Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 1872 20220208082745 613499 Signed

    Diunggah oleh

    bernadetta_via
    6 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    1872-20220208082745-613499-signed

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    1872 20220208082745 613499 Signed

    Diunggah oleh

    bernadetta_via

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

    DINAS PENANAMAN MODAL DAN


    PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
    Jl Dr. Sutomo No.08 - Telp. (0292) 421193 Purwodadi
    Website : dpmptsp.grobogan.go.id - Email : dpmptsp@grobogan.go.id

    SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER


    NOMOR : 446.2/172/2022

    TEMPAT PRAKTIK III


    Dasar:
    1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 2052 / Menkes / Per / X / 2011 tentang
    Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
    2. Peraturan Bupati Grobogan Nomor 59 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas
    Peraturan Bupati Grobogan Nomor 74 Tahun 2018 Tentang Pendelegasian
    Sebagian Kewenangan Pemrosesan dan Penandatanganan Perizinan dan Non
    Perizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
    Satu Pintu Kabupaten Grobogan;
    3. Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan Nomor
    446.2/1276/2022 tanggal 3 Februari 2022.

    Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal dan
    Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Grobogan memberikan izin praktik kepada :

    dr Bernadetta Via Marga Utaminingsih

    Tempat./Tgl. lahir : Grobogan, 10 Februari 1993


    Alamat : JL WIJAYA KUSUMA II RT 7 RW 15, Ds/Kel. Purwodadi,
    Kec. Purwodadi, Kab. Grobogan
    Nama Tempat Praktik : Klinik Pratama Panti Rahayu Sulursari
    Alamat Tempat Praktik : Jl. Gatot Subroto No. 63 RT 06 RW 04, Sulursari, Gabus,
    Grobogan, Jawa Tengah
    Hari dan Jam Praktek : Rabu - Kamis Waktu : 07.00 - 21.00 WIB

    No STR : 3321100221191963
    Nomor Rekomendasi OP : 332/IDI/Cab-Grob/I/2022
    Untuk Praktik Sebagai : Dokter Umum

    Dengan ketentuan sebagai berikut :


    1. Mentaati peraturan perundang - undangan yang berlaku dan standar profesi
    2. Surat Izin Praktik ini berlaku sampai dengan tanggal 10 Februari 2027

    Dikeluarkan di : Purwodadi
    Pada tanggal : 8 Februari 2022

    Ditandatangani secara elektronik oleh :

    Drs. ARIES PONCO WIBOWO


    Pembina Utama Muda
    NIP. 19650130 199403 1 002

    KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN


    TERPADU SATU PINTU KABUPATEN GROBOGAN

    Tembusan dikirim kepada :


    1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan
    2. Organisasi Profesi
    3. Arsip

    Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

    Anda mungkin juga menyukai