PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Pembinaan Keluarga
Rawan Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT
Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228 -

BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna
Anggaran, Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara
Pengeluaran, Bendahara Penerimaan dan Bendahara
Pengeluaran Pembantu di Lingkungan Pemerintah Kota
Bandung Tahun Anggaran 2021.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2021
No.1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening. 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003 . dan agar
membuat Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 28 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 28 Maret 2022
KEGIATAN PEMBINAAN KELUARGA RAWAN
BULAN MARET 2022
N
NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN
O
1 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan 29 Maret 2022 Maleer Rt 03 Rw 09
2 Hirtin Nurdini Tasa, Amd.Keb Bidan 29 Maret 2022 Binong Rt 02 Rw 10
3 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan 30 Maret 2022 Binong Rt 01 Rw 03
4 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan 30 Maret 2022 Gumuruh Rt 04 Rw 05
5 Srigani Rahayu, Amd.Kep Perawat 31 Maret 2022 Maleer Rt 02 Rw 11

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Pelacakan dan Konfirmasi
kasus balita dan ibu hamil bermasalah gizi Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228

-BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran,
Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara Pengeluaran,
Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
di Lingkungan Pemerintah Kota Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.02.015.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.02.015.5.1.02.04.01.0003 dan agar
membuat Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 12 Maret 2021

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 12 Maret 2022

KEGIATAN PELACAKAN DAN KONFIRMASI KASUS BALITA DAN IBU HAMIL BERMASALAH
GIZI
BULAN MARET 2022
N
NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN
O
Hirtin Nurdini Tasa,
1 Bidan 14 Maret 2022 Binong Rt 03 Rw 09
Amd.Keb
2 Srigani Rahayu, Amd.Kep Perawat 15 Maret 2022 Maleer Rt 02 Rw 8
3 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan 18 Maret 2022 Binong Rt 03 Rw 02
23 Maret 2022 Gumuruh Rt 04 Rw 01
4 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan
24 Maret 2022 Gumuruh Rt 01 Rw 08
5 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan 26 Maret 2022 Maleer Rt 05 Rw 09
6 Tetty Kader kesehatan 14 Maret 2022 Binong Rt 03 Rw 09
7 Meinar Kader kesehatan 15 Maret 2022 Maleer Rt 02 Rw 8
8 Listi Kader kesehatan 18 Maret 2022 Binong Rt 03 Rw 02
9 Estri Kader kesehatan 23 Maret 2022 Gumuruh Rt 04 Rw 01
10 katarina Kader kesehatan 24 Maret 2022 Gumuruh Rt 01 Rw 08
11 lina Kader kesehatan 26 Maret 2022 Maleer Rt 05 Rw 09

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Pemantauan Kesehatan
Ibu Hamil Resti Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK)
UPT Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228

-BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran,
Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara Pengeluaran,
Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
di Lingkungan Pemerintah Kota Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003.

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003 dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 01 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 01 Maret 2022
KEGIATAN PEMANTAUAN KESEHATAN IBU HAMIL RESTI
BULAN MARET 2022
N
NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN
O
01 Maret 2022 Binong Rt 01 Rw 03
1 Hirtin Nurdini Tasa, Amd.Keb Bidan
18 Maret 2022 Binong Rt 05 Rw 10
04 Maret 2022 Maleer Rt 01 Rw 11
12 Maret 2022 Maleer Rt 05 Rw 12
2 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan
16 Maret 2022 Maleer Rt 01 Rw 09
22 Maret 2022 Maleer Rt 02 Rw 05

3 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan 08 Maret 2022 Gumuruh Rt 8 Rw 08

17 Maret 2022 Binong Rt 07 Rw 03
11 Maret 2022 Gumuruh Rt 02 Rw 06
4 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan
15 Maret 2022 Gumuruh 09 Rw 02
5 Warimah Kader Kesehatan 01 Maret 2022 Binong Rt 01 Rw 03
6 Mala Kader Kesehatan 04 Maret 2022 Maleer Rt 01 Rw 11
7 Katarina Kader Kesehatan 08 Maret 2022 Gumuruh Rt 8 Rw 08
8 Nani Harna Kader Kesehatan 11 Maret 2022 Gumuruh Rt 02 Rw 06
9 stevani Kader Kesehatan 12 Maret 2022 Maleer Rt 05 Rw 12
10 yani Kader Kesehatan 15 Maret 2022 Gumuruh 09 Rw 02
11 Lina Kader Kesehatan 16 Maret 2022 Maleer Rt 01 Rw 09
12 Popong Kader Kesehatan 17 Maret 2022 Binong Rt 07 Rw 03
13 Irma Kader Kesehatan 18 Maret 2022 Binong Rt 05 Rw 10
14 Imas Kader Kesehatan 22 Maret 2022 Maleer Rt 02 Rw 05

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Pemantauan Pemasangan
Stiker P4K Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT
Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228

-BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran,
Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara Pengeluaran,
Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
di Lingkungan Pemerintah Kota Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.02.02.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.02.02.5.1.02.04.01.0003. dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 01 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 01 Maret 2022
KEGIATAN PEMANTAUAN PEMASANGAN STIKER P4K
BULAN MARET 2022
N
NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN
O
01 Maret 2022 Binong rt 05 Rw 03
1 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan 05 Maret 2022 Binong Rt 01 Rw 06
23 Maret 2022 Binong Rt 06 Rw 09
02 Maret 2022 Maleer Rt 03 Rw 08
2 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan 09 Maret 2022 Maleer Rt 08 Rw 01
14 Maret 2022 Maleer Rt 06 Rw 12
04 Maret 2022 Binong Rt 07 Rw 10
3 Hirtin Nurdini Tasa, Amd.Keb Bidan
08 Maret 2022 Binong Rt 08 Rw 04
07 Maret 2022 Gumuruh Rt 6 Rw 09
4 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan
12 Maret 2022 Gumuruh Rt 03 Rw 05
5 Warimah Kader Kesehatan 01 Maret 2022 Binong rt 05 Rw 03
6 Meinar Kader Kesehatan 02 Maret 2022 Maleer Rt 03 Rw 08
7 Irma Kader Kesehatan 04 Maret 2022 Binong Rt 07 Rw 10
8 Komariah Kader Kesehatan 05 Maret 2022 Binong Rt 01 Rw 06
9 Deliana Kader Kesehatan 07 Maret 2022 Gumuruh Rt 6 Rw 09
10 Lilis Kader Kesehatan 08 Maret 2022 Binong Rt 08 Rw 04
11 Tuti Kader Kesehatan 09 Maret 2022 Maleer Rt 08 Rw 01
12 Diah Kader Kesehatan 12 Maret 2022 Gumuruh Rt 03 Rw 05
13 Stevani Kader Kesehatan 14 Maret 2022 Maleer Rt 06 Rw 12
14 tetty Kader Kesehatan 23 Maret 2022 Binong Rt 06 Rw 09

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Penyelidikan Epidemiologi
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT Puskesmas
Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228

-BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran,
Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara Pengeluaran,
Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
di Lingkungan Pemerintah Kota Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. . 1.02.02.2.02.20.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening:.1.02.02.2.02.20.5.1.02.04.01.0003. dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 01 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 01 Maret 2022

KEGIATAN PELACAKAN EPIDEMIOLOGI

BULAN MARET 2022

NO NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN

1 Maret 2022 RW 03 Gumuruh

2 Maret 2022 RW 01 Maleer
4 Maret 2022 RW 04 Binong
8 Maret 2022 RW 11 Gumuruh
1 Fauziah Hasanah, SKM Kesmas 22 Maret 2022 RW 04 Maleer
26 Maret 2022 RW 06 Binong
29 Maret 2022 RW 05 Maleer
30 Maret 2022 RW 10 Maleer
31 Maret 2022 RW 02 Binong
1 Maret 2022 RW 03 Gumuruh
4 Maret 2022 RW 04 Binong
5 Maret 2022 RW 09 Gumuruh
2 Ani Nurjanah A.Md.A.K Analis Kesehatan
7 Maret 2022 RW 05 Gumuruh
8 Maret 2022 RW 11 Gumuruh
11 Maret 2022 RW 03 Binong
2 Maret 2022 RW 01 Maleer
5 Maret 2022 RW 09 Gumuruh
7 Maret 2022 RW 05 Gumuruh
3 Erna Darna Supriatin, SKM Kesmas
11 Maret 2022 RW 03 Binong
30 Maret 2022 RW 10 Maleer
31 Maret 2022 RW 02 Binong
22 Maret 2022 RW 04 Maleer
4 Hirtin Nurdini Tasa, Amd.Keb Bidan
24 Maret 2022 RW 07 Gumuruh
23 Maret 2022 RW 07 Binong
5 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan 24 Maret 2022 RW 07 Gumuruh
28 Maret 2022 RW 06 Gumuruh
23 Maret 2022 RW 07 Binong
6 Srigani Rahayu, Amd.Kep Perawat 26 Maret 2022 RW 06 Binong
29 Maret 2022 RW 05 Maleer
7 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan 28 Maret 2022 RW 06 Gumuruh

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Investigasi Kasus Kontak
TB Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT
Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228

-BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran,
Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara Pengeluaran,
Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
di Lingkungan Pemerintah Kota Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.2.11.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.2.11.5.1.02.04.01.0003 dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 18 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 18 Maret 2022

KEGIATAN PELACAKAN INVESTIGASI KASUS KONTAK TB

BULAN MARET 2022

NO NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN

19 Maret 2022 RT 11 RW 7 GUMURUH

1 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan
26 Maret 2022 RT 9 RW 3 MALEER
19 Maret 2022 RT 11 RW 7 GUMURUH
2 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan
24 Maret 2022 RT 2 RW 11 GUMURUH
3 Srigani Rahayu, Amd.Kep Perawat 22 Maret 2022 RT 3 RW 10 MALEER
22 Maret 2022 RT 3 RW 10 MALEER
4 Erna Darna Supriatin, SKM Kesmas
26 Maret 2022 RT 9 RW 3 MALEER
5 Hirtin Nurdini Tasa, Amd.Keb Bidan 23 Maret 2022 RT 4 RW 5 MALEER
23 Maret 2022 RT 4 RW 5 MALEER
6 Fauziah Hasanah, SKM Kesmas
25 Maret 2022 RT 2 RW 7 BINONG
Analis
7 Ani Nurjanah Amd.A.K 24 Maret 2022 RT 2 RW 11 GUMURUH
Kesehatan
8 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan 25 Maret 2022 RT 2 RW 7 BINONG

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Pemantauan Kesehatan
Ibu Nifas dan Neonatus Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK
(BOK) UPT Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228 -

BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran,
Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara Pengeluaran,
Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
di Lingkungan Pemerintah Kota Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.02.01.5.1.02.04.01.0003 dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 01 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 01 Maret 2022

KEGIATAN PEMANTAUAN KESEHATAN IBU NIFAS DAN NEONATUS

BULAN MARET 2022

NO NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN

1 Maret 2022 Maleer RT 02/Rw 08

1 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan
5 Maret 2022 Maleer RT 01/Rw 11
2 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan 4 Maret 2022 Gumuruh RT 05/RW 07
7 Maret 2022 Binong RT 03 /RW 05
3 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan
9 Maret 2022 Binong RT 06 /RW 07

4 Hirtin Nurdini Tasa, Amd.Keb Bidan 11 Maret 2022 Binong RT 01 /RW 09

5 Meinar Kader Kesehatan 1 Maret 2022 Maleer RT 02/Rw 08

6 Een Kader Kesehatan 4 Maret 2022 Gumuruh RT 05/RW 07
7 Mala Kader Kesehatan 5 Maret 2022 Maleer RT 01/Rw 11
8 Diah Kader Kesehatan 7 Maret 2022 Binong RT 03 /RW 05
9 Rina Kader Kesehatan 9 Maret 2022 Binong RT 06 /RW 07

10 Tetty Kader Kesehatan 11 Maret 2022 Binong RT 01 /RW 09

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Kegiatan SDIDTK Kegiatan
Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT Puskesmas
Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228 -

BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna
Anggaran, Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara
Pengeluaran, Bendahara Penerimaan dan Bendahara
Pengeluaran Pembantu di Lingkungan Pemerintah Kota
Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003 dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 01 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 01 Maret 2022

KEGIATAN SDIDTK
BULAN MARET 2022

N
NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN
O
02 Maret 2022 Posyandu Sriluyu
05 Maret 2022 Posyandu Soka
09 Maret 2022 Posyandu Kenanga
10 Maret 2022 Posyandu Alamanda
16 Maret 2022 Posyandu Sakura
Hirtin Nurdini Tasa, 17 Maret 2022 Posyandu Dahlia
1 Bidan
Amd.Keb
19 Maret 2022 Posyandu Teratai
21 maret 2022 Posyandu Anggrek Binong
25 Maret 2022 Posyandu Tunas Melati
26 Maret 2022 Posyandu Utami
28 Maret 2022 Posyandu Kenanga 1
02 Maret 2022 Posyandu Kartini
09 Maret 2022 Posyandu Melati 5 gum
2 Ani Nurjanah Analis
14 Maret 2022 Posyandu Libra 1
22 Maret 2022 Posyandu Mawar Putih 1
07 Maret 2022 Posyandu Nusa Indah
3 Fauziah Hasanah, SKM Kesmas 10 Maret 2022 Posyandu Cempaka
18 Maret 2002 Posyandu Wanita Karya 2
07 Maret 2022 Posyandu Cendana
08 Maret 2022 Posyandu Nirmala
4 Agus Purnomo keuangan
11 Maret 2022 Posyandu Anyelir
14 Maret 2022 Posyandu Libra 2
Posyandu Kemuning
08 Maret 2022
Gading
5 Erna Darna Supriatin, SKM Kesmas 15 Maret 2022 Melati 6 Binong
Posyandu Kelompok Bunga
21 maret 2022
Ros
12 Maret 2022 Posyandu Melati 1Gum
6 Srigani Rahayu, Amd.Kep Perawat
30 Maret 2022 Posyandu 2 Gumuruh
15 Maret 2022 Posyandu Anggrek Maleer
16 Maret 2022 Posyandu Bougenville
7 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan 22 Maret 2022 Posyandu Gladiool
25 Maret 2022 Posyandu Seroja 2
28 Maret 2022 Posyandu Kenanga 2
 16 Maret 2022 Posyandu Tanjung
18 Maret 2002 Posyandu Wanita Karya 1
8 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan
22 Maret 2022 Posyandu Mawar Putih 2
25 Maret 2022 Posyandu Seroja 1
17 Maret 2022 Posyandu Karya Mekar
9 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan 19 Maret 2022 Posyandu Cempaka Maleer
21 maret 2022 Posyandu Gladiul

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Pemberian Obat Cacing
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT Puskesmas
Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228 -

BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna
Anggaran, Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara
Pengeluaran, Bendahara Penerimaan dan Bendahara
Pengeluaran Pembantu di Lingkungan Pemerintah Kota
Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003 dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 01 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 01 Maret 2022

KEGIATAN PEMBERIAN OBAT CACING

BULAN MARET 2022

NO NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN

02 Maret 2022 Posyandu Sriluyu

10 Maret 2022 Posyandu Melati
1 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan
14 Maret 2022 Posyandu Tunas Melati
21 Maret 2022 Posyandu Gladiul
02 Maret 2022 Posyandu Kartini
04 Maret 2022 Posyandu Mawar Putih pos 1
07 Maret 2022 Posyandu Cendana
08 Maret 2022 Posyandu Nirmila
2 Srigani Rahayu, Amd.Kep Perawat
09 Maret 2022 Posyandu Seroja 2
10 Maret 2022 Posyandu Anggrek
18 Maret 2022 Posyandu Karya Wanita 1
19 Maret 2022 Posyandu Cempaka Maleer
04 Maret 2022 Posyandu Mawar Putih pos 2
09 Maret 2022 Posyandu Seroja 1
12 Maret 2022 Posyandu Melati
Erna Darna Supriatin,
3 Kesmas 14 Maret 2022 Posyandu Libra 2
SKM
16 Maret 2022 Posyandu Tanjung
17 Maret 2022 Posyandu Karya Mekar
19 Maret 2022 Posyandu Teratai
05 Maret 2022 Posyandu Soka
08 Maret 2022 Posyandu Kemuning Gading
09 Maret 2022 Posyandu Melati
4 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan
10 Maret 2022 Posyandu Kenaga 2
14 Maret 2022 Posyandu Libra 1
21 Maret 2022 Posyandu Utami
Hirtin Nurdini Tasa, 07 Maret 2022 Posyandu Nusa Indah
Bidan
5 Amd.Keb 15 Maret 2022 Posyandu Anggrek
8 Maret 2022 Posyandu Gladiool
10 Maret 2022 Posyandu Alamanda
6 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan
11 Maret 2022 Posyandu Anyelir
18 Maret 2022 Posyandu Wanita Karya 1
09 Maret 2022 Posyandu Kenaga
12 Maret 2022 Posyandu 9 Gumuruh
7 Fauziah Hasanah, SKM Kesmas 16 Maret 2022 Posyandu Sakura
17 Maret 2022 Posyandu dahlia
21 Maret 2022 Posyandu Kelompok Bunga Ros
8 Ani nurjanah Analis 10 Maret 2022 Posyandu Kenaga 1
Adm .Keuanga 10 Maret 2022 Posyandu Cempaka Binong
9 Agus Pramono
n 16 Maret 2022 Posyandu Bougenville
kader
10 Stevani 02 Maret 2022 Posyandu Kartni
Kesehatan
kader
11 Dewi 02 Maret 2022 Posyandu Sri luyu
Kesehatan
kader
12 Warimah 10 Maret 2022 Posyandu Cempaka (Binong 3)
Kesehatan
13 Tuti kader 05 Maret 2022 Posyandu Anggrek
 Kesehatan
kader
14 Sri Sulasni 08 Maret 2022 Posyandu Kemuning gading
Kesehatan
kader
15 Diah 09 Maret 2022 Posyandu Melati
Kesehatan
kader
16 Eka 04 Maret 2022 posyandu mawar putih 1
Kesehatan
kader
17 Ayu 04 Maret 2022 Posyandu Mawar Putih 2
Kesehatan
kader
18 katarina 05 Maret 2022 Posyandu Soka
Kesehatan
kader
19 lilis 07 Maret 2022 Posyandu Nusa Indah
Kesehatan
kader
20 Erni 07 Maret 2022 Posyandu Cendana
Kesehatan
kader
21 Jaka 08 Maret 2022 Posyandu Nirmala
Kesehatan
kader
22 Imas 08 Maret 2022 Posyandu Gladiool
Kesehatan
kader
23 Tetty 09 Maret 2022 Posyandu Kenanga
Kesehatan
kader
24 Iit Setianingsih 09 Maret 2022 Posyandu Seroja 1
Kesehatan
kader
25 Popong 09 Maret 2022 Posyandu Seroja 2
Kesehatan
kader
26 Nani H 10 Maret 2022 Posyandu Kenanga 1
Kesehatan
kader
27 Siti Umayah 10 Maret 2022 Posyandu Kenanga 2
Kesehatan
kader
28 Tati Hartati 10 Maret 2022 Posyandu Alamanda
Kesehatan
kader
29 Komariah 10 Maret 2022 Posyandu Melati
Kesehatan
kader
30 Meinar 11 Maret 2022 Posyandu Anyelir
Kesehatan
kader
31 Estri 12 Maret 2022 Posyandu Melati (Gumuruh 1)
Kesehatan
kader
32 Een 14 Maret 2022 Posyandu Libra 1
Kesehatan
kader
33 Rina 14 Maret 2022 Posyandu Libra 2
Kesehatan
kader
34 Nani 14 Maret 2022 Posyandu Tunas Melati
Kesehatan
kader
35 Yani 15 Maret 2022 Posyandu Anggrek
Kesehatan
kader
36 Astati 16 Maret 2022 Posyandu Sakura
Kesehatan
kader
37 Eti 19 Maret 2022 Posyandu Cempaka (maleer 6)
Kesehatan
kader
38 Lina 16 Maret 2022 Posyandu Bougenville
Kesehatan
kader
39 Alit 17 Maret 2022 Posyandu Dahlia
Kesehatan
kader
40 Mala 17 Maret 2022 Posyandu Karya Mekar
Kesehatan
kader
41 Ade 18 Maret 2022 Posyandu Wanita karya Nyata 1
Kesehatan
kader
42 Nurhidayah 18 Maret 2022 Posyandu Wanita Karya Nyata 2
Kesehatan
kader
43 Eti 16 Maret 2022 Posyandu Tanjung
Kesehatan
kader
44 Santi 19 Maret 2022 Posyandu Teratai
Kesehatan
kader
45 Listi 21 Maret 2022 Posyandu Gladiul
Kesehatan
46 Deliana kader 21 Maret 2022 Posyandu Utami
 Kesehatan
kader
47 Irma 21 Maret 2022 Posyandu Kelompok Bunga ros
Kesehatan
kader
48 Yani 17 Maret 2022 Posyandu Tunas Bangsa 2 Gmr
Kesehatan

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
 Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Pelaksanaan Posyandu
Remaja Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT
Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228 -

BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna
Anggaran, Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara
Pengeluaran, Bendahara Penerimaan dan Bendahara
Pengeluaran Pembantu di Lingkungan Pemerintah Kota
Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003 dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 01 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
 Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 01 Maret 2022

KEGIATAN PELAKSANAAN POSYANDU REMAJA

BULAN MARET 2022

NO NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN

1 Srigani Rahayu, Amd.Kep Perawat 01 Maret 2022 Maleer Rw 11

01 Maret 2022 Maleer Rw 11
2 Erna Darna Supriatin, SKM Kesmas
15 Maret 2022 Maleer Rw 12
02 Maret 2022 Gumuruh Rw 07
3 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan
17 Maret 2022 Gumuruh Rw 05
02 Maret 2022 Gumuruh Rw 07
04 Maret 2022 Binong Rw 06
4 Agus Pramono, SE Adm Keuangan
12 Maret 2022 Binong Rw 05
17 Maret 2022 Gumuruh Rw 05
5 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan 04 Maret 2022 Binong Rw 06
Hirtin Nurdini Tasa,
9 Bidan 12 Maret 2022 Binong Rw 05
Amd.Keb
10 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan 15 Maret 2022 Maleer 12

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
 Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Pemantauan dan
Distribusi Tablet Tambah Darah Ke Remaja Putri Berbasis
Kewilayahan Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK)
UPT Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 1. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228 -

BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna
Anggaran, Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara
Pengeluaran, Bendahara Penerimaan dan Bendahara
Pengeluaran Pembantu di Lingkungan Pemerintah Kota
Bandung Tahun Anggaran 2022.

2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003 dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 04 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 04 Maret 2022

KEGIATAN PEMANTAUAN DAN DISTRIBUSI TABLET TAMBAH DARAH KE REMAJA PUTRI

BERBASIS KEWILAYAHAN
BULAN MARET 2022

NO NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN

5 Maret 2022 Binong Rt 02 Rw 08

11 Maret 2022 Binong Rt 05 Rw 04
14 Maret 2022 Maleer Rt 06 Rw 04
1 Srigani Rahayu, Amd.Kep Perawat
24 Maret 2022 Gumuruh Rt 02 Rw 07
25 Maret 2022 Gumuruh Rt 07 Rw 05
28 Maret 2022 Maleer Rt 01 Rw 06
5 Maret 2022 Binong Rt 02 Rw 08
2 Fauziah Hasanah, SKM Kesmas 11 Maret 2022 Binong Rt 05 Rw 04
14 Maret 2022 Maleer Rt 06 Rw 04
24 Maret 2022 Gumuruh Rt 02 Rw 07
3 Erna Darna Supriatin, SKM Kesmas 25 Maret 2022 Gumuruh Rt 07 Rw 05
28 Maret 2022 Maleer Rt 01 Rw 06

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
 Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Penjaringan Kasus Kontak
TB Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT
Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 3. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228

-BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran,
Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara Pengeluaran,
Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
di Lingkungan Pemerintah Kota Bandung Tahun Anggaran 2022.

4. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.2.11.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.2.11.5.1.02.04.01.0003 dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 01 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 01 Maret 2022

KEGIATAN PENJARINGAN KASUS KONTAK TB

BULAN MARET 2022

NO NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN

1 Nurul Khafiqoh, Amd.Keb Bidan 01 Maret 2022 RW 5 BINONG

07 Maret 2022 RW 3 BINONG
2 Gea Sabila, Amd.Keb Bidan
30 Maret 2022 RW 4 MALEER
11 Maret 2022 RW 11 MALEER
3 Susi Susilawati, Amd.Keb Bidan 12 Maret 2022 RW 3 GUMURUH
29 Maret 2022 RW 11 GUMURUH

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. /BOK/PKM.GMR/III/2022

Nama : dr. Juriati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumuruh selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
MENUGASKAN:
Kepada : Nama-nama Terlampir

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kader atau Petugas

UPT Puskesmas Gumuruh dalam rangka Kegiatan Pengiriman
spesimen suspek dan Kontak erat Covid-19 Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat DAK (BOK) UPT Puskesmas Gumuruh.

Dasar : 5. Surat Keputusan Walikota Bandung No. 954/Kep.1228

-BKAD/2021 tanggal 30 Desember 2021 tentang Penunjukan
Pejabat Pengguna Anggaran, Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran,
Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara Pengeluaran,
Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
di Lingkungan Pemerintah Kota Bandung Tahun Anggaran 2022.

6. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA UPT Puskesmas Gumuruh) Tahun Anggaran 2022
No. 1.02.02.2.2.11.5.1.02.04.01.0003

Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
selesainya pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (BOK).

Segala biaya ini yang diakibatkan dengan adanya Surat Perintah Tugas ini
dibebankan kepada APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2022 pada Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat. Rekening: 1.02.02.2.2.11.5.1.02.04.01.0003 dan agar membuat
Laporan Hasil Kegiatan.

Dikeluarkan di : Bandung
Pada tanggal : 11 Maret 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUMURUH
Jl. Rancagoong No. 11 Tlp. 7330610 Bandung 40275

Lampiran Surat Tugas Nomor : /BOK/PKM.GMR/III/2022

Tanggal : 11 Maret 2022

KEGIATAN PENGIRIMAN SPESIMEN SUSPEK DAN KONTAK ERAT COVID-19

BULAN MARET 2022

NO NAMA JABATAN TANGGAL TUJUAN

Labkes Dinkes Kota
12 Maret 2022
Bandung
Labkes Dinkes Kota
15 Maret 2022
Bandung
1. Ani Nurjanah, A.Md.A.K Analis Kesehatan
Labkes Dinkes Kota
18 Maret 2022
Bandung
Labkes Dinkes Kota
23 Maret 2022
Bandung
Labkes Dinkes Kota
2. Agus Pramono, SE Adm Keuangan 24 Maret 2022
Bandung

KEPALA UPT PUSKESMAS GUMURUH

Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Juriati
NIP 19650702 200003 2 004