BERITA ACARA SERAH TERIMA

NOMOR : 027 / / 401.101.10 / 2017

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Oktober tahun Dua Ribu Tujuh
Belas yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : Joko Susilo, S.Pd., M.Si
Jabatan : Kepala SDN 05 Madiun Lor
Alamat : Jalan Jawa No 20 Madiun
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Eko Budi Hartono, SE., MM
NIP : 19681019 198901 1 001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Pada Subdit Kemitraan,
Direktorat Pembinaan Pendidikan Keluarga, Direktorat
Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan
Masyarakat
Alamat : Komplek Kemendikbud, Gedung C Lantai 13, Jalan Jenderal
Sudirman-Senayan Jakarta
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa
Kegiatan Penyelenggaraan Pendidikan Keluarga (Anak dan Remaja) sesuai
dengan Surat Keputusan Nomor : KEP-231/C3.2/KU/2017 tanggal 25 Agustus
2017 dan Penjanjian Kerja Sama Nomor: 917/C3.2/KU/2017
2. PIHAK KESATU telah menerima bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah
dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan
perjanjian kerja sama, dengan rincian sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 20.750.000 (Dua Puluh
Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
 b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 20.750.000 (Dua Puluh
Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 0,- (Nol Rupiah)
3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan
Penyelanggaran Pendidikan Keluarga (Anak dan Remaja) sebesar Rp.
20.750.000 (Dua Puluh Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) telah
disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima dari PIHAK KESATU berupa uang dengan nilai Rp. 0,-
5. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara
sebesar Rp 0,- sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir. *)

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan
ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU
PPK PADA SUBDIT KEMITRAAN,
KEPALA SDN 05 MADIUN LOR
DIREKTORAT PEMBINAAN
KOTA MADIUN
PENDIDIKAN KELUARGA,
DIRJEN PAUD DAN DIKMAS

JOKO SUSILO, S.Pd., M.Si EKO BUDI HARTONO, SE., MM

NIP. 19660803 198606 1 001 NIP. 19681019 198901 1 001
 BERITA ACARA SERAH TERIMA
NOMOR : 027 / / 401.101.10 / 2017

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Oktober tahun Dua Ribu Tujuh
Belas yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : Joko Susilo, S.Pd., M.Si
Jabatan : Kepala SDN 05 Madiun Lor
Alamat : Jalan Jawa No 20 Madiun
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Eko Budi Hartono, SE., MM
NIP : 19681019 198901 1 001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Pada Subdit Kemitraan,
Direktorat Pembinaan Pendidikan Keluarga, Direktorat
Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan
Masyarakat
Alamat : Komplek Kemendikbud, Gedung C Lantai 13, Jalan Jenderal
Sudirman-Senayan Jakarta
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa
Kegiatan Penyelenggaraan Peningkatan Kapasitas Orang Tua sesuai dengan
Surat Keputusan Nomor : KEP-230/C3.2/KU/2017 tanggal 25 Agustus 2017
dan Penjanjian Kerja Sama Nomor: 917/C3.2/KU/2017
2. PIHAK KESATU telah menerima bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah
dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan
perjanjian kerja sama, dengan rincian sebagai berikut:
 a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 10.250.000 (Sepuluh
Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 10.250.000 (Sepuluh
Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 0,- (Nol Rupiah)
3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan
Penyelanggaran Peningkatan Kapasitas Orang Tua sebesar Rp. 10.250.000
(Sepuluh Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) telah disimpan sesuai
dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima dari PIHAK KESATU berupa uang dengan nilai Rp. 0,-
5. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara
sebesar Rp 0,- sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir. *)

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan
ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU
PPK PADA SUBDIT KEMITRAAN,
KEPALA SDN 05 MADIUN LOR
DIREKTORAT PEMBINAAN
KOTA MADIUN
PENDIDIKAN KELUARGA,
DIRJEN PAUD DAN DIKMAS

JOKO SUSILO, S.Pd., M.Si EKO BUDI HARTONO, SE., MM

NIP. 19660803 198606 1 001 NIP. 19681019 198901 1 001