CONTOH PENGISIAN

LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMK NEGERI 1 WONOMERTO

PETUNJUK PENGISIAN :
1. Diisi dengan huruf balok atau huruf cetak dan boleh diketik
2. Diisi dengan menggunakan tinta hitam
3. Diisi dengan data sebenarnya yang dimiliki dengan lengkap
4. Pekerjaan orang tua / wali ditulis nama pekerjaan dan jabatan
5. Pengisian yang belum lengkap akan dikembalikan lagi untuk diisi

A. KETERANGAN PRIBADI
1. a. Nama lengkap : BEJO SITOMPUL
b. Nama panggilan : BEJO
2. Jenis kelamin : LAKI - LAKI
3. Tempat, tanggal lahir : RUMAH SAKIT, 23 MARET 1930
4. Agama : ISLAM
5. Kewarganegaraan : WNI
6. Anak ke berapa :2
7. Jumlah saudara kandung :2
8. Jumlah saudara tiri :-
9. Jmlah saudara angkat :-
10. Anak yatim / piatu :-
11. Bahasa sehari-hari diumah: MADURA

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

12. Alamat : JL. SUKAPURA SEPUHGEMBOL WONOMERTO
13. Nomor telepon : 081125250
14. Tinggal pada orang tua /
Menumpang/asrama/wali : TINGGAL PADA ORANG TUA
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : 2 KM
16. Transportasi ke Sekolah : DENGAN SEPEDA MOTOR
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan darah : AB
17. Penyakit yang pernah di derita : TYPES
18. Kelainan jasmani :-
Tinggi dan berat badan : 155 CM dan 55 KG

D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari : SMPN 1 KURIPAN
b.Tanggal dan nomor STTB : 5 JUNI 2011, NO.2011/21/SMP
c. NISN : 9942642758
d. Lama belajar : 3 TAHUN
21. Pindahan
a. Dari sekolah :-
b. Alasan :-
22. Diterima disekolah ini
a. Dikelas :X
b. Kelompok : TEKNIK KENDARAAN RINGAN
c. Tanggal : 7 JULI 2011

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

23. Nama : MAHMUD
24. Tempat, Tanggal Lahir : BANGKA, 12 JUNI 1920
25. Agama : ISLAM
26. Kewarganegaraan : WNI
27. Pendidikan : SMA
28. Pekerjaan : PENGUSAHA
29. Penghasilan : Rp 1.500.000,00
30. Alamat rumah / nomor : Jl SUKAPURA SEPUHGEMBOL NOMOR 12 WONOMERTO
31. Masih hidup / meninggal : MASIH HIDUP
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : SURTINI
33. Tempat dan tanggal lahir : PROB, 20 NOPEMBER 1925
34. Agama : ISLAM
35. Kewarganegaraan : WNI
36. Pendidikan : SD
37. Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
38. Penghasilan perbulan :-
39. Alamat Rumah/Nomor telepon : Jl.SUKAPURA SEPUHGEMBOL WONOMERTO
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : MASIH HIDUP

G. KETERANGAN TENTANG WALI (DIISI KALAU ORANG TUA MENINGGAL/ TINGGAL JAUH
41. Nama :-
42. Tempat dan tanggal lahir :-
43. Agama :-
44. Kewarganegaraan :-
45. Pendidikan :-
46. Pekerjaan : -.
47. Penghasilan perbulan :-
48. Alamat Rumah/Nomor telepon :-

H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : MENYANYI
50. Olah Raga : SEPAKBOLA
51. Kemasyarakatan/Organisasi : OSIS
52. Lain-lain : KARANG TARUNA

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN PENDIDIKAN (DIISI SEKOLAH)

53. Menerima Bea Siswa : Tahun.............../Kls............dari.......................

Tahun.............../Kls............dari.......................
Tahun.............../Kls............dari.......................
54. Meninggalkan Sekolah (DIISI SEKOLAH)
a. Tanggal Meninggalkan Sekolah :........................................................................
b. Alasan :........................................................................
55. Akhir Pendidikan ( DIISI SEKOLAH)
a. Lulus : ........................................................................
b. Nomor/Tanggal Ijazah :........................................................................
c. Nomor/Tanggal SKHUN :........................................................................

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN ( DIISI SEKOLAH )

56. Melanjutkan di :........................................................................
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :........................................................................
b. Nama Perusahaan/lembaga/dll :........................................................................
c. Penghasilan :........................................................................