LEMBAR BUKU INDUK SISWA

NOMOR INDUK SISWA : 2020036

NOMOR INDUK SISWA NASIONAL : 0051356236

A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa : KHEVIN ADJRIAN
a) Nama Lengkap : KHEVIN ADJRIAN
b) Nama Panggilan : KHEVIN
2. Jenis Kelamin : Laki- Laki
3. Tempat dan Tanggal Lahir : PADANG LEBAN, 6 MARET 2005
4. Agama : ISLAM
5. Kewarganegaraan : INDONESIA
6. Anak Keberapa : KE SATU(1)
7. Jumlah Saudara Kandung : SATU(1)
8. Jumlah Saudara Tiri :-
9. Jumlah Saudara Angkat :-
10. Anak Yatim/Yatim Piatu :-
11. Bahasa Sehari-hari Dirumah : BAHASA KAUR

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : Perum Bumi Ayu Resident,
Blok C No 25
13. Nomor Telepon : 08117392243
14. Tinggal Dengan Orang Tua/Saudara : Tinggal Sendiri di Perum Bumi
Alamat/Kost Ayu Resident, Blok C No 25
15. Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah : 11 KM

C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : A+
17. Penyakit Yang Pernah Diderita :-
TBC/CACAR/MALARIA dan lain-lain :-
18. Kelainan Jasmani :-
19. Tinggi dan Berat Badan : Tinggi 176 cm, Berat 48 kg

D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan Sebelumnya : SMP
a. Lulusan Dari : SMPN 2 BENGKULU SELATAN
b. Tanggal dan Nomor STTB :
c. Lama Belajar : 3 Tahun
21. Pindahan
a. Dari Sekolah :-
b. Alasan :-
22. Diterima di Sekolah ini
a. Di Tingkat :-
b. Kelompok :-
c. Jurusan :-
d. Tanggal :-

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : ADI HARDI, S.E
24. Tempat dan Tanggal Lahir : Tanjung Bulan, 03 Juni 1984
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : Strata 1 (S1)
 28. Pekerjaan : Wiraswasta
29. Penghasilan Per Bulan : Rp. 2.000.000
30. Alamat Rumah/ Nomor Telepon : 085709824870
31. Masih hidup/ Meninggal Dunia Tahun : Masih Hidup

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

32. Nama : Julisa Anisa Fitriani, S.I.P
33. Tempat dan Tanggal Lahir : Padang Guci, 13 Juli 1983
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : Strata1 (S1)
37. Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
38. Penghasilan Per Bulan : Rp. 4.500.000
39. Alamat Rumah/ Nomor Telepon : 081367331710
40. Masih hidup/ Meninggal Dunia Tahun : Masih Hidup

G. KETERANGAN TENTANG WALI

41. Nama :-
42. Tempat dan Tanggal Lahir :-
43. Agama :-
44. Kewarganegaraan :-
45. Pendidikan :-
46. Pekerjaan :-
47. Penghasilan Per Bulan :-
48. Alamat Rumah/ Nomor Telepon :-

H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : Melukis
50. Olah Raga : Catur
51. Kemasyarakatan/ Organisasi : OSIS
52. Lain - lain :-

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

53. Menerima Bea Siswa : Tahun.………./Tk………..dari………
: Tahun.………./Tk………..dari………
: Tahun.………./Tk………..dari………
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal Meninggalkan Sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir Pendidikan
a. Tamat Belajar :
b. STTB Nomor :

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal Mulai Bekerja :
b. Nama Perusahaan/ Lembaga/ :
dan Lain - lain :
c. Penghasilan :
K. CATATAN PRESTASI
CATATAN YANG PENTING
NO PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI
1
2
3

L. LAIN-LAIN
CATATAN YANG PENTING
….……………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………