PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

Jl. Jendral Ahmad Yani No. 2 Makasssar 90171

Website: dpmptsp.makassarkota.go.id

SURAT IZIN KERJA (SIK)

Nomor: 503/2194/SIK.TG/DPM-PTSP/4/2023
Berdasarkan dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2012
tentang Izin Penyelenggaraan dan Praktik Teknisi Gigi Peraturan Walikota Makassar Nomor 59
Tahun 2021 Tentang Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan Pelayanan Perizinan
Berusaha Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota
Makassar, maka yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Makassar memberikan Surat Izin Kerja (SIK), Kepada:

CITRA ANNISA MARSONO A.Md.Kes

Jenis Praktek : Surat Izin Kerja (SIK)

Tempat, tanggal lahir : Sorowako, 1997-08-22
Alamat : Jl.Pelita Raya 4 no 2 Makassar
Tempat Praktik yang ke-1 : RSGMP UNHAS;
Kelurahan : Baraya
Kecamatan : Bontoala
Jalan : Jl. Kandea No.5 Makassar
No. STR : 281152123-4660264
SIP berlaku sampai : 22 Agustus 2028
No. Rekomendasi OP : 071/B/PW-PTGI/04/2023
No. Rekomendasi Dinkes : 440/124/Rek.TG/DKK/4/2023
Untuk Praktik sebagai : Teknisi Gigi

Ditetapkan di Makassar
Pada tanggal: 2023-04-17 11:23:32

Tembusan :

1. Dinas Kesehatan Kota Makassar

2. Pertinggal,-

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Untuk memastikan keaslian tanda tangan
elektronik, silakan unggah dokumen pada laman https://tte.kominfo.go.id/verifyPDF