RESUME ANTENATAL PADA NY.

R USIA (34
TAHUN), G3P2A0 USIA KEHAMILAN 31 MINGGU DI
POLI KANDUNGAN RS TK II DUSTIRA

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Medikal Bedah

Koordinator : Monna Maharani H., M.Kep., Ns.Sp.Kep.Mat

Pembimbing : Monna Maharani H., M.Kep., Ns.Sp.Kep.Mat

Disusun Oleh :
Ari Remara Nur’ulum
NPM 214121140

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU DAN TEKNOLOGI KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2022
 RESUME ANTENATAL PADA NY. R USIA (34
TAHUN), G3P2A0 USIA KEHAMILAN 31 MINGGU DI
POLI KANDUNGAN RS TK II DUSTIRA

Tanggal : Nilai Tanggal : Nilai Rata-rata

Paraf CI + Paraf Dosen

Rumah Sakit
Stampel
TK II Dustira

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Ny. R
Usia : 34 tahun
Suku/ kebangsaan : Batak / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : Diploma
Pekerjaan : IRT
Alamat : Asrama Pusenif RT013/ 013 Cicadas, Cibeunying
kidul,
Bandung
No. RM : 00654754
Diagnosa Medis : G3P2A0 usia kehamilan 31 minggu

Penanggung Jawab
Nama Suami : Tn. S
Umur ; 38 Tahun
Suku / Kebangsaan : Batak / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : TNI AD
Alamat Rumah : Asrama Pusenif RT013/ 013 Cicadas, Cibeunying
kidul,
Bandung
B. Status Kesehatan
1. Datang Pada Tanggal : 12 Januari 2022
2. Tanggal Pengkajian : 12 Januari 2022
3. Alasan Kunjungan ini : Kontrol persiapan persalinan
4. Keluhan : Klien datang ke poli kebidanan pada tanggal 12 Januari 2022 untuk
control rutin kehamilannya dank lien juga mengeluh nyeri bagian pinggul bawah
dengan sekala nyeri 4
5. Riwayat kehamilan, persalinan:
Kondisi Tgl/thn Tempat/jenis Usia Penyulit Anak
No penolong
kehamilan persalinan persalinan kehamilan persalinan TB Umur JK
1. Sehat 2012 Rumah Sakit/ 40 Minggu Dokter Tidak ada 9 Th L
SC
2. Sehat 2014 Rumah Sakit/ 40 minggu Dokter Tidak ada 7 Th L
SC

6. Riwayat menstruasi
HPHT : umur 12 tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya : 3-4 x ganti pembalut
Dismenorhea : ada
Teratur/ tidak : teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Cair
Keputihan : Tidak
7. Imunisasi TT
Imunisasi TT 1 : Tanggal
Imunisasi TT 2 : Tanggal
8. Riwayat konsepsi yang pernah digunakan : tidak ada
9. Riwayat sistemik yang pernah diderita : tidak ada
10. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
11. Riwayat sosial
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Bahagia
Status perkawinan : Perkawinan ke 1
 Kawin I : Umur : 21 tahun

12. Riwayat kehamilan ini

HPHT : 28 April 2021
HPL : 5 Januari 2022
Kehamilan yang ke :3
Keluhan-keluhan
Trimester I : klien mengeluhkan adanya mual muntah
Trimester II : tidak ada keluhan
Trimester III : klien mengeluh nyeri pinggul
Pergerakan bayi : Kapan : bulan ke-5
Berapa kali : 10 x / hari
Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)
Tidak ada
C. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum
Baik
2. Tanda-Tanda Vital
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Denyut nadi : 75x/menit
c. Respirasi : 20x/menit
d. Temperatur : 36,6° C
e. BB sekarang : 74 kg
f. BB sebelum hamil : 65 kg
3. Kepala
a. Rambut
Rambut bersih, tidak ada kerontokan
b. Muka
Tidak terdapat cloasma gravidarum
c. Mata
Konjungtiva normal, tidak ada edema di mata. Fungsi penglihatan miopi 4.
d. Hidung
Tidak ada kelainan bentuk hidung, pch, polip dan nyeri tekan, fungsi
penciuman baik.
 e. Bibir
Warna mukosa merah muda, tidak ada sariawan, Mukosa lembab, mulut
normal, gigi tidak ada karies, ompong ataupun gigi palsu, fungsi pengecapan
baik.
f. Leher
Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid dan KGB, reflex
menelan baik.
g. Telinga
Simetris, tidak ada lesi, fungsi pendengaran baik
4. Payudara
a. Keadaan putting susu : Menonjol
b. Areola : Kehitaman
c. Luka : Tidak ada
d. Pembengkakan : Tidak ada
e. Laktasi : Belum
f. Colostrum : Belum
g. Kebersihan : Bersih
h. Kelainan : Tidak ada
5. Abdomen
a. Striae : Ada
b. Linea : Ada
c. Bising usus : 12x/menit
d. Tinggi Fundus Uteri .............................................................................................: 28 c
e. Leopold I : 28 cm di bagian fundus teraba bagian
bulan, lunak, tidak melenting, yaitu bokong.
f. Leopold II : teraba punggung janin di bagian kanan
perut ibu
g. Leopold III : teraba bagian terbawah janin yaitu kepala
h. Leopold IV :kepala janin belum masuk PAP
(konvergent)
i. Taksiran berat badan janin: 2635 g
j. DJJ : 130 x / menit (perut kanan ibu)
 k. Konsistensi uterus : Keras
l. Kontraksi uterus : Normal
m. Diastasis rectus abdominalis : 2 cm
n. Kandung kencing : Normal
6. Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : Normal
Pinggang nyeri : Tidak
7. Ekstremitas atas
a. Oedema : tidak ada
b. CRT : <2 detik
c. Refleks : Bisep (++), Trisep (++)
d. Kekuatan otot : 5/5
8. Ekstremitas bawah
a. Kaji tromboflebitis atau tanda houman : thrombophlebitis (-) dan human sign
(-)
b. Oedema : (-)
c. Varises : tidak ada
d. Refleks patella : normal
e. CRT : < 2 detik
f. Kekuatan Otot : 5/5
9. Vulva
a. Kebersihan : Bersih
b. Edema : Tidak ada
c. Pendarahan : Tidak ada
d. Kelenjar bartolini : Pembengkakan tidak ada
e. Rasa nyeri : Tidak ada
f. Perineum : Tidak ada luka
g. Anus : Tidak ada hemoroid
D. Asuhan Keperawatan
1. Analisa data
No Data Etiologi Masalah keperawatan
1 DS : Perubahan pada ibu Nyeri akut
Klien dating ke poli hamil
kebidanan untuk control ↓
rutin kehamilan dank Perubahan fisiologis
lien mengeluh nyeri pada ↓
bagian pinggul bawah System musculoskeletal
↓
 DO : Masa abdomen
TD 120/20 meningkat
N 75x/menit ↓
R 20x/menit Penekanan saraf lumbal
S 36.6 ºC ↓
Sekala nyeri 4 (1-10) Merangsang reseptor
nyeri
↓
Implus nyeri ke otak
↓
Nyeri akut
2. Diagnose keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan perubahan fisiologis pada ibu hamil
3. Rencana asuhan keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil intervensi
1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan asuhan Edukasi manajemen
dengan perubahan keperawatan diharapkan nyeri
fisiologis pada ibu hamil klien dapat mengontrol 1. identifikasi kesiapan
nyeri, dengan kriteria dan kemampuan
hasil : menerima informasi
1. kemampuan 2. Sediakan materi dan
mengenali penyebab media
nyeri meningkat 3. jelaskan penyebab,
Kemampuan pencetus dan strategi
menggunakan teknik meredakan nyeri
non-farmakologi 4. ajurkan memonitor
meningkat nyeri secara mandiri
Dukungan orang terdekat Ajarkan teknik non
meningkat farmakologis untuk
mengurangi nyeri
4. Implementasi Keperawatan
No Hari Diagnosa Implementasi intervensi Paraf
tanggal
1 Rabu, I 1. S ARI
12 Mengidentifikasi Klien mengatakan mengerti
Januari kesiapan dan dengan penjelasan yang di
2022 kemampuan jelaskan oleh perawat dan
menerima mengatakan akan melakukan
informasi teknik non farmakologis
2. menjelaskan dalam mengatasi nyeri yang
penyebab, di rasakan
pencetus dan Klien mengatakan nyerinya
strategi sudah sedikit terkontrol
meredakan nyeri
4. menganjurkan O
memonitor nyeri Keadaan umum baik
secara mandiri Klien mampu mempraktikan
Ajarkan teknik teknik yang di ajarkan
non
farmakologis A
untuk Masalah teratasi
mengurangi
nyeri P
Intervensi dihentikan
Pasien pulang