UNIT PENGELOLA PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

KECAMATAN KRAMAT JATI

IZIN PRAKTIK PEREKAM MEDIS

( DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN )

NOMOR : 18/B.33/31.75.04.1001.38.SPU-1/3/TM.09.30/e/2023

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan
Pekerjaan Perekam Medis dan Peraturan Gubernur Nomor 47 Tahun 2017 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pelayanan Terpadu Satu Pintu, yang bertanda tangan
dibawah ini, Kepala Unit Pengelola Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kecamatan Kramat Jati memberikan Izin Praktik Perekam Medis
kepada:

Nama : AMANAH CAHYANINGTYAS, A.Md.Kes

Tempat / Tanggal Lahir : Kab. Boyolali / 26 April 1999
Alamat Rumah : SENDUTAN RT/RW: 007/002, Bangak, Banyudono, Kabupaten Boyolali, Jawa Tengah, KODEPOS: 57373
Nomor STR : 14 10 5 2 1 21-3402131

Untuk berpraktik sebagai Perekam Medis di :

Nama Fasilitas : RS Bhayangkara Tk. I R.Said Sukanto

Alamat Fasilitas : JL. RAYA BOGOR RT/RW: 001/005, KRAMATJATI, KRAMATJATI, KOTA JAKARTA TIMUR, DKI JAKARTA,
KODEPOS:13510
Waktu Praktik *) : SENIN - JUMAT, Jam Praktik : 7:00 S/D 15:00 WIB

Surat Izin Praktik Perekam Medis ini berlaku 5 (lima) tahun setelah Sertifikat Standar telah terverifikasi / Izin telah terbit pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan
sampai dengan tanggal26 April 2026, dengan kewenangan klinis sesuai dengan kompetensinya *)

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada tanggal :09 November 2023

KEPALA UNIT PENGELOLA PENANAMAN

MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KECAMATAN KRAMAT JATI

SUTOMO
NIP. 196908041993031004

Tembusan:
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik dari BSrE BSSN.
Scan QR code yang ada pada izin Ini untuk memeriksa keaslian data.
Lindungi aku dan kamu dengan memakai masker.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)