PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jl. A. R. H. Sanusi - Fattolo , Kode Pos 97555 , email : dpmptsp.kabsbt@gmail.com
BULA

SURAT IZIN PRAKTEK PERAWAT (SIPP)

NOMOR : 503/254/DPMPTSP/SIPP/XII/2022

Berdasarkan : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 17 Tahun 2013 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : HK.02.02/MENKES/148/I/2010
tentang Izin Penyelenggaraan Praktek Perawat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 26 Tahun 2018 tentang
Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik Sektor Kesehatan;
3. Peraturan Bupati Seram Bagian Timur Nomor : 19 Tahun 2020 tentang Pendelegasian
Wewenang Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman
Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Seram Bagian Timur;
4. Keputusan Bupati Seram Bagian Timur Nomor : 236 Tahun 2020 tentang Standar
Operasional Prosedur (SOP) Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan Pada Dinas
Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
5. Keputusan Bupati Seram Bagian Timur Nomor : 239 Tahun 2020 tentang
Pembentukan Tim Kerja Teknis di Bidang Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan
Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu.
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Seram Bagian Timur Memberikan Surat Izin Praktek Perawat kepada :

SITTI WASI RUMONIN, S.Kep.,Ns

Tempat/Tanggal Lahir : NAMALEAN, 6 Juni 1995
Alamat : NAMALEAN
No. STR : 31 01 7 2 1 22-4360478
Tempat Praktek : RSUD GORAN RIUN
Alamat Praktek : JL. LINGKAR GOROM NEGERI KATALOKA
Nomor Rekomendasi OP : 800/284.a/2022
Masa Berlaku SIPP : 6 Juni 2027

Dengan ketentuan :
1. Mentaati sesuai dengan PERMENKES Nomor : 17 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor : HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Izin Penyelenggaraan Praktek
Perawat dan Kode Etik Keperawatan.
2. Izin harus diperbaharui apabila pindah alamat praktek dan masa berlaku telah berakhir.
3. Apabila ketentuan 1 dan 2 tidak dipenuhi maka izin akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di : Bula
Pada Tanggal : 7 Desember 2022

KEPALA DINAS

SALEH SUKUNORA, S.Sos, MM

NIP. 19760925 200604 1 015

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Bupati Seram Bagian Timur di Bula ( Sebagai Laporan );
2. PPNI Cabang Bula di bula;
3. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur di bula;
4. Pertinggal.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik pada tanggal : 20/12/2022 04:56:34

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)