KASUS 1

Ny. A, 31 tahun, G3P2A0 datang ke Poli KIA untuk memeriksakan kehamilannya. Ini kunjungan yang ke V. Saat ini
klien mengeluh kaki sering keram dan kesemutan pada kaki kalau pagi dan susah BAB sudah 4 hari ini. Dari hasil
anamnesa didapatkan data : HPHT 14 Agustus 2021, Riwayat obstetric, anak pertama perempuan usia 5 tahun lahir
spontan ditolong bidan dengan berat 3000gr, anak ke dua laki-laki 3 tahun lahir spontan ditolong bidan dengan berat
2700gr. Riwayat Menstruasi: Usia 11 tahun, siklus teratur disertai dismenor, Riwayat menikah : pertama, sudah 6 tahun.
Riwayat penyakit diri : HT,TB,DM dan asma disangkat. Riwayat penyakit keluarga : HT,TB,DM dan asma disangkat.
Riwayat KB : menggunakan suntik KB 3 bulan. Dari Hasil pemeriksaan fisik didapatkan : BB 58 kg, sebelum hamil 50
kg. TB 155cm, Lila 23cm, TTV TD 110/70mmHg, Nadi 80x/menit, RR 20x/menit, suhu 36. Dari hasil pemeriksaan
head to toe. Kepala bersih, konjungtiva non anemis, sclera non ikterik, kloasma di bawah hidung dan kening.Dada:
simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi areola, perkusi sonor, suara napas vesikuler .Pemeriksaan abdomen:
striae nigra, linea nigra, perut tampak memebesar, BU 5x/menit,  Hasil palpasi :  TFU 28cm,Posisi memanjang, puka,
kepala belum masuk PAP. DJJ 130x/menit kuat teratur.Pemeriksaan genital, tak, anus tdk ada hemoroid. Kaki, varises
(+), bengkak (+). Hasil lab : protein urin (-)

Dari kasus tersebut

1. Hitung usia Gestasi Ibu saat ini dan Taksiran Persalinannya

Hpht
Tahun : 2021 + 1 = 2022
Bulan : 8 – 3 = 5
Hari : 14 + 7 = 21
Usia Gestasi : 25 Minggu
Hari perkiraan lahirnya : 21 – 05 - 2022
2. Masalah Keperawatan Utamanya adalah

3. Buat Asuhan Keperawatannya

 RESUME KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny. A DENGAN G 3 P 2 A 0

HAMIL……. DI POLI KEBIDANAN PUSKESMAS/RS…………….

Tanggal masuk : 17 Febuari 2022

Jam Masuk : 08.00
Ruang / kelas : Mawar
No. Kamar : 202
Tgl/ Pengkajian : 17 Febuari
Jam : 08.30

A. IDENTITAS KLIEN

Nama Pasien : Ny. A Nama Suami : Tn. J

Umur : 31 Tahun Umur : 31 Tahun
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : .Indonesia
Agama : Kristen Agama : .Kristen
Pendidikan : Sarjana Pendidikan : .Sarjana
Pekerjaan : ASN Pekerjaan : Swasta
Alamat/Telp. : Jakarta Alamat/Telp :Depok.

Status Perkawinan : Menikah

Kawin 1 kali
DX Medis :
B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
Pasien mengeluh kaki sering keram dan kesemutan pada kaki di pagi hari dan susah BAB sudah 4 hari ini

2. Riwayat Obstetri :P2A0 Anak hidup: 2

Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

ke Umur Tempat Jenis Penolon Penyulit nifas Jenis BB PB Keadaan
kehamilan Partus g Kela Anak
min sekarang
1 38 Minggu Rumah Spontan Bidan & Tidak ada Perem 3000 48 cm Hidup
Sakit Perawat puan gr

2 39 Minggu Rumah Spontan Bidan & Tidak ada Laki- 2700 50 cm Hidup
Sakit Perawat laki gr
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Haid Terakhir : 14 Agustus 2021 G 3 P 2 A 0 Hamil: ke
Taksiran Partus : 21 Mei 2022 3
BB sekarang : 58 kg Periksa ANC:
BB sebelum hamil: 50 kg Pemeriksaan ke 5
TB : 155 cm
Riwayat Haid: Teratur Riwayat Imunisasi
Siklus Haid : Setiap awal bulan Status Imunisasi :
Usia Pertama Kali: Telah diberikan
11 tahun Pemberian Imunisasi :
Cara Kontrasepsi: TT1 (Ya) minggu 1
Suntik KB 3 Bulan TT2 (Ya) Minggu 4

4. Riwayat Penyakit
No Riwayat Penyakit Ya Tidak No Riwayat Penyakit Ya Tidak
1. Kelainan Jantung Tidak 7. Riw.Operasi Tidak
2. Kelainan Ginjal Tidak Tahun: Tidak
3. Kencing Manis Tidak 8. Alergi Tidak
4. Kelainan Darah Tidak 9. Kelainan Mata Tidak
5. TBC Tidak 10. Hipertensi Tidak
6. Asma Tidak 11. Tiroid Tidak
12. Lain-lain..................

5. Riwayat Psikososial-Kultural (kondisi mental)

(v) Normal ( ) Tertekan
( ) Depresi ( ) Sulit Tidur
( ) Tidak Semangat ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
( ) Cemas

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

( ) Diabetes mellitus ( ) Penyakit Ginjal
( ) Jantung ( ) TBC
( ) Hipertensi ( ) Alergi
( ) Penyakit Hati ( ) Kelainan Bawaan
( ) Hamil Kembar ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
( ) Epilepsi
7. Riwayat Imunisasi TT : ya,
8. Bila ya :
Berapa kali diberikan :2 kali...........................................
Usia kehamilan pemberian imunisasi :
TT1 ( Bulan ke 1 ) 17 Agustus 2021
TT2 ( Bulan ke 2) 18 September 2022
9. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Status Obstretik : G3 P2 A0
Kesadaran : Composmentis
TB : 155 cm
BB : 58
2) Tanda-Tanda Vital:
TD : 110/70mmHg

N : 80x/menit
S : 36 0 C
RR : 20 x/menit
3) Head to Toe:
a. Kepala : Kepala bersih, konjungtiva non anemis, sclera non ikterik, kloasma di
bawah hidung dan kening.
b. Muka : Mata : Simetris, pupil isokor, sklera tidak ikterik , kornea jernih ,
konjungtiva bewarna pink. Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada napas cuping
hidung, tidak ada sinusitis. Mulut : Membran mukosa kering, gigi lengkap , tidak ada
halitosis, gigi bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis. Telinga : Simetris, tidak ada
serumen
c. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar
lymfe, tidak ada kaku kuduk
d. Dada :
Inspeksi : dada simetris , hiperpigmentasi areola
Palpasi : Payudara Lunak , putting susu menonjol, tidak ada edema
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara Napas vesikuler
e. Payudara : Simetris
f. Aksila : Kebersihan cukup

g. Abdomen : .
Inspeksi : striae nigra, linea nigra, perut tampak memebesar
Palpasi :
TFU 28 cm Posisi memanjang
1) LEOPOLD I :
Bokong Janin teraba di bagian fundus
2) LEOPOLD II
Bagian punggung dan bagian kecil ( Tangan dan kaki ) Terava jelas
3) LEOPOLD III
Janin belum memasuki PAP , janin teraba keras dan bulat ( Kepala )
4) LEOPOLD IV
Bagian terendah janin belum memasuki PAP
Penurunan kepala : 4/5
Auskultasi : BU 5x/menit DJJ 130x/menit
 h. Muskuloskeletal
Varises
ada
Edema:
a. Pretibial
b. Ankle
c. Punggung kaki
Reflek Patella Kanan: (V) Ya ( ) Tidak
Reflek Patella Kanan: (V) Ya ( ) Tidak
i. Anogenital:
Haemorroid : Tidak ada
Varises : ada
Pengeluaran per Vagina: ( ) Ya (V) Tidak
Jika Ya, :
Jelaskan: ......................................................................
......................................................................
......................................................................
Kebiasaan BAK : 2-3x/sehari
Kebiasaan BAB : 1x/sehari
Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
GDS 77 mg/mL 60-180 mg/dl Normal
Natrium 128 135-148 Menurun
Kalium 3.5 3,5-5,3 Normal
Kalsium 8.0 mmoL 8.8–10.4mmol/L Menurun
klorida 106 98-107 Normal
HB 10,0 13.2-17.3 Normal
Hematokrit 39 37-47 g/dl Normal
Leukosit 8.000 4000-10.000 Normal
Trombosit 195.000 150000-400000 Normal

b. Pemeriksaan Diagnostik
USG 2D
C. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

DS : Perbesaran uterus Hambatan Mobilitas
- Pasien mengatakan kram fisik
dan kesemutan
- Pasien mengatkan keram Ketidakseimbangan
dan kesemutan terjadi di fosfor, penurunan
pagi hari kalsium, alkaliosis ringan
- Klien mengatakan sulit
beraktivitas saat pagi hari Kram kaki
DO :
- Usia Gestasi 25 minggu Hambatan mobilitas fisik
G3 P2 A 0
- TTV
TD : 120/80
N : 80x/menit
S : 36,
RR : 24x/menit
SpO2 : 94 %
- Natrium : 128
Kalsium : 8.0 mmoL

DIAGNOSE KEPERAWATAN
1. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan malnutrisi pada masa kehamilan
Nama : Ny. E Umur : 27 Tahun No. Dokumen RM :
Ruang : Mawar Kelas : ..................................................... Tanggal :

INTERVENSI

Hari/ Dx Tujuan Dan Kriteria Hasil Interve TTD

Tgl/ nsi
Jam
1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 1. Terapi Nutrisi
jam Hambatan mobilitas fisik dapat teratasi dengan - Lengkapi pengkajian nutrisi, sesuai kebutuhan
kriteria hasil - Tentukan jumlah kalori dan tipe nutrisi yang diperlukan untuk
memenuhi keutuhan nutrisi dengan berkolaborassi bersama
1. Status Nutrisi : Asupan Nutrisi
ahli gizi, sesuai kebutuhan
No Indikator Skala Skala target
- Pilih suplemen nutrisi sesuai kebutuhan
awal - Motivasi pasien untuk mengkonsumsi makanan yang tinggi
kalsium sesuao kebutuhan
1 Asupan Serat 2 5
- Motivasi pasien untuk mengkonsumsi makanan dan minuman
yang tinggi kalium sesuai kebutuhan
- Sediakan pasien makanan dan minuman bernutrisi yang tinggi
2 ASupan mineral 2 5
protein, tinggi kalori dan mudah dikonsumsi , sesuai kebuthan
- Pastikan bahwa dalam diet mengandung makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi
3 Asupan zat besi 2 5
2. Manjemen nyeri

4 Asupan Kalsium 2 5
Nama : ........................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :
Ruang : .......................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal :

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD

Keperawatan
1 1. Memberikan suplemen kalsium sesuai dengan dosis anjuran S:
dokter - Klien mengatakan Tidak tahu kram dan
2. Memberi Makanan dan minuman yang cukup untuk klien kesemutannya disebabkan apa
3. Anjurkan klien untuk sering mengkonsumsi buah-buahan - Klien mngatakan jika kurang asupan serat
untuk memenuhi kebutuhan serat - Klien mengatakan kurang asupan nutrisi
4. Ajarkan manajemen nyeri ketika kram timbul di pagi hari yang cukup
O:
- Klien terlihat lemas
- Klien memahami pentingnya nutrisi pada
saat kehamilan
- Klien kurang pengetahuan tentang nutrisi
yang di butuhkan
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
Nama : ........................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :
Ruang : .......................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal :

LEMBAR EVALUASI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

1 S:
- Klien mengatakan Tidak tahu kram dan kesemutannya disebabkan apa
- Klien mngatakan jika kurang asupan serat
- Klien mengatakan kurang asupan nutrisi yang cukup
O:
- Klien terlihat lemas
- Klien memahami pentingnya nutrisi pada saat kehamilan
- Klien kurang pengetahuan tentang nutrisi yang di butuhkan
A:
Masalah belum teratas

No Indikator Skala Skala target

awal
1 Asupan Serat 2 5

2 ASupan mineral 2 5

3 Asupan zat besi 2 5

4 Asupan Kalsium 2 5
P:
- Lanjutkan intervensi