PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan Prof. M. Yamin, SH NO. 16 Bangkinang
website: dpmptsp.kamparkab.go.id e-mail : dpmptsp@kamparkab.go.id Kode Pos : 28411

SURAT IZIN PRAKTIK DOKTER

NOMOR: 503/DPMPTSP/SIPDOK/2021/0157

Dasar :

1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2014 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2025/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktik dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 138 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu di Daerah;
5. Peraturan Bupati Kampar Nomor 68 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu;
6. Keputusan Bupati Kampar Nomor SK.821.2-420/V/2019 tentang Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil
Dalam Jabatan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kampar;
7. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar Nomor 440/DINKES/YANKES-
2/2021/14162;
8. Rekomendasi dari Profesi Nomor 138/IDI-Kpr/Rkm/IX/2021.

Memberikan Izin Kepada :

Nama : dr. HUMAIRAH AYUNDA PUTRI

Tempat/Tanggal Lahir : Kampar, 07 September 1990
Alamat Tempat Tinggal : Athaya I RT 001 RW 010 Desa Ridan Permai Kec.
Bangkinang Kota
Nomor STR : 1421100221159085
Untuk Praktek : Dokter Umum
Tempat Praktek : RSUD Bangkinang
Alamat Praktek : Jl. Lingkar Bangkinang-Batu Belah Kec. Kampar

Surat Izin Praktik Dokter ini berlaku sampai dengan tanggal 07 September 2026 .

Ditetapkan di : Bangkinang
Pada tanggal : 21 Oktober 2021

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL

DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN KAMPAR

HAMBALI, SE, MBA, MH

Pembina Utama Muda
NIP. 19681024 200003 1 002

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)