PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

Jalan Letjend. Soeprapto, Gedung Kantor Satu Atap Lantai 1 Puruk Cahu, Kode Pos 7391
Email : dpmptsp@murungrayakab.go.id dan sekretariatdpmptspmura@gmail.com

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP)

Nomor : 446/224/DPMPTSP/2022
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK
02.02/MENKES/PER/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, yang
bertandatangan dibawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kabupaten Murung Raya memberikan Izin Praktik Kepada :

NONI AYU PRATIKA, A.Md.Kep

Tempat dan Tanggal Lahir : Matarah , 21 November 1989
Alamat : Jalan Jendral Sudirman Gg. Harmoni RT 05 RW 03 Puruk
Cahu
Nomor Registrasi OP : 257/DPD.PPNI/SR/K.S/IX/2022
Nomor STRP : 23 01 5 2 2 22-4458112
Masa Berakhir STR : 21 November 2027
Untuk menjalankan Praktik sebagai Perawat di Pustu Olong Siron (UPT Puskesmas Konut)
Desa Olong Siron Kecamatan Tanah Siang Kabupaten Murung Raya.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Surat izin ditangguhkan demi hukum apabila bertentangan dengan pekerjaan Keperawatan
(dilakukan tidak sesuai dengan kaidah yang berlaku).
2. Jika Penerima izin berhenti bekerja dilokasi praktik (sebagaimana tertuang pada Surat Izin
Praktik Perawat ini) atau pindah tempat kerja sebelum masa berlaku izin praktik berakhir.
Penerima izin Wajib melakukan pencabutan izin di DPMPTSP .
Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan berakhir pada
tanggal 21 November 2027.
Ditetapkan di : Puruk Cahu
Tanggal : 19 Oktober 2022

KEPALA DINAS

Drs. SARWO MINTARJO

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19700708 199003 1 005

Tembusan di sampaikan kepada Yth :

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya di Puruk Cahu

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Badan
Pengkajian dan Penerapan Teknologi (BPPT).