UNIT PENGELOLA PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

KELURAHAN SUKAPURA

IZIN PRAKTIK BIDAN (SIPB)

( DI FASILITAS KESEHATAN )

NOMOR 13/B.17/31.72.04.1002.05.045.S.2/4/-1.779.3/e/2022

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan dan Peraturan Gubernur Nomor 47 Tahun
2017 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pelayanan Terpadu Satu Pintu, yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Unit Pengelola Penanaman Modal Dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kelurahan Sukapura memberikan Surat Praktik Bidan kepada:

DONA WILDIA, Amd. Keb

Tempat / Tanggal Lahir : Bekasi / 24 Juli 1991

Alamat Rumah : JL CEMPAKA III RT/RW: 5/9, CAKUNG TIMUR, CAKUNG, KOTA JAKARTA TIMUR, DKI JAKARTA, 13910
Nomor STRB : 1202522224245740
Untuk menjalankan praktik sebagai Bidan di:
Nama Tempat Praktik : RS Umum Firdaus
Alamat : KOMPLEK BEA CUKAI JALAN SIAK J5 NO.14 RT/RW: 10/07, SUKA PURA, CILINCING, KOTA JAKARTA UTARA,
DKI JAKARTA,14140
Waktu Praktik : Hari Praktik : SENIN Jam Praktik : 8:00 S/D 16:00 WIB
: Hari Praktik : SELASA Jam Praktik : 8:00 S/D 16:00 WIB
: Hari Praktik : RABU Jam Praktik : 8:00 S/D 16:00 WIB

Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) ini berlaku sampai dengan tanggal 24 Juli 2027 (sesuai pemberlakuan STRB)

Dikeluarkan di : Jakarta
Pada tanggal : 23 Juni 2022

Kepala Unit Pengelola Penanaman Modal

Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kelurahan Sukapura

Andry P Tondang
NIP. 198512102010011024

Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta;
2. Ketua Organisasi Profesi Bidan Cabang JAKARTA UTARA; dan
3. Pertinggal;

*) Sesuai dengan Sertifikat Kompetensi oleh Kolegium atau Surat Keterangan Kompetensi oleh Ketua Program Studi.

*Perizinan ini TIDAK DIKENAKAN BIAYA (GRATIS)

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik dari BSrE BSSN.
Scan QR code yang ada pada izin Ini untuk memeriksa keaslian data.
Lindungi aku dan kamu dengan memakai masker.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)