBU
Nama Inisial : Ny. N
Tempat/Tgl. Lahir(Umur) : 23 tahun
Agama/Suku : Islam/Banjar
Warga Negara : (√) Indonesia
Bahasa yang digunakan : Banjar
Pendidikan : SMA
Alamat rumah : Jl. Sriwijaya, Banjarbaru

3. AYAH
Nama Inisial : Tn. M
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : 24 tahun
Agama/Suku : Islam
Warga Negara : (√) Indonesia
Bahasa yang digunakan : Banjar
Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Jl. Sriwijaya, Banjarbaru

4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. M
Alamat : Jl. Sriwijaya, Banjarbaru
Hubungan dengan Klien : Ayah

B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : ( ) VK ( ) Dokter Praktek
: (√) Lain-lain: Rumah Sakit Idaman
Banjarbaru
2. Diagnosa medik
a. Saat masuk : Atresia Ani
b. Saat pengkajian : Post Op Kolostomi

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : Spt Bk
Pertolongan persalinan : Dokter
Usia kehamilan : ( ) Post term (√) Aterm
( ) Preterm ( ) Imaturus
Anak ke : 1 ( G=1 P=1 A=0)
Lama persalinan : Kala I :-
Kala II :-
Kala III :-
Waktu pecah ketuban :-
Warna air ketuban :-
Bayi lahir 30 detik : (√) Menangis ( ) Tidak menangis
Resusitasi : ( ) Dilakukan (√) Tidak dilakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : ( ) Dilakukan (√) Tidak dilakukan
Alasan :-
 APGAR SCORE
NO KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT
1. Appearance 1 1 2
2. Pulse 2 2 2
3. Grimace 2 2 1
4. Activity 1 2 2
5. Respiratory 1 1 2
TOTAL 7 8 9
Keterangan:
Hasil skor 7-10 pada menit pertama menunjukan bahwa bayi berada dalam
kondisi baik atau di nyatakan bayi normal.

D. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care : ( ) Dokter
(√) Bidan 5×
( ) Tidak pernah
(√) Lain-lain/Puskesmas 2x
Imunisasi TT : dilakukan
Tablet Fe : diberikan
Keluhan
Trimester I : tidak ada keluhan
Trimester II : Ada mual, muntah
Trimester III : Kadang-kadang badan ada sedikit nyeri
Kebiasaan waktu hamil
Makan : Makanan waktu hamil terdiri dari nasi, sayuran dan
lauk pauk
Minum : Suka minum air putih hangat dan minum susu
Obat-obatan : ibu klien mengkonsumsi obat tablet Fe
Jamu : tidak
Rokok : tidak
Penyulit kehamilan : tidak ada
E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu :
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit Jantung
 Ginjal
 Asma
 Dm
 Hipertensi
 Gonorrhoe/ GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain (tidak ada) √
Riwayat operasi ibu :-
Jenis operasi :-
Kapan/tahun :-
Dimana :-

Yang mengoperasi/operator : -
2. Penyakit yang diderita oleh ayah :
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit Jantung
 Ginjal
 Asma
 Dm
 Hipertensi
 Gonorrhoe/ GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain (tidak ada) √
3. Penyakit yang diderita oleh keluarga :
 TBC
 Malaria
  Hepatitis
 Penyakit Jantung
 Ginjal
 Asma
 Dm
 Hipertensi√
 Gonorrhoe/ GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain (tidak ada)

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
(√ ) Menerima ( ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
(√) Menerima ( ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( ) Kurang baik (√) Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
(√) Lain-lain : keluarga tinggal mandiri

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

Tidak ada adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan
dan nifas.

H. NUTRISI
ASI : (√) Ya ( ) Tidak , diet 10-20 cc / 3 jam
Colostrums : ( ) Ya (√) Tidak
PASI : ( ) Ya (√ ) Tidak
Alasan :-
I. ELEMINASI
Miksi : ( ) Belum (√) Sudah (1x/ 24 jam)
Mekonium : ( ) Belum (√) Sudah (3×/24 jam setelah post op hari
ke-1)
Warna : Hijau kehitaman
Konsistensi : agak lengket

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : ( ) Baik (√) Lemah
TTV : R : 35×/mnt HR : 131×/menit
S : 36,8oC
Aktivitas bayi : (√) aktif ( )merintih ( )tidak menangis
( ) letargi
Kulit : (√ ) Normal ( ) Sianosis ( ) Mengelupas
( ) Pucat ( ) Keriput
Lanugo : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Vernik Caseosa : ( ) Ada (√) Tidak ada
Tanda lahir : tidak ada

KEPALA
Kepala : (√) Bersih ( ) Kotor ( ) Lain-lain
Bentuk kepala : (√ ) Normal ( ) Caput suksedanium
( ) Cephal haematoni ( ) Hydrocephal
( ) Aneceptal ( ) Makrocephal
( ) Microcephal
Sutura : (√) Normal ( ) Molage/moulding ( ) Melebar

MATA
Sclera : ( ) Ikterik (√) Tidak ikterik
Conjungtiva : ( ) Anemis (√) Tidak anemis
Palpebra : ( ) Edema (√) Tidak edema
Bentuk : (√) Normal ( ) Menonjol ( ) Cekung
 ( ) Strabismus ( ) Nigtagmus
Perdarahan : ( ) Ada (√) Tidak ada

HIDUNG
Bentuk : (√) Simetris ( ) Tidak simetris
Napas Cuping hidung : ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Lain-lain :-

MULUT
Bentuk : (√) Normal ( ) Labio skizis
( ) Labio palate skizis
Kebersihan : (√) Bersih ( ) Ada monilia
Lidah : ( ) Kotor (√) Tidak kotor
Lain-lain : Pasien terpasang OGT.

LEHER
Glandula thyroidea : ( ) Bengkak (√) Tidak bengkak
Struma : ( ) Ada (√) Tidak ada
Torticolis : ( ) Ada (√) Tidak ada

DADA
Bentuk : (√) Normal ( ) Funnel chest ( ) Barrelchest
Retraksi : ( ) Ada (√) Tidak ada
Clavikula : (√ ) normal ( ) Abnormal
Bunyi nafas : (√) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler ( ) Whezing
( ) Ronkhi
Bunyi jantung : (√) Normal ( ) Rales ( ) Mur-mur
Lain- lain : -

ABDOMEN
Bentuk : (√) Normal ( ) Skapoid ( ) Distensi
( ) Omfalokel
Auskultasi abdomen : (√) Timpany ( ) Hypertimpany
Bising usus : ( ) Tidak terdengar (√ ) Ada : 20 x/mnt
 Perkusi abdomen : (√)sonor ( ) pekak
Tali pusat : (√) Normal ( ) Layu
Lain- lain : tedapat stoma pada perut sebelah kiri
bawah, dengan besar 2-3 cm. Stoma
tampak berwarna merah muda, tidak
terdapat iritasi, tidak terdapat lecet
disekitar stoma, dan tidak tampak
perdarahan.

PUNGGUNG
Bentuk punggung pasien normal, tidak ada spina bifida dan
meningocole.

GENETALIA PEREMPUAN
Labiya mayora : (√ ) Ada ( ) Tidak ada
Labiya minora : (√ ) Ada ( ) Tidak ada
Hymen : (√ ) Menonjol ( ) Tidak menonjol
Hemaprodite : ( ) Ya (√) Tidak
Lain-lain :
Anus : ( ) Ada (√) Atresia Ani

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Jumlah jari tangan : (√) Lengkap ada 10 jari ( ) Tidak lengkap
Jumlah jari kaki : (√) Lengkap ada 10 jari ( ) Tidak lengkap
Polidaktili : ( ) Ada (√) Tidak ada
Paralisis : ( ) Ada (√) Tidak ada
Fraktur : ( ) Ada (√) Tidak ada

2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 2560 gram
Panjang badan : 47 cm
Lingkar lengan atas : 11 cm
Lingkar dada : 31 cm
Lingkar perut : 31 cm
 Ukuran kepala : 32 cm
OB : 47 cm
OS : 32 cm
OK : 28 cm

3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : (√) Ada ( ) Tidak Ada
Reflek sucking : (√) Ada ( ) Tidak Ada
Reflek swallowing : (√) Ada ( ) Tidak Ada
Reflek graps : (√) Ada ( ) Tidak Ada
Reflek babinski : (√) Ada ( ) Tidak Ada

4. Pemeriksaan Profilaksis
Salf mata 1% : (√ ) Diberi ( ) Tidak diberi
Vitamin K : (√) Diberi ( ) Tidak diberi
Imunisasi hepatitis : (√ ) Diberi (√ ) Tidak diberi
5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tgl 08 Juli 2021
K. Therapy saat ini 
Cara
Golongan Indikasi /
Nama Obat Komposisi Dosis Pemberian
Obat Kontaindikasi
Paracetamol Paracetamol Analgetik Indikasi : 3 x 25 IV
500 mg dan Obat ini digunakan mg
antipiretik. untuk meredakan
nyeri ringan hingga
sedang seperti sakit
kepala, sakit gigi,
nyeri otot, serta
menurunkan demam
Kontaindikasi :
Paracetamol jangan
diberikan kepada
penderita
hipersensitif / alergi
terhadap
paracetamol.
penderita gangguan
fungsi hati berat.
Vit. K Phytonadione Vitamin Indikasi: 2mg/hr IV
Pencegahan dan
pengobatan pada
penyakit hemorrhagic
pada bayi baru lahir
Kontraindikasi:
Hipersensitifitas
terhadap
phytonadione
(vitamin K1)
Ceftazidime Ceftazidime 1 Antibiotik Indikasi: 2x100 IV
gram Sefalosporin membantu mengobati
septikaemia,
bakteriemia,
meningitis,
pneumonia ,
bronchopneumonia.
Kontraindikasi:
Tidak dapat
digunakan untuk
orang yang memiliki
riwayat hipersensitif
terhadap antibiotik
cephalosporin
 L. Analisis Data

No Data Fokus Etiologi Problem

1 DS:- Prosedur Kerusakan Integritas
DO: bedah jaringan (NANDA
- Post op colostomy (kolostomi) 00044)
- Terdapat stoma pada abdomen sebelah kiri
bawah 2-3 cm
- Stoma tampak berwarna merah muda, tidak
terdapat iritasi, tidak terdapat lecet disekitar
stoma
3 Faktor risiko: Risiko infeksi
- Post op colostomy (NANDA 00004)
- Terdapat tindakan invasive
- Terdapat stoma pada abdomen sebelah kiri
bawah 2-3 cm
- Stoma tampak berwarna merah muda, tidak
terdapat iritasi, tidak terdapat lecet disekitar
stoma
- Lekosit pemeriksaan tanggal 08 Juli 2021 :
17,2 ribu/ul

M. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Kerusakan interitas jaringan berhubungan dengan prosedur bedah

(kolostomi). (00044)
2. Risiko infeksi (00004)

N. Perencanaan Keperawatan

No
No Diagnosa Diagnosa NOC NIC Rasional
Keperawatan
Kerusakan Setelah diberikan tindakan 1. Kaji area stoma 1. Menilai
1 00044 interitas keperawatan selama 3x24 jam 2. Pakaikan klien proses
jaringan tidak ditemukan tanda-tanda pakaian lembut penyembuhan
berhubungan kerusakan jaringan lebih lanjut. dan longgar pada post op stoma
dengan Kriteria hasil : area stoma. 2. Menghindari
prosedur 1. Tidak terjadi kerusakan di 3. amati apakah ada tekanan pada
bedah daerah sekitar stoma. (tidak tanda-tanda iritasi stoma
(kolostomi). ada ruptur pada luka) sekitar stoma. 3. Menghindari
4. Kosongkan iritasi lebih
kantong buruk
kolostomi setelah 4. Meminimalka
terisi ¼ atau ⅓ n peningkatan
kantong risiko infeksi
5. Lakukan dan dari tinja
ajarkan keluarga 5. Edukasi
perawatan luka perawatan
kolostomi. lajutan
dirumah
3 00004 Risiko Setelah diberikan tindakan Pencegahan infeksi: 1. Mengidentifik
infeksi keperawatan selama 3x24 jam 1. Kaji adanya asi tanda-
 tidak terjadi infeksi. tanda-tanda tanda infeksi
Kriteria hasil : infeksi. 2. Memastikan
1. Bayi bebas dari tanda dan 2. Pantau TTV. dalam rentang
gejala infeksi (rubor, dolor, 3. Anjurkan normal
kalor, tomur dan fungsio keluarga pasien 3. Agar keluarga
laesa). mengenai tekhnik pasien lebih
2. Keluarga bayi menunjukkan mencuci tangan bisa dalam
kemampuan untuk mencegah dengan tepat mengontrol
timbulnya infeksi (cuci 4. Gunakan sabun infeksi pada
tangan 6 langkah) antimikroba bayi
3. Tanda-tanda vital dalam untuk cuci tangan 4. Mengurangi
rentang normal (nadi: 90- 5. Cuci tangan kontaminasi
160x/mnt, respirasi: 30- sebelum dan dan
60x/mnt, suhu: 36,5-37,5ºC, sesudah kegiatan meningkatkan
SpO2: 90%-100%) perawatan pasien asepstik dan
6. Tingkatkan intake asepsis
nutrisi 5. Mengurangi
7. Kolaborasi dalam kontaminasi
pemberian kepada si bayi
antibiotik. 6. Meningkatka
n intake
nutrisi seperti
asi dengan
tujuan agar
mengurangi
infeksi yang
terkontaminas
i dari luar
7. Menghentika
n proses
pengembiaka
n
bakteri/virus

O. Implementasi Keperawatan
Hari /Tanggal: Kamis, 08-07-2021
NO Nomor
Jam Paraf
Diagnosa Tindakan Evaluasi Tindakan
Tindakan
NANDA
1 11.30 00044 1. Mengkaji area stoma 1. Proses penyembuhan luka post
op operasi bagus
2. Memakaikan klien pakaian 2. Klien tidak menggunakan
lembut dan longgar pada area pakaian
stoma.
3. Mengamati apakah ada tanda- 3. Tidak ada lecet disekitar stoma
tanda iritasi sekitar stoma.
4. Melakukan perawatan luka 4. Kolostomi berwarna merah
kolostomi muda
2 12.00 00004 1. Mengkaji adanya tanda-tanda 1. Tanda-tanda infeksi tidak ada
infeksi (rubor, dolor, kalor, (rubor, dolor, kalor, tomur dan
tomur dan fungsio laesa). fungsio laesa)
2. Mengukur dan memeriksa 2. Vital sign
TTV. R : 38×/mnt
N : 130×/menit
S : 37,0oC
 SpO2 : 96%
3. Gunakan sabun antimikroba 3. Perawat menggunakan sabun
untuk cuci tangan ketika mencuci tangan
4. Cuci tangan sebelum dan 4. Menjaga 5 moment hand
sesudah kegiatan perawatan
pasien
5. Tingkatkan intake nutrisi 5. Pemberian diet asi 10-20cc
6. Kolaborasi dalam pemberian 6. Pemberian ceftazidime 2x100
antibiotik.
P. Evaluasi (Catatan Perkembangan/SOAP)
Hari/Tanggal : Jumat/09-07-2021
Nomor Respon Analisis
Jam Respon Objektif P
No Diagnosa Subjektif Masalah Perencanaan Selanjutnya (P)
Evaluasi (O)
NANDA (S) (A)
1 11.00 00044 - - Post op colostomy Masalah Lanjutkan intervensi dengan
hari ke-3 belum cara
- Terdapat stoma teratasi 1. Kaji area stoma
pada abdomen 2. Pakaikan klien pakaian
sebelah kiri bawah lembut dan longgar pada
2-3 cm area stoma.
- Stoma tampak 3. amati apakah ada tanda-
berwarna merah tanda iritasi sekitar stoma.
muda, tidak 4. Kosongkan kantong
terdapat iritasi, kolostomi setelah terisi ¼
tidak terdapat lecet atau ⅓ kantong
disekitar stoma
- TTV:
R : 38×/m
N : 135×/m
S : 36,7oC
2 11.00 00004 - Post op colostomy Masalah Lanjutkan intervensi dengan
- Terdapat stoma belum cara
pada abdomen teratasi 1. Kaji adanya tanda-tanda
sebelah kiri bawah infeksi.
- Tanda gejala 2. Pantau TTV.
infeksi 3. Gunakan sabun antimikroba
Dolor (Klien tidak untuk cuci tangan
nyeri) 4. Cuci tangan sebelum dan
Kolor (Pada kulit sesudah kegiatan perawatan
daerah stoma tidak pasien
terasa panas) 5. Tingkatkan intake nutrisi
Tumor (Tidak 6. Kolaborasi dalam
terdapat bengkak) pemberian antibiotik.
Rubor (Stoma
tampak berwarna
merah muda, tidak
terdapat iritasi,
tidak terdapat lecet
disekitar stoma)
- TTV
R : 38×/m
N : 135×/m
S : 36,7oC
Hari/Tanggal : Sabtu/10-07-2021
Nomor Respon Analisis
Jam Respon Objektif P
No Diagnosa Subjektif Masalah Perencanaan Selanjutnya (P)
Evaluasi (O)
NANDA (S) (A)
1 16.00 00044 - - Post op colostomy Masalah Lanjutkan intervensi dengan
hari ke-4 belum cara
- Terdapat stoma teratasi 5. Kaji area stoma
pada abdomen 6. Pakaikan klien pakaian
sebelah kiri bawah lembut dan longgar pada
2-3 cm area stoma.
- Tampak berwarna 7. amati apakah ada tanda-
merah muda, tidak tanda iritasi sekitar stoma.
terdapat iritasi, 8. Kosongkan kantong
tidak terdapat lecet kolostomi setelah terisi ¼
disekitar stoma atau ⅓ kantong
- TTV:
R : 37×/m
N : 128×/m
S : 36,9oC
2 17.00 00004 - Post op colostomy Masalah Lanjutkan intervensi dengan
- Terdapat stoma belum cara
pada abdomen teratasi 7. Kaji adanya tanda-tanda
sebelah kiri bawah infeksi.
- Tanda gejala 8. Pantau TTV.
infeksi 9. Gunakan sabun antimikroba
Dolor (Klien tidak untuk cuci tangan
nyeri) 10. Cuci tangan sebelum dan
Kolor (Pada kulit sesudah kegiatan perawatan
daerah stoma tidak pasien
terasa panas) 11. Tingkatkan intake nutrisi
Tumor (Tidak 12. Kolaborasi dalam
terdapat bengkak) pemberian antibiotik.
Rubor (Stoma
tampak berwarna
merah muda, tidak
terdapat iritasi,
tidak terdapat lecet
disekitar stoma)
- TTV
R : 37×/m
N : 130×/m
S : 36,7oC
 Banjarmasin, 10 Juli
2021

Preseptor Akademik, Preseptor

Klinik,

(Mariani, Ns., M.Kep) (Ermina,

S.Kep.,Ns)