ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY.

M
DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN HIPERBILIRUBIN

PEMBIMBING:
Muhsinin, Ns.,M.Kep.Sp.Anak
Sam’ah, S.Kep.,Ns

Oleh:
Nadi
2014901110057

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
BANJARMASIN, 2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN BAYI

Unit :-
Ruang/Kamar : Ruang Bayi
Tgl. Masuk RS : 01 April 2021
Tgl. Pengkajian : 05 April 2021
Waktu Pengkajian : 10.00 Wita

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : Bayi A
Tempat/Jam Lahir : OK RSUD Ansari
Saleh/17.12 Jenis Kelamin : Laki-laki
2. IBU
Nama Inisial : Ny.M
Tempat/Tgl. Lahir (Umur): 26 tahun
Agama/Suku : Islam
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Daerah Banjar
Pendidikan : SD
Alamat rumah : Jl.Tatah Mesjid
3. AYAH
Nama Inisial : Tn.A
Tempat/Tgl. Lahir (Umur): 26 tahun
Agama/Suku : Islam
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Alamat rumah : Jl.Tatah Mesjid
4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn.A
Alamat : Jl.Tatah Mesjid
Hubungan dengan Klien : Ayah
B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : O.K
2. Diagnosa medik
a. Saat masuk : IVCB SMK SC a/I PEB
b. Saat pengkajian : SC a/I PEB

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : SC
Pertolongan persalinan :-
Usia kehamilan : Post term
Anak ke : 1 (Hidup : 1 Meninggal : 0)
Lama persalinan : Kala I : 14 jam
Kala II : 45 menit
Kala III : 15 menit
Waktu pecah ketuban : - WIB
Warna air ketuban :-
Bayi lahir 30 detik : Menangis
Resusitasi : Dilakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : Dilakukan

APGAR SCORE
NO KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT

1. Appearance 1 2 2

2. Pulse 1 1 2

3. Grimace 1 2 2

4. Activity 2 2 2

5. Respiratory 2 2 2

TOTAL 7 9 10

D. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care : Bidan 3-4 kali
Imunisasi TT : Ya
Tablet Fe : Ya
Keluhan
Trimester I : sering mual dan pusing
Trimester II : tidak nafsu makan
Trimester III : sakit kepala, darah tingi
 Kebiasaan waktu hamil
Makan : buah, sayur
Minum : susu dan air putih
Obat-obatan :-
Jamu :-
Rokok :-
Penyulit kehamilan : darah tinggi

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain
Riwayat operasi ibu
Jenis operasi :-
Kapan/tahun :-
Dimana :-
Yang mengoperasi/operator :-
2. Penyakit yang diderita oleh ayah
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
  Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain
3. Penyakit yang diderita oleh keluarga
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya
: ( ) Menerima ( ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
( ) Menerima ( ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( ) Kurang baik ( ) Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
 ( ) Lain-lain

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

Adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas :
mandi-mandi 7 bulanan

H. NUTRISI
ASI, on demand : ( ) Ya ( ) Tidak
Colostrums : ( ) Ya ( ) Tidak, alasan air susu ibu tidak keluar
PASI : ( ) Ya ( ) Tidak
Alasan : air susu ibu tidak keluar
Jenis : susu formula

I. ELIMINASI
Miksi : ( ) Belum ( ) Sudah................x/24 jam
Mekonium : ( ) Belum ( ) Sudah................x/24 jam
Konsistensi : pekat
Warna : urin gelap

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
TTV : R : 38 x/mnt HR : 140 x/mnt
S : 36,3 C
Aktivitas bayi : Aktif
Kulit : Normal
Lanugo : Tidak ada
Vernik Caseosa : Tidak ada
Tanda lahir : Tidak ada
KEPALA
Kepala : Bersih
Bentuk kepala : Normal
Sutura : Normal
MATA
Sclera : Ikterik
Conjungtiva : Tidak anemis
Palpebra : Tidak edema
Bentuk : Normal
Perdarahan : Tidak ada
Lain-lain :-
HIDUNG
Bentuk : Simetris
Nafas cuping hidung : Tidak ada
MULUT
Bentuk :Tidak simetris
Kebersihan : Bersih
Luka pada bibir : Tidak ada
Lidah : Tidak kotor
Lain-lain : sumbing
LEHER
Glandula thyroidea : Tidak bengkak
Struma : Tidak ada
Torticolis : Tidak ada
DADA
Bentuk : Normal
Retraksi : Tidak ada
Clavikula : Normal
Bunyi nafas : Vesikuler
Bunyi jantung : Normal
Lain-lain :-
ABDOMEN
Bentuk : Normal

Auskultasi abdomen : Timpany

Bising usus : Ada : 20 x/mnt
Perkusi abdomen : Sonor
Tali pusat : Layu

PUNGGUNG
Bentuk : Normal
Spina bifida : Tidak ada
Meningocele : Tidak ada
Dimple : Tidak ada
GENETALIA LAKI-LAKI
Penis : Normal
Scrotum : Ada
Lain-lain : -
GENETALIA PEREMPUAN
Labia mayora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Labia minora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
 Hymen : ( ) Menonjol ( ) Tidak menonjol
Hemaprodite : ( ) Ya ( ) Tidak
Lain-lain : ..................................................................................
Anus : ( ) Ada ( ) Atresia ani
EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH
Jumlah jari tangan : Lengkap
Jumlah jari kaki : Lengkap
Polidaktili : Tidak ada
Paralisis : Tidak ada
Fraktur : Tidak ada

2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 3.100 gram
Panjang badan : 52 cm
Lingkar lengan atas 11 cm
Lingkar dada : 30 cm
Lingkar perut : 32 cm
Ukuran kepala :25 cm
CFO (Circumferentia fronto occipitalis) : cm
CMO (Circumferentia mento occipitalis) : cm
DFO (Diameter fronto occipitalis) : cm
DMO (Diameter mento occipitalis) : cm

3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : Tidak ada
Reflek sucking : Tidak ada
Reflek swallowing: Tidak ada
Reflek graps : Tidak ada
Reflek babinski : Tidak ada
4. Pemeriksaan Profilaksis
Salf mata 1% : Diberi
Vitamin K : Diberi
Imunisasi hepatitis : Tidak diberi
5. Pemeriksaan Penunjang
Hematologi :
Hematologi Hasil Nilai Satuan Metode
rujukan
LEUKOSIT 18.5 3-11 ribu/uL Impedance
 Fungsi Hati
Fungsi Hati Hasil Nilai Satuan Metode
rujukan
Bilirubin direct 1.15 H 0.1-0.3 mg/dL Dichlorophenyl diazonium

Bilirubin indirect 7.85 mg/dL

DAFTAR OBAT YANG DIBERIKAN PADA PASIEN

Nama obat Dosis pasien yang bersangkutan Cara Mekanisme Kontraindikasi

Pemberian Kerja dan
Obat Fungsi Obat
Vitamin K 2 mg Injeksi Mencegah Hipersensitivitas
perdarahan pada
nayi

Gentamycin Tetes mata Mengatasi Hipersensitivitas

infeksi bakteri
ANALISA DATA
N Data Fokus Etiologi Problem
o
1 DS: Hipersensitivitas Ketidakefektifan
Orang tua pasien mengatakan pasien oral pola menyusu
menyusu tidak kuat sehingga bayi
pemberian ASI, usia kehamilan 42 (NANDA,
minggu. Domain 2.
Nutrisi, Kelas 1.
DO: Makan, Hal. 165)
- Ketidakmampuan
mempertahankan mengisap
yang efektif
- Kurang mampu mengisap,
menelan
- Ketidakmampuan memulai
mengisap yang efektif
- ASI 5 cc/2jam (formula)

2 Faktor-faktor risiko - Resiko

- Suhu tubuh 36,3ºC Hipotermia
- Usia kehamilan 41-42 minggu (NANDA,
- Pemberian fototerapi Domain 11.
Keamanan/perlin
dungan, Kelas 6.
Termoregulasi,
Hal. 437)

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Domain 2 Nutrisi
Kelas 1 Makan
Kode Diagnosis 00107
Ketidakefektifan pola menyusu bayi berhubungan dengan Hipersensitivitas
oral
(NANDA 2018-2020)
2. Domain 11 Keamanan/perlindungan
Kelas 6 Termoregulasi
Kode Diagnosis 00253
Risiko hipotermia (NANDA 2018-2020)
INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari /Tanggal: Senin, 05 April 2021

No No.Dx Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional

1 00107 Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan Breastfeeding 1. Untuk mengetahui seberapa

keperawatan 1x8 jam selama assistance: kemampuan reflek menghisapnya
pola menyusu bayi
proses keperawatan diharapkan 1. Monitor kemampuan 2. Untuk mengetahui seberapa
berhubungan pola menyusu bayi efektif. bayi untuk menghisap kemampuan refleknya menelan
Kriteria Hasil : 2. Monitor kemampuan 3. Agar asupan nutrisi bayi tercukupi
dengan
1. Bayi dapat menyusu dengan bayi untuk menelan
Hipersensitivitas efektif 3. Diskusikan
2. Bayi menunjukkan kepuasan penggunaan pompa
oral menyusu ASI jika bayi tidak
mampu menyusu

2 00253
Risiko hipotermia Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor suhu tubuh 1. Mengetahui lebih cepat jika terjadi
keperawatan 1x8 jam selama sesering mungkin penurunan suhu tubuh sehingga
proses keperawatan diharapkan 2. Pertahankan pakaian dapat diberikan penanganan segera
hipotermia tidak terjadi. bayi agar tetap kering 2. Pakaian kering menghindari bayi
Kriteria Hasil : dari kedinginan
1. Badan hangat
Suhu tubuh dalam rentang normal
(36,5-37,5)
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari /Tanggal: Senin, 05 April 2021
N Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
o Tindakan Diagnosa
NANDA
1 Jam 09.00 00107 Breastfeeding assistance: 1. Reflek menghisap ada namun masih
WITA 1. Melakukan monitor kemampuan bayi untuk lemah
menghisap 2. Reflek menelan ada namun masih lemah
2. Melakukan monitor kemampuan bayi untuk menelan 3. Ibu pasien selalu memompa ASInya
3. Mendiskusikan penggunaan pompa ASI kalau bayi karena pasien masih belum bisa untuk
tidak mampu menyusu diberikan ASI secara langsung.
2 Jam 10.00 00253 1. Melakukan pemeriksaan suhu tubuh pasien dengan 1. Suhu tubuh rendah, yaitu 36,3o C
WITA menggunakan termometer 2. Pakaian bayi kering
2. Mengganti pakaian bayi jika basah 3.
EVALUASI
Hari /Tanggal: Selasa, 06 April 2021
No Jam Evaluasi No. Respon Respon Objektif Analisis Perencanaan Implementasi (I) Paraf
Diagnosa Subjektif (S) (O) Masalah (A) Selanjutnya (P)
NANDA
1 Jam 09.00 00107 Ibu pasien 1. Pasien tampak Masalah Lanjutkan 1. Melakukan
WITA mengatakan belum mampu belum intervensi monitor
pasien mempertahankan teratasi : kemampuan
menyusu menghisap dan 1. Monitor bayi untuk
masih belum menelan yang kemampuan bayi menghisap
kuat efektif ditandai untuk menghisap 2. Melakukan
dengan 2. Monitor monitor
pemberian ASI kemampuan bayi kemampuan
masih untuk menelan bayi untuk
menggunakan menelan
OGT
2. ASI 5 cc/2 jam
2 Jam 09.00 00253 - Suhu tubuh turun Masalah Lanjutkan 1. Suhu tubuh
WITA naik belum intervensi: 36,5o C
teratasi 1. Monitor suhu 2. Pakaian bayi
tubuh sesering kering
mungkin
2. Pertahankan
pakaian bayi agar
tetap kering
 Banjarmasin, 07 April 2021

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

Muhsinin, Ns., M.Kep.,Sp.Anak Sam’ah, S.Kep.,Ners