Lembar Buku Induk Anak Didik TK 2020-2021

LEMBAR BUKU INDUK ANAK DIDIK KB
No. Induk 279
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021
A. IDENTITAS ANAK DIDIK

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : ABRAHAM REYNER KRISTIAN
b. Nama panggilan : REYNER
2. Jenis kelamin : LAKI-LAKI
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 23 SEPTEMBER 2016
4. Alamat rumah
a. Jalan : TENGGILIS LAMA II/55
b. Desa / Kelurahan : TENGGILIS MEJOYO
c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO
d. Kabupaten / Kotamadya : SURABAYA
5. Agama : KRISTEN
6. Kewarganegaraan : INDONESIA
7. Anak ke : 1
8. Jumlah saudara kandung : 1
9. Jumlah saudara tiri : -
10. Jumlah saudara angkat : -
11. Anak Yatim / Piatu / Yatim Piatu : -
12. Bahasa sehari – hari di rumah : INDONESIA
13. Golongan darah : -
14. Penyakit Yang pernah diderita : -
15. Imunisasi yang pernah diterima : LENGKAP
16. Ciri – ciri khusus : -
B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

1. Ayah kandung / tiri / angkat / wali :
a. Nama : MIKHA KRISTIAN
b. Tempat dan tanggal lahir : JEMBER, 18 DESEMBER 1981
c. Agama : KRISTEN
d. Kewarganegaraan : INDONESIA
e. Pendidikan : S1
f. Pekerjaan : WIRASWASTA
g. Alamat dan telepon Rumah : TENGGILIS LAMA II/55
: 085733436005
Kantor : -
: -
2. Ibu kandung / tiri / angkat / wali
a. Nama : DEWI KRISTIANA
b.Tempat dan tanggal lahir : NGAWI, 24 FEBRUARI 1992
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : D3
g. Alamat dan telepon Rumah : TENGGILIS LAMA II/55
: 085733436005
Kantor : -
: -
C. MUTASI
1. Diterima tanggal : 15 JULI 2019
2. Ditempatkan di kelompok : KB B2
3. Berasal dari KB : …………….
4. Meninggalkan KB Tanggal : …………….
Karena pindah / melanjutkan *)
Ke…………………………..
D. JUMLAH KETIDAKHADIRAN
Kelompok ……….. Kelompok ………….

Ketidak hadiran
Semester 1 Semester 2 Semester 1 Semester 2
- Sakit ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari
- Izin ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari
- Tanpa ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

Keterangan
KETERANGAN LAIN – LAIN

1. Jarak tempat tinggal ke KB : ± 3 KM
2. Pergi ke KB dengan : BERKENDARA
CATATAN
*) Coret yang tidak perlu
No. Induk 280
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : ALBERT BUDIONO
b. Nama panggilan : ALBERT
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 18 APRIL 2017
4. Alamat rumah
a. Jalan : KUTISARI INDAH BARAT IX/45
b. Desa / Kelurahan : KUTISARI
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2
15. Imunisasi yang pernah diterima : -

a. Nama : AGUS BUDIONO
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 27 NOVEMBER 1978
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : SWASTA
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH BARAT IX/45
: (031) 8435763
Kantor : KUTISARI SELATAN 42
: -
a. Nama : LENKA VALENSIA
b.Tempat dan tanggal lahir : AMUNTAI, 5 MEI 1984
c. Agama : BUDHA
e. Pendidikan : S1
f. Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH BARAT IX/45
: (031) 8435763
Kantor : -
: -
C. MUTASI
2. Ditempatkan di kelompok : KB A
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

1. Jarak tempat tinggal ke KB : ± 2,5 KM
CATATAN
No. Induk 281
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : ALICIA ALODIA WAHJUDY
b. Nama panggilan : ALICIA
2. Jenis kelamin : PEREMPUAN
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA. 20 JANUARI 2017
4. Alamat rumah
a. Jalan : PERUMAHAN CITRA HARMONI GV 4/18
b. Desa / Kelurahan : SIDODADI
c. Kecamatan : TAMAN
d. Kabupaten / Kotamadya : SIDOARJO
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : MARINUS WAHJUDY
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 16 SEPTEMBER 1984
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : PERUMAHAN CITRA HARMONI GV 4/18
: 081331611688
Kantor : RAYA WONOKROMO 41
: (031) 8410305
a. Nama : LINGGA SOESANTO
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 7 MEI 1988
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : PERUMAHAN CITRA HARMONI GV 4/18
: 081331611688
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 282
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : AUDREY VANIA DANAKUSUMA
b. Nama panggilan : AUDREY
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 16 JULI 2016
4. Alamat rumah
a. Jalan : KUTISARI INDAH UTARA IV/35
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1
8. Jumlah saudara kandung : -

a. Nama : WIKANTONO DANAKUSUMA
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA. 29 OKTOBER 1987
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : D3
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH UTARA IV/35
: 081291610022
Kantor : KUTISARI INDAH UTARA IV/35
: (031) 8432896
a. Nama : INDIRA OKTAVIA POMPANA
b.Tempat dan tanggal lahir : MANADO, 5 OKTOBER 1986
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
: 081291610022
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 283
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : AXEL LAKSAMANA ANDERSON
b. Nama panggilan : AXEL
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 29 JANUARI 2017
4. Alamat rumah
a. Jalan : JEMUR ANDAYANI I/23
b. Desa / Kelurahan : JEMUR WONOSARI
c. Kecamatan : WONOCOLO
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 1

a. Nama : SONNY PRIMA IDHANA
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 14 MEI 1987
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : JEMUR ANDAYANI I/23
: 083854330016
Kantor : PAHLAWAN 105
: -
a. Nama : ANNE VIDALINA
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan :
g. Alamat dan telepon Rumah : JEMUR ANDAYANI I/23
: 083854330016
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

1. Jarak tempat tinggal ke KB : ± 600 METER
CATATAN
No. Induk 284
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : CHRISTEFAN NIELSON HENDRATNO
b. Nama panggilan : STEFAN
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 22 FEBRUARI 2017
4. Alamat rumah
a. Jalan : TIRTA BROMELIA 96
b. Desa / Kelurahan : KUREKSARI
c. Kecamatan : WARU
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : NATANAEL SETIAWAN HENDRATNO
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 2 JANUARI 1990
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : TIRTA BROMELIA 96
: 082230563660
Kantor : -
: -
a. Nama : ORNELLA CHRISTINE ANGGA
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 2 JULI 1989
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
: 082230563660
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 285
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : DARREN ANDREW PRENAMIA
b. Nama panggilan : DARREN
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 24 MARET 2017
4. Alamat rumah
a. Jalan : KHR M. ABBAS II KAV. 12
b. Desa / Kelurahan : SIWALANPANJI
c. Kecamatan : BUDURAN
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : BARNES RISKY PRENAMIA
b. Tempat dan tanggal lahir : SURAKARTA, 28 JUNI 1988
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KHR M. ABBAS II KAV. 12
: 087882107254
Kantor : JAKARTA
: -
a. Nama : ASYER DINI MERITA
b.Tempat dan tanggal lahir : SIDOARJO, 5 FEBRUARI 1989
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KHR M. ABBAS II KAV. 12
: 087882107254
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 286
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : DARREN TIMOTHY LUMBAN TORUAN
b. Nama panggilan : DARREN
3. Tempat dan tanggal lahir : BALIKPAPAN, 11 DESEMBER 2015
4. Alamat rumah
a. Jalan : JEMURSARI REGENCY BLOK A-9
b. Desa / Kelurahan : JEMUR WONOSARI
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 3

a. Nama : POLTAK MBJ LUMBAN TORUAN
b. Tempat dan tanggal lahir : KUALA KAPUAS, 6 JUNI 1975
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : JEMURSARI REGENCY BLOK A-9
: 081347672172
Kantor : INDRAPURA
: 031-3559229
a. Nama : SIELFIA SUSSANA RAKIAN
b.Tempat dan tanggal lahir : MANADO, 11 SEPTEMBER 1981
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : JEMURSARI REGENCY BLOK A-9
: 081347672172
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 287
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : DEVEN BLADE ASTONO
b. Nama panggilan : DEVEN
4. Alamat rumah
a. Jalan : CITRA MELATI NO. 27
b. Desa / Kelurahan : TROPODO
c. Kecamatan : WARU
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : EDWIN ASTONO
b. Tempat dan tanggal lahir : SEMARANG, 26 JUNI 1978
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : CITRA MELATI NO. 27-SIDOARJO
: 08123131034
Kantor : NGORO INDUSTRIAL PARK CC-3A
: (031) 60018718
a. Nama : YESI MEGAHWATI
b.Tempat dan tanggal lahir : JEMBER, 3 JULI 1980
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : CITRA MELATI NO. 27-SIDOARJO
: 08123131034
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 288
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : EDMUND HARRYANTO
b. Nama panggilan : EDMUND
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 13 JUNI 2016
4. Alamat rumah
a. Jalan : KUTISARI INDAH SELATAN I/74
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : HARRYANTO
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 24 FEBRUARI 1982
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S2
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH SELATAN I/74
: 08123114095
Kantor : -
: -
a. Nama : ERLIN YUANITA GUNAWAN
b.Tempat dan tanggal lahir : MOJOKERTO, 26 AGUSTUS 1986
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH SELATAN I/74
: 08123114095
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 289
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : FELIX JECONIAH ANGGORO
b. Nama panggilan : FELIX
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 5 MEI 2017
4. Alamat rumah
a. Jalan : GREEN SEMANGGI MANGROVE C-30
b. Desa / Kelurahan : WONOREJO
c. Kecamatan : RUNGKUT
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : RAHNAR ANGGORO
b. Tempat dan tanggal lahir : MALANG, 25 OKTOBER 1985
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan :
g. Alamat dan telepon Rumah : GREEN SEMANGGI MANGROVE C-30
: 085105831600
Kantor : RUNGKUT INDUSTRI I/15
: -
a. Nama : PRISCILLIA CINDY BIANTORO
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 30 OKTOBER 1988
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan :
g. Alamat dan telepon Rumah : GREEN SEMANGGI MANGROVE C-30
: 085105831600
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

1. Jarak tempat tinggal ke KB : ±
2. Pergi ke KB dengan :
CATATAN
No. Induk 290
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : FELYCE VELLERY CHIA
b. Nama panggilan : FELYCE
3. Tempat dan tanggal lahir : SIDOARJO, 7 JANUARI 2017
4. Alamat rumah
a. Jalan : D’SPRING OF TOMORROW RAVINO I/8
b. Desa / Kelurahan : KEDUNGTURI
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : YONGKY SUCHIANTO
b. Tempat dan tanggal lahir : KEDIRI, 20 AGUSTUS 1973
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : D’SPRING OF TOMORROW RAVINO I/8
: 081230021505
Kantor : D’SPRING OF TOMORROW RAVINO I/8
: 081230021505
a. Nama : IFANG HERLYNA SARI
b.Tempat dan tanggal lahir : KEDIRI, 21 JUNI 1980
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : D’SPRING OF TOMORROW RAVINO I/8
: 081230021505
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 291
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : FLORA BRENDA ATHANASIUS
b. Nama panggilan : BRENDA
4. Alamat rumah
a. Jalan : KUTISARI INDAH UTARA IV/8
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 3

a. Nama : JEMMY HIDAYAT
b. Tempat dan tanggal lahir : BANGKALAN, 19 MEI 1978
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : SMA
: 087753376647
Kantor : -
: -
a. Nama : EMILIANA
b.Tempat dan tanggal lahir : PAMEKASAN, 18 OKTOBER 1980
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : SMA
: 087753376647
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 292
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : GRACELLA THERESIA LAWANTO
b. Nama panggilan : GRACELLA
4. Alamat rumah
a. Jalan : PENJARINGAN PALEM INDAH VI/NR-775
b. Desa / Kelurahan : PENJARINGAN SARI
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : IFANDI LAWANTO
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 8 MEI 1984
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : PENJARINGAN PALEM INDAH VI/NR-775
: 081552019556
Kantor : -
: -
a. Nama : MARIA FRANSISKA THERESIA HOSANA
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 5 MARET 1987
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : PENJARINGAN PALEM INDAH VI/NR-775
: 081552019556
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 293
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : GWENNETH NICHELLE
b. Nama panggilan : GWEN
4. Alamat rumah
a. Jalan : MERAK VI/19 REWWIN
b. Desa / Kelurahan : WEDORO
c. Kecamatan : WARU
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : RICO DANIEL KANETY
b. Tempat dan tanggal lahir : SAUMLAKI, 12 JANUARI 1990
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : -
g. Alamat dan telepon Rumah : MERAK VI/19 REWWIN
: 081231991358
Kantor : KAMPUNG BABAR, SAUMLAKI
: -
a. Nama : NOVITA RUDIYANSARI
b.Tempat dan tanggal lahir : JEMBER, 18 NOVEMBER 1991
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : MERAK VI/19 REWWIN
: 081231991358
Kantor : DARMO PERMAI 3
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 294
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : HILARIO BRIGHTON SUWIGNYO
b. Nama panggilan : HIRO
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 22 DESEMBER 2016
4. Alamat rumah
a. Jalan : GREEN SEMANGGI MANGROVE L-1/3
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : HADY SUWIGNYO
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 6 JUNI 1986
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : GREEN SEMANGGI MANGROVE L-1/3
: 081703840940
Kantor : -
: -
a. Nama : SHERLITA MENTARI CHANGGRIAWAN
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : GREEN SEMANGGI MANGROVE L-1/3
: 081703840940
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 295
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : IGNATIUS PACWA NATHANAEL LUBIS
b. Nama panggilan :
4. Alamat rumah
a. Jalan : DELTA WEDORO ANTHURIUM II/11
b. Desa / Kelurahan : WEDORO
c. Kecamatan : WARU
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : FELIX MANAEK PARLUHUTAN
b. Tempat dan tanggal lahir : JAKARTA, 24 MEI 1979
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S2
g. Alamat dan telepon Rumah : DELTA WEDORO ANTHURIUM II/11
: 081327359338
Kantor : DI-PANJAITAN JAKARTA
: 081349673386
a. Nama : SANTY
b.Tempat dan tanggal lahir : JAKARTA, 21 OKTOBER 1981
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : DELTA WEDORO ANTHURIUM II/11
: 081327359338
Kantor : RUNGKUT INDUSTRI IV/5-11
: 081327359338
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 296
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : JACOB KEVIN BUNGARAN MUNTHE
b. Nama panggilan : JACOB
4. Alamat rumah
a. Jalan : D’SPRING OF TOMORROW NO.3
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : REHOBOTH PANGISI MUNTHE
b. Tempat dan tanggal lahir : SERANG, 30 JANUARI 1985
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : D’SPRING OF TOMORROW NO.3
: 089681111195
Kantor : -
: -
a. Nama : MARINA PRISCA SAMOSIR
b.Tempat dan tanggal lahir : SIDOARJO, 4 AGUSTUS 1990
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : D3
g. Alamat dan telepon Rumah : D’SPRING OF TOMORROW NO.3
: 08989333518
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 297
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : JACOB PHIILIP WIJAYA
b. Nama panggilan : JACOB
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 1 AGUSTUS 2016
4. Alamat rumah
a. Jalan : GREEN SEMANGGI MANGROVE L-54
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 1

a. Nama : LUCKY WIJAYA
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : GREEN SEMANGGI MANGROVE L-54
: -
Kantor : -
: -
a. Nama : MEDY WIJAYA
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : GREEN SEMANGGI MANGROVE L-54
: -
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 298
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : JAMES ANTHONY HENDRATANA
b. Nama panggilan : JAMES
4. Alamat rumah
a. Jalan : TENGGILIS UTARA II/16
b. Desa / Kelurahan : TENGGILIS MEJOYO
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : ONNY HENDRATANA
b. Tempat dan tanggal lahir : MAGELANG, 3 APRIL 1980
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : TENGGILIS UTARA II/16
: (031) 8412723
Kantor : KEDUNG BARUK
: -
a. Nama : NANCY HARYANTO
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 18 NOVEMBER 1980
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : TENGGILIS UTARA II/16
: 08123275746
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 299
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : JANNSEN LAURRENTINO HENDRAWAN
b. Nama panggilan : JANNSEN
4. Alamat rumah
a. Jalan : DELTASARI INDAH BJ-21
c. Kecamatan : WARU
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 1

a. Nama : MAWAN HENDRAWAN
b. Tempat dan tanggal lahir : PASURUAN, 17 MARET 1985
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : DELTASARI INDAH BJ-21
: 08123158083
Kantor : A.YANI 88
: (031) 8288333
a. Nama : ELISABETH CENDRAWATI YIE
b.Tempat dan tanggal lahir : MAUMERE, 24 APRIL 1985
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : DELTASARI INDAH BJ-21
: 08123158083
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 300
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : JAYDEN CHRISTOPHER SONARU
b. Nama panggilan : JAYDEN
4. Alamat rumah
a. Jalan : SEMANGKA III/5, PTI
b. Desa / Kelurahan : WADUNGASRI
c. Kecamatan : WARU
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : YUSTINUS SONARU
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
f. Pekerjaan : PROFESIONAL
g. Alamat dan telepon Rumah : SEMANGKA III/5, PTI
: 08113559531
Kantor : SUKOMANUNGGAL JAYA 5
: (031) 7325977
a. Nama : MYRIA GRACIA SIDARTA
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S2
f. Pekerjaan : PROFESIONAL
g. Alamat dan telepon Rumah : SEMANGKA III/5, PTI
: 082141812539
Kantor : SUKOMANUNGGAL JAYA 5
: (031) 7325977
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 301
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : JENNIFER CALISTA GWEN DAELY
b. Nama panggilan : GWEN
4. Alamat rumah
a. Jalan : RUNGKUT BARATA I-19
b. Desa / Kelurahan : RUNGKUT MENANGGAL
c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : NOEL SADRAKH DAELY
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : RUNGKUT BARATA I-19
: (031) 8712190
Kantor : AVIAN
: 08385570875
a. Nama : EDITH FABIOLA NOVIANDI
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 5 NOVEMBER 1986
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : RUNGKUT BARATA I-19
: (031) 8712190
Kantor : MEGA SURYA MAS
: 082233363244
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 302
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : JERICHO WINSON KWEEJAYA
b. Nama panggilan : JERICHO
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 10 OKTOBER 2016
4. Alamat rumah
a. Jalan : WIGUNA TENGAH VIII/25
b. Desa / Kelurahan : GUNUNG ANYAR TAMBAK
c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 3

a. Nama : FANDI KWEEJAYA
b. Tempat dan tanggal lahir : AMBON, 14 JULI 1983
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : WIGUNA TENGAH VIII/25
: 085648155902
Kantor : KAWASAN INDUSTRI PIER
: (0343) 5617294
a. Nama : SHINTA KUSUMA
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : WIGUNA TENGAH VIII/25
: 0811377035
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 303
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : JUSTIN ALEXANDER YUWONO
b. Nama panggilan : JUSTIN
4. Alamat rumah
a. Jalan : NIRWANA REGENCY 773
b. Desa / Kelurahan : PENJARINGAN SARI
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : MATIAS ANDIKA YUWONO
b. Tempat dan tanggal lahir : JAKARTA, 14 MEI 1985
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : NIRWANA REGENCY 773
: 085230009977
Kantor : TANJUNGSARI NO.14
: -
a. Nama : RIA CHRISTANTI
b.Tempat dan tanggal lahir : LUMAJANG, 30 MEI 1986
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : NIRWANA REGENCY 773
: 085230009977
Kantor : TAMBAK SAWAH NO.32
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 304
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : LEVINE NATHAN LIU
b. Nama panggilan : LEVINE
3. Tempat dan tanggal lahir : MEDAN, 15 SEPTEMBER 2016
4. Alamat rumah
a. Jalan : TIRTA BROMELIA 86
c. Kecamatan : WARU
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : LEONARDY
b. Tempat dan tanggal lahir : MEDAN, 16 JANUARI 1985
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
: 082310121012
Kantor : MANILA, PHILIPPINES
: -
a. Nama : NELLIE
b.Tempat dan tanggal lahir : MEDAN, 3 APRIL 1984
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMP
: 082310121012
Kantor : KEDUNGDORO 167
: 081287547008
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 305
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : MAVERICK VAREN SUTANTO
b. Nama panggilan : MAVERICK
4. Alamat rumah
a. Jalan : KUTISARI INDAH UTARA II/50
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : ARMANTHA SUTANTO
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 17 DESEMBER 1978
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH UTARA II/50
: (031) 8435989
Kantor : KUTISARI INDAH UTARA II/50
: (031) 8435989
a. Nama : ANI WIJAYATI SUHARTONO
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 4 JUNI 1980
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S2
f. Pekerjaan : DOSEN UKP
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH UTARA II/50
: (031) 8435989
Kantor : SIWALANKERTO 142-144
: (031) 2983415
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 306
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : MAXWELL JADEN LIE
b. Nama panggilan : MAXWELL
4. Alamat rumah
a. Jalan : GREEN SEMANGGI MANGROVE L/94
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : WILLI
b. Tempat dan tanggal lahir : SIDOARJO, 25 JANUARI 1978
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : GREEN SEMANGGI MANGROVE L/94
: 082131662662
Kantor : -
: -
a. Nama : KEZIA VILIANITA CHAROLINE YANIANTO
b.Tempat dan tanggal lahir : REMBANG, 1 APRIL 1993
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : GREEN SEMANGGI MANGROVE L/94
: 082131662662
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 307
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : MICHELINA GRACIELLA FEGO DJENE
b. Nama panggilan : MICHELE
4. Alamat rumah
a. Jalan : JEMUR ANDAYANI XIX/31
b. Desa / Kelurahan : SIWALANKERTO
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 1

a. Nama : ANDREAS FILLIPUS FEGO DJENE
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : JEMUR ANDAYANI XIX/31
: 081241003452
Kantor : -
: -
a. Nama : IKA REGINA BUDIMAN
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 29 JANUARI 1987
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : JEMUR ANDAYANI XIX/31
: 081241003452
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

1. Jarak tempat tinggal ke KB : ± 300 METER
CATATAN
No. Induk 308
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : MIKAEL EVANDER ARDIMAS LAKSANA
b. Nama panggilan : MIKAEL
3. Tempat dan tanggal lahir :
4. Alamat rumah
a. Jalan : PERUM KEBONSARI REGENCY C-23
b. Desa / Kelurahan : KEBONSARI
c. Kecamatan : JAMBANGAN
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 1

a. Nama : YOHANES CHRISMAS DWI PUTRA L.
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 11 DESEMBER 1990
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KEBONSARI REGENCY C-23
: 081217442093
Kantor : KETINTANG BARU SELATAN IV/72
: (031) 8286515
a. Nama : FRANSISCA ARITA DEVRI PRAMESTY P.
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KEBONSARI REGENCY C-23
: 081233806869
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 309
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 – 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : MIKHAYLA HANNAH
b. Nama panggilan : HANNAH
4. Alamat rumah
a. Jalan : KUTISARI INDAH SELATAN IV/65
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : -
b. Tempat dan tanggal lahir : -
c. Agama : -
d. Kewarganegaraan : -
e. Pendidikan : -
f. Pekerjaan : -
g. Alamat dan telepon Rumah : -
: -
Kantor : -
: -
a. Nama : VIVIEN NORMALIAH
b.Tempat dan tanggal lahir : JOMBANG, 5 JANUARI 1983
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH SELATAN IV/65
: 081259000609
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 310
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 – 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : NATASHA GRACIA SINJAYA
b. Nama panggilan : NATASHA
3. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 1 DESEMBER 2016
4. Alamat rumah
a. Jalan : KENDANGSARI BLOK G/01
b. Desa / Kelurahan : KENDANGSARI
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : ERIC SINJAYA PUTERA
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 12 APRIL 1989
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KENDANGSARI BLOK G/01
: 081230336611
Kantor : PEMUDA 104-106
: (031) 5320578
a. Nama : ANGELA MARGARETHA
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KENDANGSARI BLOK G/01
: 081230336611
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 311
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 – 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : NATHANIA JOVITA LAURINDA
b. Nama panggilan : NATHANIA
4. Alamat rumah
a. Jalan : KETINTANG 71-B
b. Desa / Kelurahan : WONOKROMO
c. Kecamatan : WONOKROMO
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 1

a. Nama : RISKY ALFIAN
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 10 SEPTEMBER 1988
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : KETINTANG 71-B
: 081332027411
Kantor : -
: -
a. Nama : NONA ARI SANDHI
b.Tempat dan tanggal lahir : BLITAR, 26 MARET 1989
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : KETINTANG 71-B
: 081332027411
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 312
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 – 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : REINHART FELIXIO BERNADIANTO
b. Nama panggilan : REINHART
4. Alamat rumah
a. Jalan : BALONGSARI PRAJA I/44 A
b. Desa / Kelurahan : BALONGSARI
c. Kecamatan : TANDES
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : BERNADIANTO
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 11 APRIL 1974
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : D3
g. Alamat dan telepon Rumah : BALONGSARI PRAJA I/44 A
: 0816526750
Kantor : RAYA KLETEK
: -
a. Nama : ELLYSA TJANDRA
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
f. Pekerjaan : DOSEN
g. Alamat dan telepon Rumah : BALONGSARI PRAJA I/44 A
: 0816526750
Kantor : RAYA KALIRUNGKUT
: (031) 2981395
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 313
Kelompok KB B1
Tahun Pelajaran 2019 – 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : WARREN IVANDER SINGGIH
b. Nama panggilan : WARREN
4. Alamat rumah
a. Jalan : BENDUL MERISI SELATAN XI/27
b. Desa / Kelurahan : BENDUL MERISI
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : YANUAR CHRISTY SINGGIH
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : BENDUL MERISI SELATAN XI/27
: 081331082921
Kantor : KENCANA SARI TIMUR II BLOK H/33-33 A
: (031) 5665388
a. Nama : VERANITA GOENAWAN
b.Tempat dan tanggal lahir : TARAKAN, 11 NOVEMBER 1988
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : BENDUL MERISI SELATAN XI/27
: 081331082921
Kantor : KENCANA SARI TIMUR II BLOK H/33-33 A
: (031) 5665388
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 314
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 – 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : ZEN ERRANDO SANTOSO
b. Nama panggilan : ZEN
4. Alamat rumah
a. Jalan : KUTISARI INDAH BARAT XI/16
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1
13. Golongan darah :

a. Nama : WILLIAM JUNARTA SANTOSO
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH BARAT XI/16
: 082193521024
Kantor : -
: -
a. Nama : SHERYL CAROLINE
b.Tempat dan tanggal lahir : BLITAR, 28 JANUARI 1995
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : KUTISARI INDAH BARAT XI/16
: 082193521024
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 315
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : SARAH TRI NHATANIA SUSANTO
b. Nama panggilan : SARAH
3. Tempat dan tanggal lahir : SIDOARJO, 7 APRIL 2016
4. Alamat rumah
a. Jalan : TAMAN WAGE REGENCY KAV.14
b. Desa / Kelurahan : WAGE
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 3

a. Nama : ANJAR SUSANTO (ALM)
b. Tempat dan tanggal lahir : -
c. Agama : -
d. Kewarganegaraan : -
e. Pendidikan : -
f. Pekerjaan : -
g. Alamat dan telepon Rumah : -
: -
Kantor : -
: -
a. Nama : REYNI OKTAFIN WANTANIA
b.Tempat dan tanggal lahir : LAIKIT, 15 OKTOBER 1981
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : TAMAN WAGE REGENCY KAV.14
: 081333383800
Kantor : JEMURSARI REGENCY b.18
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 316
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : HENOCH FAITH HAN CHANDRA
b. Nama panggilan : HENOCH
4. Alamat rumah
a. Jalan : UBI VII/12
b. Desa / Kelurahan : JAGIR
c. Kecamatan : WONOKROMO
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : RUDIANTO CHANDRA
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 4 OKTOBER 1988
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : UBI VII/12
: (031) 8430637
Kantor : KALIANYAR 30
: 081703623898
a. Nama : PHEBERINA STEPHANIE
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : UBI VII/12
: (031) 8430637
Kantor : -
: -
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 317
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : JILLIAN KATHERINE WIYOGO
b. Nama panggilan : JILL
4. Alamat rumah
a. Jalan : RAYA KENDANGSARI 107/D29
b. Desa / Kelurahan : KENDANGSARI
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 2

a. Nama : JOHAN KURNIAWAN WIOGO
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : RAYA KENDANGSARI 208/D29
: 087853133382
Kantor : PERGUDANGAN SINAR BUDURAN II/B20
: (031) 8077515
a. Nama : JENISARI TJANDRASAPUTRA
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : RAYA KENDANGSARI 208/D29
: 087853133382
Kantor : KLAMPIS AJI I/Q
: (031) 5966066
C. MUTASI
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 318
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : AUSTIN LUCIANO
b. Nama panggilan : AUSTIN
4. Alamat rumah
a. Jalan : CENDRAWASIH G-305 REWWIN
b. Desa / Kelurahan : KEPUH KIRIMAN
c. Kecamatan : WARU
5. Agama : KRISTEN
7. Anak ke : 1

a. Nama : HANS NOVRIYANTO DJENA
b. Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 3 NOVEMBER 1986
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMA
g. Alamat dan telepon Rumah : JL. CENDRAWASIH G-305 REWWIN
: 087751245750
Kantor : RAYA MENGANTI 12
: -
a. Nama : SANIA APRILLIA SAMANTHA BARBARA
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 29 APRIL 1991
c. Agama : KRISTEN
e. Pendidikan : SMP
g. Alamat dan telepon Rumah : JL. CENDRAWASIH G-305 REWWIN
: 087751245750
Kantor :
:
C. MUTASI
1. Diterima tanggal : 1 AGUSTUS 2019
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 319
Kelompok KB A
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : MASON GAVRIEL MABE
b. Nama panggilan : MASON
4. Alamat rumah
a. Jalan : DARMO HARAPAN INDAH II/RR-21
b. Desa / Kelurahan : TANDES
c. Kecamatan : TANDES
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 1

a. Nama : YUDHA PRASTYA MABE
b. Tempat dan tanggal lahir : SAMARINDA, 2 JA NUARI 1987
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : D3
g. Alamat dan telepon Rumah : DARMO HARAPAN INDAH II/RR-21
: 08113382228
Kantor : -
: -
a. Nama : YOLANDA IKASARI ONGKOWIJOYO
b.Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 27 FEBRUARI 1987
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S1
g. Alamat dan telepon Rumah : DARMO HARAPAN INDAH II/RR-21
: 08113382228
Kantor : SUPERMALL PAKUWON INDAH
: -
C. MUTASI
1. Diterima tanggal : 1 OKTOBER 2019
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 320
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap : MARIA CAECILIA LETICIA SETYAWAN
b. Nama panggilan : CICIA
4. Alamat rumah
a. Jalan : TAMAN PONDOK JATI CH-5
5. Agama : KATOLIK
7. Anak ke : 1
15. Imunisasi yang pernah diterima : LENGKAP

a. Nama : PAULUS BENNY SETYAWAN
b. Tempat dan tanggal lahir : TARAKAN, 18 JUNI 1972
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S2
g. Alamat dan telepon Rumah : TAMAN PONDOK JATI CH-5
: (031) 7870432
: (031) 2983410
a. Nama : LISTIA NATADJAJA
c. Agama : KATOLIK
e. Pendidikan : S3
g. Alamat dan telepon Rumah : TAMAN PONDOK JATI CH-5
: (031) 7870432
: (031) 2983410
C. MUTASI
1. Diterima tanggal : 1 NOVEMBER 2019
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

CATATAN
No. Induk 321
Kelompok KB B2
Tahun Pelajaran 2019 - 2020 2020 - 2021

1. Nama anak didik
a. Nama Lengkap :
b. Nama panggilan :
2. Jenis kelamin :
3. Tempat dan tanggal lahir :
4. Alamat rumah
a. Jalan :
b. Desa / Kelurahan :
c. Kecamatan :
d. Kabupaten / Kotamadya :
5. Agama :
6. Kewarganegaraan :
7. Anak ke :
8. Jumlah saudara kandung :
9. Jumlah saudara tiri :
10. Jumlah saudara angkat :
11. Anak Yatim / Piatu / Yatim Piatu :
12. Bahasa sehari – hari di rumah :
13. Golongan darah :
14. Penyakit Yang pernah diderita :
15. Imunisasi yang pernah diterima :
16. Ciri – ciri khusus :

a. Nama :
b. Tempat dan tanggal lahir :
c. Agama :
d. Kewarganegaraan :
e. Pendidikan :
f. Pekerjaan :
g. Alamat dan telepon Rumah :
:
Kantor :
:
a. Nama :
b.Tempat dan tanggal lahir :
c. Agama :
d. Kewarganegaraan :
e. Pendidikan :
f. Pekerjaan :
g. Alamat dan telepon Rumah :
:
Kantor :
:
C. MUTASI
1. Diterima tanggal :
2. Ditempatkan di kelompok :
Ke…………………………..

Ketidak hadiran

Keterangan

1. Jarak tempat tinggal ke KB : ±
2. Pergi ke KB dengan :
CATATAN

Lembar Buku Induk Anak Didik TK 2020-2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lembar Buku Induk Anak Didik TK 2020-2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR BUKU INDUK ANAK DIDIK KB

No. Induk 279

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Kelompok ……….. Kelompok ………….

- Sakit ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Izin ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Tanpa ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

KETERANGAN LAIN – LAIN

No. Induk 280

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Kelompok ……….. Kelompok ………….

- Sakit ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Izin ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Tanpa ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

KETERANGAN LAIN – LAIN

No. Induk 281

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Kelompok ……….. Kelompok ………….

- Sakit ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Izin ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Tanpa ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

KETERANGAN LAIN – LAIN

No. Induk 282

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Kelompok ……….. Kelompok ………….

- Sakit ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Izin ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Tanpa ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

KETERANGAN LAIN – LAIN

No. Induk 283

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Kelompok ……….. Kelompok ………….

- Sakit ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Izin ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Tanpa ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

KETERANGAN LAIN – LAIN

No. Induk 284

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Kelompok ……….. Kelompok ………….

- Sakit ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Izin ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Tanpa ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

KETERANGAN LAIN – LAIN

No. Induk 285

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Kelompok ……….. Kelompok ………….

- Sakit ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Izin ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Tanpa ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

KETERANGAN LAIN – LAIN

No. Induk 286

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Kelompok ……….. Kelompok ………….

- Sakit ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari

- Izin ……..hari ……..hari ……..hari ……..hari