PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Surat Izin Praktik Perawat
No : SIPP/00865.01/07/2027/2022
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : HK.02.02/MENKES/148/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan
Praktik Perawat maka dengan ini diberikan izin praktik Kepada :

Ns. I Gde Agus Murdika, S.Kep

Nomor Induk Kependudukan
Tempat Tanggal lahir
Alamat Rumah
No. STR
Masa Berlaku STR
Untuk Berpraktik sebagai
Nama Tempat Praktik
Alamat Praktik
Masa Berlaku Ijin
Perpanjangan ke
: 5104010107930023
: Karangasem, 01/07/1993
: Jl. Batuyang Gg.Elang XVII,
Batubulan, Sukawati, Gianyar
: 170171222-4271504
: 01/07/2027
: Perawat
: RSU Puri Raharja
: Jl. WR. Supratman No. 14 & 19
Denpasar
: 01/07/2027
: 1

Pemegang izin wajib melaksanakan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan/kesalahan dalam penetapan ijin ini akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Tanggal : 20 Mei 2022

Telah ditandatangani secara elektronik oleh:

Kepala Dinas Penanaman Modal dan PTSP Kota
Denpasar
Ida Bagus Benny Pidada Rurus, ST
Pembina Tingkat I
NIP. 197209241998031008

Cetakan dokumen ini merupakan salinan dari file dokumen bertandatangan digital yang
resmi dan sah yang keabsahannya dapat diakses di alamat:
https://pelayanan.denpasarkota.go.id/ijin/ae41b86319e0e3eca9cf59ecf609d5c8
Atau melalui scan QRCode yang terdapat pada sertifikat ini.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)