DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

Jalan Ir. H. Juanda No. 100 Margahayu Telp. (021) 22102950 / 22102950
Website : https://dpmptsp.bekasikota.go.id e-mail : opd.dpmptsp@bekasikota.go.id
BEKASI

SURAT IZIN PRAKTEK (SIP) APOTEKER

Nomor : 440/0458/KP/DPM-PTSP.PPJU/OL.22

Dasar : a. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;

b. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 tahun 2006 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Terpadu Satu Pintu;
c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 2016
tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktek dan Izin Kerja
Tenaga Kefarmasian;
d. Keputusan Wali Kota Bekasi Nomor : 060/Kep.420-Org/X/2018 tentang
Perizinan dan Non Perizinan yang ditandatangani oleh Wali Kota Bekasi.

Memberi Izin

Kepada :
Nama : apt. Tristiani Yogastuti, S.Farm
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 4 September 1989
Alamat : Jl. Lengkeng III No. 17
Kelurahan - KOTA BARU
Kecamatan - BEKASI BARAT
Untuk Praktek sebagai : Apoteker Penanggung jawab

Untuk melaksanakan
Alamat Praktek : Apotek QLA Medika
Jl. Pariwisata Raya No. 12 A
Kelurahan - PENGASINAN
Kecamatan - RAWA LUMBU Kota Bekasi

Nomor STR : 13287222289090401

Nomor Rekomendasi OP : REK-000399/PC IAI/Kota Bekasi/09/2022

Surat Izin Praktek (SIP) Apoteker ini berlaku sampai dengan tanggal 4 September 2027

Dikeluarkan di : Kota Bekasi

Pada Tanggal : 23 September 2022
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

LINTONG DIANTO PUTRA, A.P., S.H., M.Si

Pembina Utama Muda/IVc
NIP. 19740829 199601 1 001

Tembusan Yth:
1. Dinas Kesehatan Kota Bekasi

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)