UNIT PENGELOLA PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

KELURAHAN TOMANG

IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIP)

( DI FASILITAS KESEHATAN )

NOMOR 60/B.16/31.73.02.1003.05.001.S.2/4/-1.779.3/e/2020

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1239/Menkes/SK/XI/2001 tentang Registrasi dan Praktik Perawat dan Peraturan Gubernur Nomor 47
Tahun 2017 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pelayanan Terpadu Satu Pintu, yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Unit Pengelola Penanaman Modal Dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kelurahan Tomang memberikan Surat Izin Perawat kepada :

Ns. WULAN ANUGERAHSARI , S.Kep

Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta / 10 Juni 1996

Alamat Rumah : JLN. V II/5 SLIPI RT/RW: 006/004, Slipi, Palmerah, Kota Jakarta Barat, DKI Jakarta, Kode Pos 11410
Nomor STR : 120172119-3173393

Untuk bekerja sebagai Perawat di:

Nama Tempat Praktik : RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
Alamat : JLN. KYAI TAPA NO. 1 RT/RW: 010/010, Tomang, Grogol Petamburan, Kota Jakarta Barat, DKI Jakarta, Kode Pos 11440
Waktu Praktik : Hari Praktik : SENIN - MINGGU Jam Praktik : 7:00 S/D 14:00 WIB
: Hari Praktik : SENIN - MINGGU Jam Praktik : 14:00 S/D 21:00 WIB
: Hari Praktik : SENIN - MINGGU Jam Praktik : 21:00 S/D 7:00 WIB

Surat Izin Praktik (SIP) ini berlaku sampai dengan tanggal 10 Juni 2024 (sesuai pemberlakuan STR)

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada tanggal :04 September 2020

KEPALA UNIT PENGELOLA PENANAMAN

MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KELURAHAN TOMANG

EGGIE DWI ANANDA CHANIAGO

NIP. 198411142010011012

Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

*) Sesuai dengan Sertifikat Kompetensi oleh Kolegium atau Surat Keterangan Kompetensi oleh Ketua Program Studi.

*Perizinan ini TIDAK DIKENAKAN BIAYA (GRATIS)

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik dari BSrE BSSN.
Scan QR code yang ada pada izin Ini untuk memeriksa keaslian data.
Lindungi aku dan kamu dengan memakai masker.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)