PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN

Jl. Margonda Raya No. 54 Depok 16431- Jawa Barat Telp. 021-7762966 Fax. 021-7762958

SURAT KETERANGAN REFERENSI KERJA

Nomor : 602/PPK/REF/BP/PR-11/VII/DPP/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Iyay Gumilar, S.Ag

NIP : 19750828 200212 1 009
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat : Jl. Margonda Raya No. 54 Depok

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : Ahli Sipil
Perusahaan : PT. DELTA ARSITEKTUR PERSADA
No. Kontrak : 602/PPK/BP/SPK/PR-11/V/DPP/2023
Tanggal : 08 Mei 2023
Periode : 08 Mei 2023 – 06 Juli 2023

Yang bersangkutan adalah benar sebagai Ahli Sipil dalam pelaksanaan pekerjaan
Konsultan Perencanaan Perbaikan Rumah Tidak Layak Huni Kecamatan Tapos dengan hasil
yang sangat memuaskan. Sepanjang pengamatan kami yang bersangkutan telah melakukan tugas
dengan baik dan tepat waktu sesuai dengan yang sudah ditentukan.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Depok, 10 Juli 2023

Pejabat Pembuat Komitmen
Pekerjaan Konsultan Perencanaan Perbaikan
Rumah Tidak Layak Huni Kecamatan Tapos

Iyay Gumilar, S.Ag

NIP. 19750828 200212 1 009
 SURAT KETERANGAN
Nomor : SK/159/DPUPR/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rika Febriyanti, ST, MT
NIP : 19800203 200604 2 009
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST
Jabatan : Team Sipil
Perusahaan : PT DELTA ARSITEKTUR PERSADA

Telah Melaksanakan :
Pekerjaan : DED Masjid Istiqomah
Lokasi : Kota Solok
No. Kontrak : SP/16/DPUPR/2022
Tanggal Kontrak : 30 Mei 2022
Nilai Kontrak : Rp. 134.953.000.‐ (Seratus Tiga Puluh Empat Juta
Sembilan Ratus Lima Puluh Tiga Ribu Rupiah)
Jangka Waktu : 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender 30 Mei 2022 – 27
Agustus 2022
No. Berita Acara Serah : BASTPJK/157/DPUPR/2022 Tanggal 26 Agustus 2022
Terima Pekerjaan

Bahwa Nama yang tersebut diatas telah Menyelesaikan pekerjaan dengan kinerja “BAIK”
sesuai ketentuan yang tercantum dalam surat perjanjian (Kontrak)

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Solok
Pada Tanggal : 30 Agustus 2022
 SURAT KETERANGAN KERJA
Nomor : 602.1/15.03.-7/SK.Perenc/Bandung/DPKPP/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : GIYARTO,S.Sos.,M.si.
NIP : 19640501 199203 1 008
Jabatan : Pebajat Penandatangan Kontrak
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Permana Saputra, ST
Jabatan : Ahli Struktur
Perusahaan : PT. Delta Arsitektur Persada
Waktu Pelaksanaan : 18 Mei 2021 – 16 Juni 2021

Telah menyelesaikan pekerjaannya sebagai Perencana Pembangunan Gedung

Krematorium Forensik Dan Rumah Duka RSUD Dr Chasbullah Abdul Madjid Kota
Bekasi Tahun Anggaran 2021 Yang bersangkutan selama bekerja pada proyek
tersebut telah melaksanakan tugasnya dengan baik.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Bekasi,21 Juni 2021

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 027/100-A/SK/KKKP/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pejabat Pembuat Komitmen, Dinas Pemuda Dan
Olahraga, Kabupaten Bogor , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : Ahli Struktur

Perusahaan : PT. Delta Arsitektur Persada

Telah bekerja untuk Perencanaan DED Pembangunan Stadion Mini Kecamatan

Parung Panjang Tahun Anggaran 2021 dengan Kontrak Nomor 027/099-
A/TENDER/KKKP/2021,tanggal 20 September 2021 sampai dengan tanggal 18
Desember 2021 Selama jangka waktu tersebut, yang bersangkutan telah melaksanakan
tugasnya dengan baik.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cibinong, 30 Desember 2021

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pemuda Dan OlahRaga

Badsy Alwin Rumate, S.Psi

NIP. 19781227.199803.1.003
 SURAT KETERANGAN KERJA
Nomor : KN.01.03/XXIV/7033/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Galianti Prihandayani,Sp. KJ,
NIP : 197309282005012001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Non Medis

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST
Jabatan : Ahli Teknik Bangunan Gedung
Perusahaan : PT.Delta Arsitektur Persada
Waktu Pelaksanaan : 24 Agustus 2021 SD 22 September 2021
Telah menyelesaikan pekerjaannya sebagai Ahli Teknik Bangunan Gedung Pekerjaan
Pekerjaan Konsultan Perencana Redesain Penyusunan Dokumen Master Plan Tahun
Anggaran 2021.

Yang bersangkutan selama bekerja pada proyek tersebut telah melaksanakan

tugasnya dengan baik.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Grogol,24 September 2021

RS.Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan
Pejabat Pembuat Komitmen Non Medis

dr. Galianti Prihandayani,Sp. KJ,

Nip. 197309282005012001
 PEMERITNAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Jl. Raya Cileungsi – Jonggol KM. 10, Cileungsi, Cipeucang, Bogor (16820)
Telepon (021)89934 – 667/668/669 Fax. (021) 89934666
Email: rsudcileungsi@bogorkab.go.id Website: http://rsudcileungsi.bogorkab.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 026/SK-RS.C/XII/Prolap

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. APRIZAL, MARS
NIP : 197611012011011002
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Nama Instansi : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Alamat : Jalan Raya Cileungsi – Jonggol KM. 10 Desa
Cipeucang Kec. Cileungsi Kab. Bogor

Dengan ini menerangkan dengan sesunggugnya bahwa :

Nama : PERMANA SAPUTRA, ST
Nama Perusahan : PT. DELTA ARSITEKTUR PERSADA
Alamat Pusat : Jl. Jhoni Anwar No 27 Padang
Perwakilan : Jl. Villa Pamulang Blok C1 No.8 RT.008/017
Kelurahan Pondok Benda Pamulang ,Kota Tangerang
Selatan

Telah melaksanakan tugas dengan BAIK, pada

Paket Pekerjaan : Belanja Modal Pengadaan Gedung Rumah Sakit, Kegitan
Jasa Konsultasi Perencanaan Pembangunan Gedung
Rawat Inap (Gedung C) RSUD Cileungsi
Tanggal : 22 Oktober 2020
Nomor Kontrak : 446/0010A/SP/GDG- RANAP/RS.C/APBD/X/2020
Nilai Kontrak : Rp. 823.757.000,-
Waktu Pelaksanaan : 22 Oktober 2020 – 20 Desember 2020
Posisi Penugasan : Ahli Struktur

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cileungsi, 28 Desember 2020

Rumah Sakit Umum Daerah Cilengsi
Pejabat Pembuat Komitmen

dr. APRIZAL, MARS

197611012011011002
 KEMENTERIAN PERTANIAN
SADAN PENELITIAN DAN FENGEMBANGAN PERTANIAN
PUSAT PENEL TAN DAN PfNGEMBANGAN TANAM.AN PANGAN
r I ·

REFERENSI KERJA
PEKERJAAN JASA KONSULTANSI PERENCANAAN
RENOVASI GEDUNG KELTI PUSLITBANGTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Arsadi, SE
Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen/Pusat Penelitian dan Pengembangan
Tanaman Pangan
Alamat JI. Merdeka No. 147 Bogor

Berdasarkan Surat Perintah Ketja Nomor : B-149/PL.020/H.2/02/2019 tanggal 18 Februari

2019 dengan ini menerangkan bahwa

Nama Permana Saputra, ST

Posisi TA. Struktur
Konsultan CV. IDEQTA
Alamat Perumahan Griya Pesona Indah No. 2, Sindangrasa Kota Bogor

Benar telah melaksanakan peketjaan perencanaan pada paket:

Peketjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Renovasi Gedung Kelti

Puslitbangtan
Lokasi JI. Merdeka No. 147 Bogor
Periode 18 Februari 2019 - 19 Maret 2019

Selama menjalankan tugas, yang bersangkutan telah melaksanakan pekerjaan tersebut

dengan baik dan bertanggung jawab.

Demikian Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Raya Solok Padang KM. 20 Arosuka Kode pos 27364
Propinsi Sumatera Barat Telp. / Fax (0755) 31160
Email : rsudarosukakabsolok@gmail.com

SURAT KETERANGAN
No. 16/RSUD/VI/2019

Yang bertanda tangan di bawah lni :

Nama : Yusra, SKM

NIP : 19650814 198703 1 004
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : Ahli Struktur
Perusahaan : CV. Graha Cipta Kirana

benar-benar bekerja pada :

Biaya Perencanaan OK terhitung mulai tanggal 25 April 2019 sampai dengan 24 Mei 2019
No. Kontrak 05/SPK/RSUD/IV-2019 Tanggal 25 April 2019.

Demikian surat keterangan referensi kerja ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimanamestinya. Kepada pihak-pihak yang berkepentingan harap maklum adanya.

Arosuka, 17 Juni 2019

Kuasa Pengguna Anggaran

Yusra, SKM
NIP. 19650814 198703 1 004
 KEMENTERIAN PERTANIAN
SEKRETARIAT JENDERAL /
PUSAT SOSIAL EKONOMI DAN KEBIJAKAN PERTANIAN �
�· mutucertfIleaton
international
1

SNI ISO 9001. 2015 Certitlcafe # MCI.QMS/210

KAMPUS PENEUTIAN PERTANIAN CIMANGGU
JALAN TENTARA PELAJAR N0.3 8 BOGOR
TELEPON. 0251-8333964, 8325177, 8338717, FAKSIMILE. 0251-8314496
Websrte . httpJ/pse litbang.pertaman.go.ld Email : psa@litbang.per1anian.go.id

SURAT KETERANGAN
REFERENSI .KERJA KONSULTAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Ina Purwantini, SE

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Pusat Sosial Ekonomi dan Kebijakan
Pertanian
Alamat : JI. Tentara Pelajar No. 38 Bogor

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : TA. Struktur
Tempat/Tgl. Lahir : 12 Januari 1978
Alamat : JI. Dr. Semeru Kel. Menteng RT. 02 RW. 01 Kee. Kota Bogor Barat

Adalah benar bekerja di Perusahaan CV. IDEQTA sebagai konsultan pada Paket Pekerjaan
Jasa Konsultansi Perencana Renovasi Gedung B dan Tambahan Bangunan Perpustakaan
PSEKP terhitung sejak tanggal 6 Mei 2019 sampai dengan 5 Juli 2019.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bogor, 5 Juli 2019

Pejabat Pembuat Komitmen
_
!/; ...,�:::..
�, P"4sat Sosial Ekonomi dan Kebijakan
i>ertaRian

, j�ntini,SE.
NIP. J;.96303261984032001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

DINAS KESEHATAN
Jalan Pertanian No. 6 Bengkalis – Riau Telp. (0766) 21097, 21487

SURAT KETERANGAN
No. 467/SK/DISKES-SDK/SU-JK/2020/01

Saya yang bertanda tanggan dibawah ini :

Nama : Donni Sartika. Sp.Psi. M.Si
NIP : 19761201 200604 1 006
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Pelaksanaan
Pekerjaan DED RS Pratama Bukik Batu

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST
Jabatan : Ahli Struktur

Yang bersangkutan benar bekerja pada :

Nama Perusahan : PT. DELTA ARSITEKTUR Persada
Pekerjaan : DED RS Pratama Bukik Batu
No. Kontrak : 440/SP/DISKES-SDK/SU-JK/019/01
Tanggal : 28 November 2019
Addendum : 440/ADD-01/DISKES-SDK/SU-JK/2019/01
Tanggal : 03 Desember 2019
Waktu : 28 November 2019 – 27 Desember 2019

Selama menjalankan tugasnya yang bersangkutan telah melaksanakan

sesuai dengan kerangka acuan kerja.

Demikian lah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

semestinya.

Bengkalis, 13 Januari 2020

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Donni Sartika. Sp.Psi. M.Si

NIP. 19660225 199403 1 006
 PEMERINTAH KOTA BOGOR
DINtrAS PENDIDIKAN
KEGIATAN DED USB SD DAN SMP SATU ATAP
Jalan Pajajaran No.125 Bogor

SURAT KETERANGAN
Nomor : 027/05-PPK/REF/USB/2018

Yang bertanda tangan di bawah lni :

Nama : Arofa A. Rahman, ST.MT

NIP : NIP. 197910292005011004
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pendidikan Kota Bogor

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : Ahli Struktur
Perusahaan : CV.Delta Arsitektur

benar-benar bekerja pada :

Konsultansi DED Unit Sekolah Baru SD dan SMP Satu Atap terhitung mulai tanggal 05
September 2018 sampai dengan 3 Desember 2018 No. Kontrak 027/04-PPK/SPK/USB/2018
Tanggal 05 Sepetember 2018.

Demikian surat keterangan referensi kerja ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimanamestinya. Kepada pihak-pihak yang berkepentingan harap maklum adanya.

Bogor, 04 Desember 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

Arofa A. Rahman, ST.MT

NIP. 197910292005011004
 SURAT KETERANGAN
602/83/PGKLW-PRC/REF/JASKON

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Ruhuat, S.Sos,. MA
Jabatan : Penjabat Pembuat Komitmen
NIP : 19740715 200801 1 003

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST
Posisi Tugas : Ahli Teknik Bangunan Gedung
Perusahaan : CV.Delta Arsitektur
Nomor Kontrak : 602/02/PGKLW-PRC/SPK/JASKON
Adalah dalam pelaksanaan pekerjaan :

Pekerjaan : Belanja Modal Pengadaan Kontruksi/Pembelian Gedung Kantor

(Pembangunan/Revitalisasi Gedung Upt Laboraterium & Workshop)
Waktu Pelaksanaan : 04 Mei 2018 Sampai 02 Juli 2018

Dalam melaksanakan tugas yang bersangkutan telah melakukan pekerjaan yang diberikan kepadanya
dengan baik dan berhenti setelah masa kontraknya habis.

Cibinong, 03 Juli 2018

Penjabat Pembuat Komitmen

Ahmad Ruhuat, S.Sos,. MA

NIP. 19740715 200801 1 003
 KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT
BALAI PENGELOLA TRANSPORTASI DARAT
WILAYAH III - PROVINSI SUMATERA BARAT
JL. Beringin III A No. 20 Lolong Belanti TELP : (0751) 7051483 FAX : (0751) 7051483
Kec. Padang Utara PADANG EMAIL : bptd3.sumbar@gmail.com
Kode Pos. 25136

SURAT KETERANGAN KERJA

Nomor : KU.001/54/SK.PRCN/RUSL/BPTD-WILL-III.SUMBAR/2018

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kgs. M. Iriansyah Hartono, ST, MT

NIP : 19861029 200804 1 001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : Ahli Teknik Bangunan Gedung
Perusahaan : CV. Graha Cipta Kirana
Waktu Pelaksanaan : 25 Januari 2018 – 23 Februari 2018

Telah menyelesaikan pekerjaannya sebagai Perencanaan Rehabilitasi dan

Peningkatan UPPKB Sungai Langsat Tahun Anggaran 2018.

Yang bersangkutan selama bekerja pada proyek tersebut telah melaksanakan

tugasnya dengan baik.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Padang, 28 Februari 2018

 SURAT KETERANGAN
No. 73/RSUD/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah lni :

Nama : dr. Maryeti Marwazi, MARS

NIP : 19671017 200212 2 001
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : Ahli Sipil
Perusahaan : CV. Graha Cipta Kirana

benar-benar bekerja pada :

Biaya Perencanaan Renovasi Rawat Jalan terhitung mulai tanggal 08 Maret 2018 sampai
dengan 06 April 2018 No. Kontrak 31/RSUD/III/2018 Tanggal 08 Maret 2018.

Demikian surat keterangan referensi kerja ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimanamestinya. Kepada pihak-pihak yang berkepentingan harap maklum adanya.

Arosuka, 09 Juli 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Maryeti Marwazi, MARS

NIP. 19671017 200212 2 001
 KEMENTERIAN PERTANIAN
SEKRETARIAT JENDERAL
PUSAT SOSIAL EKONOMI DAN KEBIJAKAN PERTANIAN
l<AMPUS PfNELITIAN PFRTANIA!li M

SURAT KETERANGAN
REFERENSI KERJA KONSULTAN

Saya yang bertanda langan di bawah ini:

Nama Ina Purwantini, SE.

Jabatan Pejabat Pembuat Komitrnen Pusat Sosial Ekonomi dan Kebijakan
Pe1ianian
Ala mat : .JI. Tentara Pelajat· No. 38 Begor

Dengan ini meneran,gkan bahwa

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : TA. Sh'uli:ur
Tempat/Tgl. Lahir : 12 Januari 1 978
Alamat : Jl. Dr. Semern Kel. Menteng RT. 02 RW. 01 Kee. Kota Bogor Barat

Adalah benar beketja di Perusahaan CV. IDEQTA Sebagai konsultan pada Pake"t Peketjaan
Jasa Konsultansi Perencanaan Renovasi Gedung lsmunadji terhitung sejak tang.gal 4 Januari
2017 sampai dengan z februari 2017.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bogor, 7 Februa l'i 201 7

Untuk dan atas narna
Pusat Sosial Ekonorni dan Kcbijakan
Pertanian
Pejabat Pembuat Komj_tmel}
/
,,.,· " .., ,.,,,--· -
,.
/.' • � I-' .
.,,
"' , , ;,,··;.
t' ,
�-- .
� . · ..
•
. :.
�;_:.
;" ' ., . •t·�·
Ina Purwantini, St.' _
:\'IF'. 1 �H.}�\.'�2t, 1 (l8-t('J21..·yq
 BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN
BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM
Jalan Sei Harapan, Tanjung Pinggir, Sekupang, Tj. Pinggir, Kec. Sekupang, Kota
Batam, Kepulauan Riau

SURAT KETERANGAN KERJA

Nomor. 5129.006.053/G.02.16.15/PPK-PNBP/10/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ADE TAHMAD

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Pengelolaan & Penyelenggaraan Fasilitas dan Kesehatan Umum

Menerangkan Bahwa:

Nama : PERMANA SAPUTRA, ST

Penugasan : Ahli Sipil

Bekerja di PT. GUBAHREKA CONSULTANT pada Paket Pekerjaan “Perencanaan Interior dan
Peralatan Kesehatan Gedung Rawat Inap (Gedung B)” kontrak No. 5126.006.053/G.02.16.15/PPK-
PNBP/10/2017 Tanggal 14 Oktober 2017. Untuk pelaksanaan pekerjaan dimulai dari tanggal 14
Oktober 2017 sampai dengan 28 Desember 2017, dan selama pelaksanaan sampai dengan selesai yang
bersangkutan di atas telah menjalankan tugas yang dibebankan kepadanya dengan baik dan penuh
tanggung jawab.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam, 29 Desember 2017

Untuk dan atas nama
Badan Pengusahaan Kawasan Perdagangan
Bebas
Dan Pelabuhan Bebas Batam

ADE TAHMAD
Pejabat Pembuat Komitmen TA. 2017
 . . · · -� I
KEMENTERIAN PERTANIAN
SADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PERTANIAN ;/4· -- 'iKAN
.• ti.

,JAl.AI\ RAGUNA'l NO :rn PASARMINGGU JAKAR1A • 25•�0 KOTAK POS 76 PS�• \,

TELEPOf\ (021' 18tlU202 1-A�SIMILI :J2 I) /8006-lA
\NfBSITf wNv, l1tfl.1ng ctcp'.il, go ,d c:-ina11 -.ekret.:.iriR!@l•tbang.tlel)lan go •.I

KETERANGAN REFERENSI KERJA

Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan
Renovasi RYmah Negara

Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

Nama drh. Hermawan Wahyu Pratomo

Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen/Sekretariat Sadan Litbang Pertanian
Alamat JI . Ragunan No. 29 Pasar Minggu Jakarta Selatan

Menerangkan bahwa :

Nama Permana Saputra, ST

Posisi Tenaga Ahli Sipil
Konsultan CV. IDEQTA

Telah melaksanakan pekerjaan pada :

Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Renovasi Rumah Negara Sadan

Litbang Pertanian
Periode 09 Mei 2016 sampai dengan 01 Juli 2016
Lokasi JI. Ragunan No. 29 Pasar Minggu Jaksel

Selama menjalankan tugas tersebut, yang bersangkutan telah menunjukkan tanggung jawab
yang baik.

Demikian Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 4 Juli 2016

Pejabat Pembuat Komitmen,
Sekretariat Sadan Utbang Pertanian

drh. Hermawan Wahyu Pratomo

NIP. 19610814 199303 1 001
\

SURAT KETERANGAN
15/SP.KPA-P2R/BPR-PJTRP/XII-2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir. Chandra Mustika

NIP : 19590815 198703 1 007
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Dengan ini menerangkan :

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : Ahli Struktur

Telah melaksanakan pekerjaan DED Pembangunan Fisik Rest Area Kawasan Jalan Duku - Sicincin
terhitung mulai dari tanggal 16 Agustus 2016 s/d 13 Desember 2016 sesuai dengan Kontrak
No.10/SP.KPA-P2R/BPR-PJTRP/VIII tanggal 16 Agustus 2016 atas nama perusahan PK. DELTA
ARSITEKTUR dengan hasil memuaskan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 23 Desember 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Ir. Chandra Mustika

NIP. 19590815 198703 1 007
BANKSULTRA PT. Bank Pembangunan Daerah
Maju Bersama Sulawesi Tenggara

Jl. Mayjend Soetoyo No. 95 Telp. (0401) 3121526

Kendari – Sulawesi Tenggara Fax. (0401) 3121568

info@banksultra.co.id www.banksultra.co.id

SURAT REFERENSI KERJA

Nomor : 009/SK-PERENC.TOWER/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : La Ode Mustika

NRPP : 00090
Jabatan : Pimpinan Proyek Perencanaan Gedung Tower Bank Sultra
Alamat : Jalan Mayjend Soetoyo No. 95 Kendari

Menerangkan bahwa:

NAMA : PERMANA SAPUTRA, ST

JABATAN : Ahli Teknik Bangunan Gedung

Adalah benar tenaga ahli di PT. GUBAHREKA CONSULTANT Sesuai dengan

kontrak Nomor : 001/PERENC.TOWER/135.000/01/15 pada hari Senin tanggal 19 Januari
2015 telah melaksanakan pekerjaan “Perencanaan Pembangunan Gedung Tower Bank
Sultra”, pada periode 19 Januari 2015 sampai dengan 19 Mei 2015 dengan baik dan
bertanggungjawab.

Demikian surat referensi kerja ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya

Jakarta, 15 Juni 2015

Pengelola Proyek
Perencanaan Pembangunan
Gedung Tower Bank Sultra

LA ODE MUSTIKA
Pimpinan Proyek
 PT. Pengerukan Indonesia

Jl. Ancol Baru Raya No.1, Ancol,

Pademangan, Kota Jkt Utara, Daerah
Khusus Ibukota Jakarta 14430

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : FERIALDY NOERLAN
JABATAN : Direktur Teknik
ALAMAT : Jalan Pasoso No. 1 Tanjung Priok, Jakarta

MENERANGKAN BAHWA
NAMA : PT. GUBAHREKA CONSULTANT
ALAMAT : Ruko Mega Grosir Cempaka Mas Blok. D No. 08 Jl. Letjend
Suprapto Kel. Sumur Batu – Jakarta Pusat

TENAGA AHLI SEBAGAI BERIKUT:

NAMA : PERMANA SAPUTRA, ST
JABATAN : Ahli Stuktur

Telah menyelesaikan Pekerjaan “Jasa Konsultan Perencana Pekerjaan Renovasi

Eksterior dan Interior Gedung Kantor PT. Pengerukan Indonesia”, dengan nilai
kontrak sebesar Rp. 900.000.000,- (Sembilan Ratus Juta Rupiah). Untuk pelaksanaan
pekerjaan dimulai dari tanggal 09 Juli 2015 sampai dengan 10 November 2015, dan
selama pelaksanaan sampai dengan selesai, yang bersangkutan di atas telah
menjalankan tugas yang dibebankan kepadanya dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 10 November 2015

PT. Pelabuhan Indonesia II

FERIALDY NOERLAN
Direktur Teknik
 SURAT KETERANGAN REFERENSI KERJA
Nomor : 602.4/Ref.10/2736

Yang bertanda tangan di bawah lni :

Nama : Ir. SOEPRAPTIKNO, MT

NIP : 110 036 516
Jabatan : Kepala Sub Dinas Bangunan dan Jasa Konstruksi Dinas
Permukiman dan Tata Ruang Provinsi Jawa Tengah

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Permana Saputra, ST

Jabatan : Ahli Struktur

benar-benar bekerja pada :

Perencanaan DED Pembangunan Gedung Administrasi dan Poliklinik, Gedung IGD dan
Gedung Radiologi, lnstalasi Medis Ruang ICU dan Jalur Penghubung RSUD Dr. Moewardi
Surakarta (Bangunan Bertingkat) terhitung mulai tanggal 12 Agustus 2014 sampai dengan
09 Desember 2014.

Demikian surat keterangan referensi kerja ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimanamestinya. Kepada pihak-pihak yang berkepentingan harap maklum adanya.

Semarang, 19 Desember 2014

 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Rawabuntu RT. 002/01 Kel. Ciater Kec.Serpong
No Telp. (021)29307897, Fax (021)29307989

REFERENSI KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IIN SOFIAWATI

NIP : 19641224 198403 2 003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl. Raya Rawabuntu RT. 002/01 Kel. Ciater Kec. Serpong

Menerangkan bahwa:

Nama : PERMANA SAPUTRA, ST

Penugasan : Ahli Struktur

Telah bekerja pada PT. Gubahreka Consultant Untuk Pekerjaan “Konsultan Perencanaan
Gedung Aid Puskesmas Kranggan Tangerang Selatan”, pada periode 06 Februari 2014
sampai dengan 22 Juli 2014 dengan baik dan bertanggung jawab.

Demikian surat referensi kerja ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 20 Agustus 2014

Pejabat Pembuat Komitmen

IIN SOFIAWATI
NIP. 19641224 198403 2 003
 PEMERINTAH PROVINSI PAPUA BARAT
SEKRETARIAT DAERAH
BIRO UMUM
Jl. Siliwangi No. 1 Manokwari Kode Pos 98311 Telp (0986) 211719 Fax (0986-213124)

SURAT KETERANGAN KERJA

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Permana Saputra

Posisi : Estimator
Konsultan : PT. Catur Eka Cipta
Nama Proyek : Supervisi Perencanaan Design Interior Kantor Gubernur Papua Barat
Pemilik : Sekretariat Daerah Provinsi Papua Barat
Masa Tugas : 22 November 2013 s/d 30 Desember 2013
Nilai Kontrak : Rp.1.612.800.000,-
(Satu Milyar Enam Ratus Dua Belas Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)

Telah bekerja pada proyek ini. Dengan ini menerangkan, selama masa tugas tersebut diatas
yang bersangkutan melaksanakan tugas penuh tanggung jawab, aktif dan cakap pada
bidangnya.

Yang bersangkutan meninggalkan pekerjaan setelah berakhir masa tugasnya pada proyek ini
dengan kemampuan dan pengalamannya.

Manokwari, 06 Januari 2014

Sekretariat Daerah Provinsi Papua Barat

JAKSON LAKAFIN, SE.

NIP. 19691112 199712 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jln Ir. H. Juanda No. 24 Muaro Sijunjung
Telp. (0754) 20090 Fax. (0754) 20299

REFERENSI KERJA
Nomor : 05.70.APBD/AP-SJJ/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : OSTIM, ST.

NIP : 19631231 1985031 092
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl. Ir. H. Juanda No. 24 Muaro Sijunjung

Menerangkan bahwa:

Nama : Permana Saputra

Penugasan : Estimator
Perusahaan : PT. Gubahreka Consultant

Sesuai dengan kontrak Nomor : 05.60.APBD/AP-SJJ/2013 telah melaksanakan pekerjaan

“Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Gedung Kantor”, tertanggal 22 Juli 2013 pada
periode 22 Juli 2013 sampai dengan 20 Oktober 2013 dengan baik dan bertanggung jawab.

Demikian surat referensi kerja ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya

Sijunjung, 14 November 2013

Pejabat Pembuat Komitmen

OSTIM, ST.
NIP. 19631231 1985031 092