LEMBAR BUKU INDUK ANAK DIDIK TK NEGERI 1 LAKAMBAU

NIS/ 214 NISN :

Nomor Urut : 04
Kelompok :

Tahun Pelajaran : 2020/2021

Tanggal Pendaftaran : 22 Juni 2020
A. IDENTITAS ANAK DIDIK
1. Nama anak didik
a. Nama lengkap : Natallya Varzana
b. Nama panggilan : Natallya
2. Jenis kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Lakambau, 25 Desember 2015
4. Alamat rumah : Lingk. Pasar timur
a. Jalan :
b. Desa/kelurahan : Lakambau
c. Kecamatan : Batauga
d. Kabupaten : Buton Selatan
e. Provinsi : Sulawesi Tenggara
5. Agama : Islam
6. Kewarganegaraan : Indonesia
7. Anak ke berapa : 1 (satu)
8. Jumlah saudara kandung :
9. Jumlah saudara tiri :
10. Jumlah saudara angkat :
11. Bahasa sehari-hari di rumah : Indonesia
12. Golongan darah :
13. Penyakit yang pernah diderita :
14. Imunisasi yang pernah diterima :
15. Ciri-ciri khusus :
B. IDENTITAS ORANGTUA/WALI
1. Ayah kandung/ tiri/ angkat/ wali
a. Nama : Syarif
b. Tempat Dan Tanggal Lahir :
c. Agama : Islam
d. Kewarganegaraan : Indonesia
e. Pendidikan : SLTA
f. Pekerjaan :
g. Alamat dan No. HP :
1) Rumah : Lingk. Pasar timur
 2) Kantor :
2. Ibu kandung/ tiri/ ankat/ wali
a. Nama : Sri Rahayu
b. Tempat dan tanggal lahir : Batu atas. 24-02-1997
c. Agama : Islam
d. Kewarganegaraan : Indonesia
e. Pendidikan : SLTP
f. Pekerjaan : IRT
g. Alamat dan No. HP :
1) Rumah : Lingk. Pasar Timur
2) Kantor :
C. MUTASI
1. Diterima :
2. Ditempatkan dikelompok :
3. Berasal dari TK :
4. Meninggalkan TK pada tanggal :
D. JUMLAH KETIDAK HADIRAN

Ketidak Hadiran Kelompok Kelompok

Semester I Semester II Semester I Semester II

 Sakit ………….hari ………….hari ………….hari ………….hari

 Izin ………….hari ………….hari ………….hari ………….hari

 Tanpa ………….hari …….……hari ….………hari ….………hari

Keterangan

E. KETERANGAN LAIN-LAIN
1. Jarak Tempat Tinggal Ke TK
2. Pergi Ke TK