KOP SURAT PUSKESMAS

Ciamis, Oktober 2022

Nomor : 824/ /P2P/2022 Kepada:
Sifat : Biasa
Yth. Kepala Dinas Provinsi
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Pengemasan dan Pengiriman Jawa Barat
Spesimen/Contoh Uji dari
Fasyankes Ke Fasyankes
TCM Oktober s.d September Di -
2022
Bandung

Berdasarkan surat rincian kegiatan sumber dana Global Fund ATM komponen
Tuberkulosis Tahun 2020 Nomor: KS.02.02/7005/P2P tanggal 4 Mei 2020, bersama ini
kami kirimkan berkas Klaim Pengemasan dan Pengiriman Spesimen/Contoh Uji
Sebanyak 69 Spesimen dari Fasyankes Ke Fasyankes TCM pada periode Januari –
September 2022. Untuk itu kami mengajukan permohonan pembayaran sebesar Rp.
8.200.000 ,- (Enam Puluh Sembilan Juta Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) dengan
rincian terlampir.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

an. Kepala Puskesmas

………Nama Kapus
NIP. Kapus