PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

SURAT IZIN PRAKTEK PEREKAM MEDIS

Nomor : 443/25/SIPRM/01/V/2023

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 Tahun 2013 tentang

Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis, yang bertanda tangan dibawah ini,
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
Karanganyar memberikan izin praktek pada:
DEWI PRASETYANING PRATIWI, A.Md.RMIK
Tempat/ Tanggal Lahir : Purbalingga, 10 Oktober 1992
Alamat : Gender RT 001 RW 006 Kel/Desa. Ngunut
Kec.Jumantono Kec.Karanganyar
No. STR : 14 10 5 2 2 23-4621449
Untuk bekerja di : UPT PUSKESMAS TAWANGMANGU
JL. Srikaton No.1 Tawangmangu Karanganyar
Surat Izin Praktek Perekam Medis ini berlaku sampai 10 Oktober 2028
Dikeluarkan di : Karanganyar
pada tanggal : 21 Juni 2023
An. BUPATI KARANGANYAR
Plt. KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL
DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN KARANGANYAR

Ditandatangani secara
elektronik oleh:

TIMOTIUS SURYADI, S.Sos., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19721104 199203 1 002
Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan;
2. Ketua Perhimpunan Profesional Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Indonesia (PORMIKI) Cabang Karanganyar;
3. Pertinggal.
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan sertifikat
Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi
Negara (BSSN).