Dok Pengadaan Perawatan Mesin, KOORD SELO 22

LEMBAR DATA PENGADAAN (LDP)
A. LINGKUP PEKERJAAN
1. Pejabat Pengadaan :Koordinator PAUD Dikdas dan LS
KecamatanSelo
1. Alamat Pejabat Pengadaan:Koordinator PAUD Dikdas dan
LS Kecamatan Selo
2. Nama paket pekerjaan: Pengadaan belanja perawatan mesin

pada Koordinator PAUD Dikdas & LS KecamatanSelo
Kabupaten Boyolali
3. Uraian singkat pekerjaan: Pengadaanbelanja perawatan
mesin
4. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: Sesuai Pesanan
B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBD Kabupaten
Selo Tahun Anggaran 2022
C. DOKUMEN PENAWARAN 1. Mata uang yang digunakan Rupiah

2. Pembayaran didasarkan pada hasil pengukuran bersama
atas volume pekerjaan yang benar-benar telah
dilaksanakan
D. SYARAT PENYEDIA Memiliki Izin Usaha Jasa & Perdagangan Umum

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : WARJONO, S.Pd,SD

Jabatan : PejabatPengadaanKoordinator PAUD Dikdas& LS Kecamatan Selo
Kabupaten Boyolali
Dalam rangka Pengadaan belanja perawatan mesin pada Koordinator PAUDDikdas& LS Kecamatan
Selo Kabupaten Boyolali , dengan ini menyatakan bahwa:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kabupaten Boyolali dan/atauLKPPapabila mengetahui ada
indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;

3. Akan melaksanakan proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

Selo, 1 Agustus 2022
Pejabat Pengadaan
WARJONO, S.Pd,SD
NIP. 19701203 199903 1 005
PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SURATMAN
Jabatan : PEMILIK
Bertindak untukdan atas nama : RAKA KOMPUTER
Dalam rangka PengadaanKebutuhanpengadaanperawatanmesinKegiatan Pengelolaan

ManagemendibidangPendidikan pada Koordinator PAUDDikdas& LS KecamatanSeloKabupatenSelo,
dengan ini menyatakan bahwa:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kabupaten Selo dan/atauLKPPapabila mengetahui ada
indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima
sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara
perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

RAKA KOMPUTER
SURATMAN
PEMILIK
PEMERINTAH KABUPATEN SELO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATORPAUD DIKDAS DAN LS
KECAMATAN SELO
Alamat : Jl. Merapi No 87, Pulisen, Selo Telp ( 0276 ) 324 602 Kode Pos 57316
SURAT PESANAN (SP)

Nomor: 027.1/..... / 4.1.1/ 2022
Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIP : 19701203 199903 1 005
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen pada Koordinator PAUD Dikdas & LS
Kecamatan Selo Kabupaten Selo
Alamat : Jl. Ki Hajar Saloka No. 95 Selo Boyolali
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
dengan ini memerintahkan :

Perusahaan : RAKA KOMPUTER
Alamat : Jl. Boyolali- Cepogo Km 9 Perum Griya Cepogo Asri Block. C.22
Mliwis Cepogo
Yang dalam hal ini diwakili oleh SURATMANselaku Pemilik, untuk melaksanakan pekerjaan dengan
memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
1. RincianBarang
QTY HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

NO URAIAN
BARANG ( Rp ) ( Rp )
1. Service Mekanik Printer Epson L 3110 1 100.000,- 100.000,-
2. Reset Mainboard Printer Epson L 3110 1 135.000,- 135.000,-
3. Service Head Printer Epson L385 1 125.000,- 125.000,-
4. Reset Mainboard Printer Epson L385 1 135.000,- 135.000,-
5. Service key board Laptop 2 72.500,- 145.000,-
6. Instal windows +aplikasi 1 100.000,- 100.000,-
7. Service Mainboard CPU 2 135.000,- 260.000,-
TOTAL 1.000.000,-
Terbilang : Satu juta rupiah
1. Waktu penyelesaian: 15 ( lima belas) hari SesuaiPesanan dan Pekerjaan

2. Alamat Pengiriman : Koordinator PAUD Dikdas & LS Kec. Selo
Pejabat Pembuat Komitmen Menerima dan menyetujui,

Koordinator PAUD Dikdas & LSKecamatan Selo
Kabupaten Selo Untuk dan atas nama
RAKA “ KOMPUTER”
WARJONO, S.Pd,SD
NIP. 19701203 199903 1 005 SURATMAN
Pemilik
KECAMATAN SELO
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 027.4/...... / 4.1.1/2022
Pada hari ini Senin tanggal Lima Belas Agustus tahun Dua ribu dua puluhDua, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama :
WARJONO, S.Pd,SD
NIP :
19701203 199903 1 005
Jabatan :
Pejabat Pembuat Komitmen pada Koordinator PAUD Dikdas & LS
Kecamatan Selo Kabupaten Selo
Bertindak sebagai PPKom pada Koordinator PAUD Dikdas & LS Kecamatan Selo Kabupaten Boyolali
Nama : SURATMAN
Jabatan : PEMILIK
Mliwis Cepogo
NPWP : 45.425.128.1-527.000
Bertindak sebagai Penyedia berdasarkan Surat Pesanan Paket Pekerjaan

pengadaanperawatanmesinpada Koordinator PAUD Dikdas dan LS Kecamatan Selo Kabupaten Selo
Nomor :027.1/ 142/4.1.5/ 2022, Tanggal 1 Agustus 2022
Dengan ini PenyediaBarang/Jasa menyerahkan barang dan telah diterima oleh Pejabat Pembuat
Komitmen atas hasil dari Paket Pekerjaan pengadaan perawatan mesin pada Koordinator PAUD
Dikdas dan LS Kecamatan Selo Kabupaten Selo Tahun 2022 , adapun jenis dan kwantitas
barang/Jasa sebagai berikut :
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA
NO URAIAN QTY BARANG
( Rp ) ( Rp )
Reset Mainboard Printer Epson 135.000,-
4. 1 135.000,-
L385
TOTAL 1.000.000,-
Hasil Pemeriksaan dinyatakan : Baik
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang/Jasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya bagi yang berkepentingan.
YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

KOORDINATOR PAUD DIKDAS & LS KEC.SELO PENYEDIA BARANG/JASA
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Untuk dan atas nama
WARJONO,S.Pd,SD SURATMAN
Penata Tingkat I/III/D Pemilik
NIP. 19701203 199903 1 005
KECAMATAN SELO
BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

Nomor : 027.5/....../4.1.1 / 2022
Pada hari ini Senin tanggal Lima Belas Agustus tahun Dua ribu dua puluh Dua, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

I. Pihak Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Nama : BEYANTO, S.Pd
Jabatan : Penilik Koordinator PAUD Dikdas & LS Kecamatan
Selo Kab. Selo
II. Dari Pihak Pemeriksa administrasi hasil Pekerjaan (PjPHP)

Nama : SUTONO
Jabatan : Pengurus Barang
Alamat : Koordinator PAUD Dikdas & LS Kecamatan Selo
Nomor DIPA : 1.01.1.20.17.5.2

Dengan ini Pihak Pejabat Pembuat Komitmen ( PPKom ) telah menyerahkan administrasi hasil
pekerjaan sesuai Surat PesananNomor : 027.1/ 149/4.1.5/2022, tanggal 1 Agustus 2022 kepada
Pihak PPHP untuk diperiksa kelengkapannya.
No Nama Berkas Hasil Pemeriksaan

(lengkap/tidak lengkap)
1 Dokumen program/penganggaran (DPA) Lengkap
2 Surat penetapan PPK (SK) Lengkap
3 Dokumen RUP pada aplikasi SiRUP -
4 DokumenpemilihanPenyedia : Lengkap
- Dokumen Pemilihan
- Dokumen Penawaran
- BA. Proses Pemilihan
5 DokumenKontrak dan Lengkap
perubahannyasertapengendaliannya (SPK/
Kontrak/Surat Pesanan)
6 Dokumenserahterimahasilpekerjaan (BAST) Lengkap
Berdasarkan Hasil pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan, maka (dapat/tidak dapat)

dilakukan serah terma hasil pekerjaan dari PPKom kepada PjPHP.
Demikian Berita SerahTerima ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (Tiga) untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan ( PjPHP )
BEYANTO, S.Pd SUTONO

Penata Tingkat I NIP. 19750503 2014061001
NIP. 197303152010011001
KECAMATAN SELO
BERITA ACARA SERAH TERIMA ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

Nomor : 027.4/....../4.1.1/ 2022
Pada hari ini Senin tanggal Lima Belas bulan Agustus tahun Dua ribu dua puluh Dua , kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
I. Dari Pihak PPKom

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen pada Koordinator PAUD
Dikdas & LS Kecamatan Selo Kabupaten Selo
II. Dari Pihak KPA

Jabatan : Koordinator PAUD Dikdas & LS Kecamatan Selo
Kab. Selo
Nomor DIPA/DPA : 1.01.1.20.17.5.2
Dengan ini Pihak PPKom telah menyerahkan Dokumen Administrasi Hasil Pekerjaan untuk Paket
Pengadaan pengadaanperawatanmesinpada Koordinator PAUD Dikdas & LS Kecamatan Selotelah
sesuai Surat Pesanan Nomor : 027.1/ 140/4.1.5/ 2022, tanggal 1 Agustus 2022 kepada Pihak
PA/KPA..
Berdasarkan Berita Acara PemeriksaanAdministrasi Hasil Pekerjaan No 027.5/144/4.1.5./2022

tanggal 15 Agustus 2022, maka dilakukan Penyerahan serah terima administrasi dari PPKom ke KPA.
Demikian Berita Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (Tiga) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PPKom PIHAK KPA

KOORDINATOR PAUD DIKDAS & LS KOORDINATOR PAUD DIKDAS & LS
KEC. SELO KEC. SELO
WARJONO,S.Pd,SD WARJONO,S.Pd,SD
Penata Tingkat I Penata Tingkat I
NIP. 19701203 199903 1 005 NIP. 19701203 199903 1 005
KECAMATAN SELO
BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor :900/....... /4.1.1/2022
Pada hari ini Selasa Tanggal Delapan Belas Bulan Agustus Tahun Dua ribu dua puluh dua yang
bertanda tangan di bawah ini :

Jabatan : Koordinator PAUD Dikdas & LS Kecamatan
Selo Kab. Selo
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Selo yang selanjutnya disebut
sebagai PIHAK PERTAMA
Nama : SURATMAN
Jabatan : Pemilik
Mliwis Cepogo
NPWP : 45.425.128.1-527.000
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama RAKA KOMPUTER yang selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.
1. Berdasarkan :
027.1/142/4.1.1/2022
a. Nomor/tanggal :
,tanggal 1 Agustus 2022
SuratPesanan
027.4/ 145 / 4.1.1/2022,
b. Nomor/tanggal BA. Serah :
tanggal 15 Agustus 2022
Terima
APBD Kabupaten Boyolali Tahun 2022
c. Sumber dana :
Pengadaan Perawatan mesin Pada Koordinator PAUD
d. Uraian Pekerjaan :
Dikdas & LS Kecamatan Selo Kab. Boyolali
2. Sesuaidengan Surat Pesanan, maka PIHAK KEDUA
berhakmenerimapembayaranhasilpekerjaandari PIHAK PERTAMA sebesarRp.1.000.000,-
( satujuta rupiah )
3. Kedua belah pihak sepakat untuk melaksanakan pembayaran melalui rekening BANK JATENG
CAB. Boyolali NomorRekening :3-026-25673-8 atasnama SURATMAN
Demikian berita acara pembayaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

KOORDINATOR PAUD DIKDAS & LS
YANG MENERIMA PEMBAYARAN KEC. SELO
RAKA KOMPUTER Selaku Pejabat Pembuat Komitmen
SURATMAN WARJONO, S.Pd,SD

Penata Tingkat I,III/D
Penilik
NIP. 19701203 199903 1 005
KWITANSI
Telah terimadari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Koordinator PAUD Dikdas & LS

Kecamatan Selo Kab. Selo
Uang sebanyak : Satu juta rupiah
Guna membayar : Pengadaan perawatan mesin Pada Koordinator PAUD Dikdas & LS
Kecamatan Selo Kab. Selo Tahun Anggaran 2022
Terbilang : Rp. 1.000.000,-

Mengetahui,
Koordinator PAUD Dikdas & LS Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Kecamatan Selo Pembantu RAKA KOMPUTER
Kab. Selo Koordinator PAUD Dikdas & LS
Kecamatan Selo
WARJONO, S.Pd.SD BEKTI ISMIAH SURATMAN

NIP. 19701203 199903 1 005 NIP. 19791117 201406 2 003 Penilik
FAKTUR/NOTA
Kepada Yth.:
Pejabat Pembuat Komitmen pada Koordinator PAUD Dikdas & LS
Kecamatan Selo
c/q Penerima Barang/jasa
Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan bahwa telah kami laksanakan pekerjaan/kirimkan Barang/jasa dan
dengan rincian sebagai berikut :
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

NO URAIAN QTY BARANG
( Rp ) ( Rp )
Service Mekanik Printer Epson L 100.000,-
1. 3110 1 100.000,-
Reset Mainboard Printer Epson L 135.000,-
2. 1 135.000,-
3110
Reset Mainboard Printer Epson 135.000,-
4. 1 135.000,-
L385
TOTAL 1.000.000,-
Selo,15 Agustus 2022

Yang Menyerahkan, Pejabat Pemeriksa dan Penerima Barang/Jasa
RAKA KOMPUTER
SUTONO
SURATMAN NIP. 19750503 2014061001
Pemilik
KECAMATAN SELO
SURAT PERINTAH PENGIRIMAN (SPP)

Nomor: 027.1/..... / 4.1.1/ 2022
Paket Pekerjaan : Penyediaan Barang Kebutuhan Kantor Berupa Pemeliharan

Perawatan Mesin Kantor dalam Kegiatan Kinerja di Bidang Pendidikan

NIP : 19701203 199903 1 005
Jabatan : Koordinator PAUD Dikdas & LS Kecamatan Selo Kab. Boyolali
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Penandatanganan Kontrak
Berdasarkan SPK Koordinator PAUD Dikdas dan LS kecamatan Selo nomor : 027/...../4.1.1/2022
tanggal 1 Agustus 2022 dengan ini memerintahkan :
Perusahaan : RAKA KOMPUTER
Nama pemilik : SURATMAN
Mliwis Cepogo
NPWP : 45.425.128.1-527.000
Untuk mengirimkan melaksanakan perawatan mesin kantor, untuk melaksanakan pekerjaan dengan
memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
1. RincianBarang
QTY HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

NO URAIAN
BARANG ( Rp ) ( Rp )
4. Reset Mainboard Printer Epson L385 1 135.000,- 135.000,-
TOTAL 1.000.000,-
2.Syarat syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan kententuan SPK
3. Waktu penyelesaian : 15 ( lima belas) hari SesuaiPesanan dan Pekerjaan
4.Alamat Pengiriman : Koordinator PAUD Dikdas & LS Kec. Selo
5. Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian
pekerjaan penyedia Barang dan jasa dikenakan denda
keterlambatan sebesar 1/1000 (satu permil)
dari nilai SPK (Tidak termasuk PPN).
Untuk dan atas nama

Koordinator PAUD Dikdas & LS Kecamatan Selo
Penandatanganan kontrak
WARJONO, S.Pd,SD
NIP. 19701203 199903 1 005
Menerima dan menyetujui,

Untuk dan atas nama
SURATMAN
Pemilik
KECAMATAN SELO
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 024.2/..... / 4.1.1/ 2022
Pada hari ini Senin tanggal Lima Belas bulan Agustus tahun Dua ribu dua puluh Dua , kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Jabatan : PPKOM Koordinator PAUD Dikdas & LS Kecamatan Selo Kab.
Boyolali
Bertindak sebagai pejabat pembuat komitman Berdasarkan SPK Koordinator PAUD Dikdas dan LS
kecamatan Selo nomor : 027/...../4.1.1/2022 tanggal 1 Agustus 2022 .
Nama :SURATMAN
Jabatan PEMILIK RAKA KOMPUTER
Mliwis Cepogo
NPWP : 45.425.128.1-527.000
Bertindak sebagai penyedia berdasarkan SPK Paket Pengadaan Pemeliharaan Mesin Kantor pada
Kantor Koord PAUD Dikdas Ls Kec, Selo Kabupaten Boyolali, Tahun Anggaran 2022.
Dengan ini Penyedia Barang/Jasa menyerahkan penyelesaian dan diterima oleh Pejabat Pembuat
Komitmen atas hasil dari paket Pengadaan Pemeliharaan mesin kantor melaksanakan perawatan
mesin kantor kepad Koordinator PAUD Dikdas Ls Kec. Selo sebagai berikut:
QTY SATUAN KET
NO JENIS BARANG / JASA
BARANG
1. Service Mekanik Printer Epson L 3110 1 PAKET
2. Reset Mainboard Printer Epson L 3110 1 PAKET
3. Service Head Printer Epson L385 1 PAKET
4. Reset Mainboard Printer Epson L385 1 PAKET
5. Service key board Laptop 2 PAKET
6. Instal windows +aplikasi 1 PAKET
7. Service Mainboard CPU 2 PAKET
Hasil Pemeriksaan dinyatakan : Baik
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang /Jasa ini di buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
PPKOM Yang Menerima Yang Menyerahkan
Koordinator PAUD Dikdas & LS PPK RAKA KOMPUTER
Kecamatan Selo Koordinator PAUD Dikdas & LS
Kecamatan Selo
WARJONO, S.Pd.SD BEYANTO, S.Pd SURATMAN

NIP. 19701203 199903 1 005 NIP. 197303152010011001 Pemilik
Model
PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI Bend. D5
TAHUN
ANGGARAN : 2022
Lembar
ke :
NOMOR BUKTI : LS/001/1.01.1.20/01.01/VIII/2022 I/II/III/IV/V
Barang-barang termaksud
telah dibukukan
TANDA BUKTI PENGELUARAN ke buku persediaan Inventaris pada tanggal :
Jumlah Kotor : Rp 1.000.000
Sudah Terima dari :Bendahara Pengeluaran Pembantu PPn : Rp 90.909
KOORD. PAUD DIKDAS LS Kec. Selo Jumlah Setelah Rp 909.091
Kabupaten Boyolali PPH ps.22 :
Uang sejumlah Rp Rp 1.000.000 : -
Terbilang : ( Satu Juta Rupiah) Jumlah dibayarkan : Rp 909.091
Menyetujui
untuk pembayaran Pembayaran penyedia perawatan Pengguna Anggaran/
mesin kantor tahun 2022 Kuasa Pengguna Anggaran
Koord PAUD Dikdas LS Kec. Selo

Warjono, S.Pd.SD
Untuk Kegiatan : Pelaksanaan Evaluasi Hasil Kinerja NIP. 197012031999031005
Kode Rekening : 5.1.2.03.02.0117 Selo, 18 Agustus 2022
Tanda tangan
Nama
Alamat

PPK Bendahara Pembantu Pengeluaran
BEYANTO, S.Pd Bekti Ismiah

NIP 197303152010011001 NIP. 197911172014062003

Dok Pengadaan Perawatan Mesin, KOORD SELO 22

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dok Pengadaan Perawatan Mesin, KOORD SELO 22

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR DATA PENGADAAN (LDP)

2. Nama paket pekerjaan: Pengadaan belanja perawatan mesin

C. DOKUMEN PENAWARAN 1. Mata uang yang digunakan Rupiah

D. SYARAT PENYEDIA Memiliki Izin Usaha Jasa & Perdagangan Umum

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : WARJONO, S.Pd,SD

Dalam rangka PengadaanKebutuhanpengadaanperawatanmesinKegiatan Pengelolaan

Selo, 1 Agustus 2022

SURAT PESANAN (SP)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

dengan ini memerintahkan :

QTY HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

1. Waktu penyelesaian: 15 ( lima belas) hari SesuaiPesanan dan Pekerjaan

Selo, 1 Agustus 2022

Pejabat Pembuat Komitmen Menerima dan menyetujui,

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Bertindak sebagai Penyedia berdasarkan Surat Pesanan Paket Pekerjaan

Hasil Pemeriksaan dinyatakan : Baik

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

II. Dari Pihak Pemeriksa administrasi hasil Pekerjaan (PjPHP)

Nomor DIPA : 1.01.1.20.17.5.2

No Nama Berkas Hasil Pemeriksaan

Berdasarkan Hasil pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan, maka (dapat/tidak dapat)

Demikian Berita SerahTerima ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (Tiga) untuk

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

BEYANTO, S.Pd SUTONO

BERITA ACARA SERAH TERIMA ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

I. Dari Pihak PPKom

II. Dari Pihak KPA

Nomor DIPA/DPA : 1.01.1.20.17.5.2

Berdasarkan Berita Acara PemeriksaanAdministrasi Hasil Pekerjaan No 027.5/144/4.1.5./2022

PIHAK PPKom PIHAK KPA

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nama : WARJONO, S.Pd,SD

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

SURATMAN WARJONO, S.Pd,SD

Telah terimadari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Koordinator PAUD Dikdas & LS

Uang sebanyak : Satu juta rupiah

Terbilang : Rp. 1.000.000,-

Selo, 18 Agustus 2022

WARJONO, S.Pd.SD BEKTI ISMIAH SURATMAN

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

Selo,15 Agustus 2022

SURAT PERINTAH PENGIRIMAN (SPP)

Paket Pekerjaan : Penyediaan Barang Kebutuhan Kantor Berupa Pemeliharan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

QTY HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

Untuk dan atas nama

Menerima dan menyetujui,

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

WARJONO, S.Pd.SD BEYANTO, S.Pd SURATMAN

BEYANTO, S.Pd Bekti Ismiah

Anda mungkin juga menyukai