PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS MUKAPAYUNG
Jln. Desa Mukapayung No. 01 Kec. Cililin Kab. Bandung Barat Telp. (022) 6940367
Email: mukapayungpuskesmas@gmail.com
CILILIN – 40567

BERITA ACARA PIUTANG TRIWULAN I TAHUN 2023

Nomor: 440/ /PKM-MKP/2023

Pada Hari ini Jumat tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua puluh Tiga ,
telah dilakukan rekapitulasi Piutang Klaim Non Kapitasi antara BLUD Puskesmas Mukapayung
tahun 2023 dengan pihak terkait yaitu BPJS dan Kemenkes, dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN NILAI YANG SALDO AKHIR PIHAK

SUDAH PIUTANG KEDUA
DIVERIFIKASI
1. Kegiatan Promotif Bulan Februari 110.000 110.000 BPJS
2023
2. Kegiatan RJTP Bulan Februari 2023 2.285.000 2.285.000 BPJS
Jumlah 2.395.000 2.395.000

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan / revisi.

Kepala BLUD Puskesmas Mukapayung Bendahara Penerimaan

Hj. Teti Rustini,Amd.Keb.SKM Neng sunarti

NIP. 19690108 198803 2 002 NIP. 198309222014112001