PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR

DINAS DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

LEHONG-BORONG

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN PEKERJAAN PENGAWASAN

PEKERJAAN :

PENGADAAN LANGSUNG PENYEDIA JASA KONSULTANSI

PENGAWASAN TEKNIS PEMBANGUNAN RUANG
LABORATORIUM IPA SMPN 10 POCO RANAKA (DAK)

TAHUN ANGGARAN 2022

CV. KUKUH ABADI

Konsultan Perencana & Pengawas
Jln. Dahlia Kel. Pau Kec. Langke Rembong Kab. Mangarai
 CV. KUKUH ABADI
Konsultan Perencana & Pengawas
Jln. Dahlia Kel. Pau Kec. Langke Rembong Kab. Mangarai

Borong, 07 November 2022

Nomor : 25/CV.KA/XI/2022
Lampiran :-
Prihal : Permohonan Pemeriksaan Produk Pengawasan

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Kabupaten Manggarai Timur TA. 2022
Di
Lehong- Borong

Dengan Hormat,
Sehubungan telah diselesaikan Pekerjaan PENGADAAN LANGSUNG PENYEDIA JASA
KONSULTANSI PENGAWASAN TEKNIS PEMBANGUNAN RUANG LABORATORIUM
IPA SMPN 10 POCO RANAKA , Lokasi: Kecamatan Lamba Leda Timur Pada DINAS
PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA Kabupaten Manggarai Timur Tahun Anggaran
2022, maka dengan ini kami memohon kepada Pejabat Pembuat Komitmen untuk memeriksa
Produk Perencanaan yang kami kerjakan.

Adapun rincian Produk Perencanaan Teknis tesebut adalah sebagai berikut :

No Nama Produk Jumlah Keterangan

1. Dokumen Laporan Mingguan 3 BUKU
2. Dokumen Laporan Bulanan / Akhir 3 BUKU
3. Foto Dokumentasi 3 BUKU

Demikian Permohonan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Konsultan Pengawas
CV. KUKUH ABADI

DIDIMUS JEGAUT, ST
Kepala Perwakilan
 CV. KUKUH ABADI
KONSULTAN PERENCANAAN DAN PENGAWAS
Jln. Dahlia Kel. Pau Kec. Langke Rembong Kab. Mangarai

LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN PENGAWASAN

Nomor : 26/CV.KA/XI/2022
Tanggal : 07 November 2022

Pada hari ini Senin Tanggal Tujuh Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua , kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DIDIMUS JEGAUT, ST

Jabatan : Kepala Perwakilan CV. KUKUH ABADI
Alamat : Jln. Dahlia Kel. Pau Kec. Langke Rembong Kab. Mangarai

Dengan ini menyatakan:

Telah menyelesaikan pelaksanaan pekerjaan:
a. Pekerjaan : PENGADAAN LANGSUNG PENYEDIA JASA KONSULTANSI
PENGAWASAN TEKNIS PEMBANGUNAN RUANG
LABORATORIUM IPA SMPN 10 POCO RANAKA
b. Lokasi : Kecamatan Lamba Leda Timur
c. Dinas : DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Kabupaten Manggarai Timur
d. Kontrak :
Nomor : 420/566/PBJ.PPK SMP/PPO/VII/2022
Tanggal : 12 Juli 2022
e. Biaya : Rp 10.968.785,00;- (Sepuluh Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Delapan
Ribu Tujuh Ratus Delapan Puluh Lima Rupian)

Dengan prestasi pelaksanaan pekerjaan adalah sebagai berikut:

No Uraian   Bobot Bobot Tahap
      Pekerjaan Prestasi Penyelesaian
1 2 (%) (%) Pekerjaan (%)
BIAYA LANGSUNG 59.34 59.34
I PERSONIL 100.00
BIAYA LANGSUNG
40.66 40.66
NON PERSONIL
II 100.00

      100.00 100.00 100.00

Tingkat kemajuan pekerjaan pengawasan = 100% (seratus prosen)

Dengan demikian maka Konsultan Pengawas CV. KUKUH ABADI telah memenuhi kewajibannya
sesuai dengan Kontrak tersebut di atas.

Demikian Laporan Kemajuan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Pengawas

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN CV. KUKUH ABADI
OLAHRAGA
Kabupaten Manggarai Timur TA. 2022

CHRISTO ADOL, S.FIL DIDIMUS JEGAUT, ST

NIP. 19760901 201101 1 007 Kepala Perwakilan
 CV. KUKUH ABADI
KONSULTAN PERENCANAAN DAN PENGAWAS
Jln. Dahlia Kel. Pau Kec. Langke Rembong Kab. Mangarai

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN PEKERJAAN PENGAWASAN
Nomor : 420/2102/PPO/XI/2022
Tanggal : 07 November 2022

Pada hari ini Senin Tanggal Tujuh Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : CHRISTO ADOL, S.FIL

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN
OLAHRAGA Kabupaten Manggarai Timur TA. 2022
Alamat : Lehong - Borong

2. Nama : DIDIMUS JEGAUT, ST

Jabatan : Kepala Perwakilan CV. KUKUH ABADI
Alamat : Jln. Dahlia Kel. Pau Kec. Langke Rembong Kab. Mangarai
Dengan ini menyatakan :

1. Dengan ini telah mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian Pekerjaan Pengawasan :

a. Pekerjaan : PENGADAAN LANGSUNG PENYEDIA JASA KONSULTANSI
PENGAWASAN TEKNIS PEMBANGUNAN RUANG
LABORATORIUM IPA SMPN 10 POCO RANAKA
b. Lokasi : Kecamatan Lamba Leda Timur
c. Dinas : DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Kabupaten Manggarai Timur
d. Kontrak :
Nomor : 420/566/PBJ.PPK SMP/PPO/VII/2022
Tanggal : 12 Juli 2022
e. Biaya : Rp 10.968.785,00;- (Sepuluh Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Delapan
Ribu Tujuh Ratus Delapan Puluh Lima Rupian)

2. Berdasarkan Pemeriksaan tersebut terbukti bahwa Konsultan Pengawas CV. KUKUH ABADI
telah menyelesaikan seluruh pekerjaan pengawasan dengan baik sesuai dengan isi Surat
Perjanjian / Kontrak.

3. Selanjutnya hasil pekerjaan pengawasan ini dapat diadakan serah terima dan dibuktikan dengan
berita acara serah terima pekerjaan pengawasan.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Pengawas

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN CV. KUKUH ABADI
OLAHRAGA
Kabupaten Manggarai Timur TA. 2022

CHRISTO ADOL, S.FIL DIDIMUS JEGAUT, ST

NIP. 19760901 201101 1 007 Kepala Perwakilan
 CV. KUKUH ABADI
KONSULTAN PERENCANAAN DAN PENGAWAS
Jln. Dahlia Kel. Pau Kec. Langke Rembong Kab. Mangarai

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PRODUK PENGAWASAN

Nomor : 420/2102/PPO/XI/2022
Tanggal : 07 November 2022

Pada hari ini Senin Tanggal Tujuh Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
:

1. Nama : CHRISTO ADOL, S.FIL

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN
OLAHRAGA Kabupaten Manggarai Timur TA. 2022
Alamat : Lehong - Borong

2. Nama : DIDIMUS JEGAUT, ST

Jabatan : Kepala Perwakilan CV. KUKUH ABADI
Alamat : Jln. Dahlia Kel. Pau Kec. Langke Rembong Kab. Mangarai

Dengan ini menyatakan :

1. Dengan ini telah mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian Pekerjaan Pengawasan :

a. Pekerjaan : PENGADAAN LANGSUNG PENYEDIA JASA
KONSULTANSI PENGAWASAN TEKNIS PEMBANGUNAN
RUANG LABORATORIUM IPA SMPN 10 POCO RANAKA
b. Lokasi : Kecamatan Lamba Leda Timur
c. Dinas : DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Kabupaten Manggarai Timur
d. Kontrak :
Nomor : 420/566/PBJ.PPK SMP/PPO/VII/2022
Tanggal : 12 Juli 2022
e. Biaya : Rp 10.968.785,00;- (Sepuluh Juta Sembilan Ratus Enam Puluh
Delapan Ribu Tujuh Ratus Delapan Puluh Lima Rupian)

2. Berdasarkan Pemeriksaan tersebut terbukti bahwa Konsultan Pengawas CV. KUKUH ABADI
telah menyelesaikan seluruh pekerjaan pengawasan dengan baik sesuai dengan isi Surat
Perjanjian / Kontrak.

3. Selanjutnya hasil pekerjaan pengawasan ini dapat diadakan serah terima dan dibuktikan dengan
berita acara serah terima pekerjaan pengawasan.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Pengawas

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN CV. KUKUH ABADI
OLAHRAGA
Kabupaten Manggarai Timur TA. 2022

CHRISTO ADOL, S.FIL DIDIMUS JEGAUT, ST

NIP. 19760901 201101 1 007 Kepala Perwakilan
 CV. KUKUH ABADI
Konsultan Perencana & Pengawas
Jln. Dahlia Kel. Pau Kec. Langke Rembong Kab. Mangarai

Nomor : 27/CV.KA/XI/2022
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pencairan 100 %

Kepada
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Kabupaten Manggarai Timur TA. 2022
Di
Lehong -Borong

Dengan Hormat
Sehubungan dengan Tugas Konsultan PENGADAAN LANGSUNG PENYEDIA JASA
KONSULTANSI PENGAWASAN TEKNIS PEMBANGUNAN RUANG
LABORATORIUM IPA SMPN 10 POCO RANAKA , berdasarkan Surat Perjanjian
Pekerjaan. Nomor : 420/566/PBJ.PPK SMP/PPO/VII/2022 Tanggal 12 Juli 2022 telah
selesai sesuai dengan masa pelaksanaan dalam kontrak, maka dengan ini kami mohon untuk
pencairan biaya pengawasan sesuai dengan ketentuan kontrak pekerjaan pengawasan.

Demikian Permohonan kami atas perhatianya kami haturkan terima kasih

Borong, 07 November 2022

Konsultan Pengawas
CV. KUKUH ABADI

DIDIMUS JEGAUT, ST
Kepala Perwakilan