PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jl. A. R. H. Sanusi - Fattolo , Kode Pos 97555 , email : dpmptsp.kabsbt@gmail.com
BULA

SURAT IZIN PRAKTEK BIDAN (SIPB)

NOMOR : 503/154/DPMPTSP/SIPB/XI/2022

Dasar : 1. Peratutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 28 Tahun 2017 Tentang Izin
dan Penyelenggaraan Praktek Bidan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 26 Tahun 2018 tentang
Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik Sektor Kesehatan;
3. Peraturan Bupati Seram Bagian Timur Nomor : 19 Tahun 2020 tentang Pendelegasian
Wewenang Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman
Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Seram Bagian Timur;
4. Keputusan Bupati Seram Bagian Timur Nomor : 236 Tahun 2020 tentang Standar
Operasional Prosedur (SOP) Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan Pada Dinas
Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
5. Keputusan Bupati Seram Bagian Timur Nomor : 239 Tahun 2020 tentang Pembentukan
Tim Kerja Teknis di Bidang Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Dinas Penanaman
Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
memberikan Izin Praktek Bidan kepada :

ATIKA NUKUHEHE, A.Md.Keb

Tempat/Tanggal Lahir : SEITH, 5 April 1997
Alamat Rumah : NEGERI SEITH
No. STRB : 31 02 5 2 1 22-4188639
Nomor Rekomendasi Op : 800/284.a/2022
Tempat Praktek : RSUD GORAN RIUN
Alamat Praktek : NEGERI KATALOKA
Masa Berlaku SIPB : 5 April 2027

Dengan ketentuan :
1. Mentaati sesuai dengan Peratutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 28 Tahun 2017 Tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktek Bidan;
2. Izin ini harus diperbaharui apabila panda alamat praktek dan masa berlaku telah berakhir;
3. Apabila ketentuan 1 dan 2 tidak dipenuhi maka izin akan ditinjau kembali.
Ditetapkan di : Bula
Pada Tanggal : 23 November 2022
KEPALA DINAS

SALEH SUKUNORA, S.Sos, MM

NIP. 19760925 200604 1 015

Tembusan di sampaikan kepada Yth :

1. Bupati Seram Bagian Timur di Bula ( Sebagai Laporan );
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Seram Bagian Timur di bula;
3. Pertinggal.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik pada tanggal : 25/11/2022 10:04:41

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)