KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA SELATAN

RESOR OGAN KOMERING ULU
Jalan Kol.Wahab Uzir 1A Batu Kuning Baturaja 32121 Baturaja, 26 Oktober 2022

Nomor : B/ /X/2022/Sidokkes
Klasifikasi : BIASA
Lampiran : satu berkas
Perihal : Permohonan Permintaan nilai hasil
Kredensial Tahun 2022 Kepada

Yth. Kepala BPJS Kesehatan

Cab. Prabumulih

Di

Prabumulih

1. Rujukan

a. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 tahun 2014 tentang

pengunaan dana kapitasi jaminan kesehatan nasional untuk jasa pelayanan
kesehatan dan dukungan biaya Operasional ada fasilitas kesehatan tingkat
pertama milik pemerintah daerah;
b. Rencana Kerja Bidokkes Polda Sumsel Ta.2022;
c. Sprin Kabiddokkes Polda Sumsel Nomor: Sprin/2231/X/LIT.1.4/2022 tanggal 12
Oktober 2022 tentang tugas Supervisi dan Asistensi Bidokkes Polda Sumsel ke
Satker /Satwil Jajaran Polda Sumsel.

2. Sehubungan dengan rujukan diatas, bersama ini kami memohon permintaan data
nilai hasil Krendesial atas permintaan polda guna kelangkapan Akreditasi Klinik.

3. Demikian untuk menjadi maklum.

KEPALA KEPOLISIAN RESOR OGAN KOMERING ULU

Tembusan : DANU AGUS PURNOMO, S.I.K

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP. 80120888
1. Waka Polres OKU
2. BPJS Baturaja OKU
1. Kabiddokkes Polda Sumsel. Paraf :
2. Irwasda Sumsel.
1. Konseptor : ......................
2. Kasidokkes : ......................
3. Kasium : ......................
4. Wakapolres OKU : ......................
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA SELATAN
RESOR OGAN KOMERING ULU Baturaja, 26 Oktober 2022

Nomor :B/ / X / Kes.11 / 2022

Lamp : Satu Berkas
Perihal : Permohonan Permintaan nilai Hasil
Kredensial Tahun 2022
Kepada

Yth, Kepala BPJS Kesehatan

Cab. Prabumulih

Di Prabumulih

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan hal tersebut diatas Klinik Polres OKU mengajukan Permintaan nilai Hasil
Kredensial Tahun 2022

Nama : dr. MAS NURA

Jabatan : PAURKES POLRES OKU

Alamat FKTP : KLINIK POLRES OKU (Jalan Imam Bonjol Sarang Elang Kec.Baturaja Timur Kab.OKU)

Sebagai Pimpinan Polres OKU, saat ini mengajukan permintaan terlebih dahulu untuk di berikan
nilai hasil kredensial Tahun 2022

Demikian surat permohonan Permintaan nilai Hasil Kredensial Tahun 2022 ini saya buat.

Atas perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Penanggung Jawab,

( dr. MAS NURA )

PENATA TK.I NIP 197711252005012012