1 2 0 2 1 1 9 3 0 0 2 6 4 2

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN PERIZINAN

Nomor : 12305/S.01/PTSP/2021 KepadaYth.

Lampiran : Bupati Maros
Perihal : Izin Penelitian

di-
Tempat

Berdasarkan surat Ketua STIKES Graha Edukasi Makassar Nomor : 807/STIKES-GE/III/2021 tanggal 17 Maret
2021 perihal tersebut diatas, mahasiswa/peneliti dibawah ini:

Nama : NUR ISMI WAHYUNI,M.KEB

Nomor Pokok : 09 120291 02
Program Studi : Kebidanan
Pekerjaan/Lembaga : Lembaga
Alamat : Jl. P. Kemerdekaan Km. 13, Makassar

Bermaksud untuk melakukan penelitian di daerah/kantor saudara , dengan judul :

" PENGEMBANGAN PENGETAHUAN PADA IBU HAMIL TENTANG DIABETES MELITUS GESTASIONAL
(DMG) MELALUI KONSELING DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CARANGKI MAROS "

Yang akan dilaksanakan dari : Tgl. 17 Maret s/d 17 April 2021

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, pada prinsipnya kami menyetujui kegiatan dimaksud dengan
ketentuan yang tertera di belakang surat izin penelitian.
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dan Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan menggunakan
barcode,
Demikian surat izin penelitian ini diberikan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Diterbitkan di Makassar
Pada tanggal : 17 Maret 2021

A.n. GUBERNUR SULAWESI SELATAN

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU
SATU PINTU PROVINSI SULAWESI SELATAN
Selaku Administrator Pelayanan Perizinan Terpadu

Dr. JAYADI NAS, S.Sos., M.Si

Pangkat : Pembina Tk.I
Nip : 19710501 199803 1 004

Tembusan Yth
1. Ketua STIKES Graha Edukasi Makassar di Makassar;
2. Pertinggal.

SIMAP PTSP 17-03-2021

Jl.Bougenville No.5 Telp. (0411) 441077 Fax. (0411) 448936

Website : http://simap.sulselprov.go.id Email : ptsp@sulselprov.go.id
Makassar 90231
 Nomor : 12305/S.01/PTSP/2021
Halaman : 2 (3)

Lampiran Surat Izin Penelitian

Kepada Yth :
 Nomor : 12305/S.01/PTSP/2021
Halaman : 3 (3)

KETENTUAN PEMEGANG IZIN PENELITIAN :

1. Sebelum dan sesudah melaksanakan kegiatan, kepada yang bersangkutan melapor kepada
Bupati/Walikota C q. Kepala Bappelitbangda Prov. Sulsel, apabila kegiatan dilaksanakan di
Kab/Kota
2. Penelitian tidak menyimpang dari izin yang diberikan
3. Mentaati semua peraturan perundang-undangan yang berlaku dan mengindahkan adat istiadat
setempat
4. Menyerahkan 1 (satu) eksamplar hardcopy dan softcopy kepada Gubernur Sulsel. Cq. Kepala
Badan Perencanaan Pembangunan Penelitian dan Pengembangan Daerah Prov. Sulsel
5. Surat izin akan dicabut kembali dan dinyatakan tidak berlaku apabila ternyata pemegang surat
izin ini tidak mentaati ketentuan tersebut diatas.

REGISTRASI ONLINE IZIN PENELITIAN DI WEBSITE :

https://izin-penelitian.sulselprov.go.id

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)