PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 SUNGAI BEDUK
KECAMATAN SUNGAI BEDUK
Nomor Statistik Sekolah ( NSS ) : 101316003990, Nomor Pokok Sekolah Nasional ( NPSN ) : 11003054
Jln. Raya Kamp. Bagan, Sungai Daun – Kota Batam Telp (0778) 8071183 / 081364696895, email : sdn007sbd@gmail.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BELANGKO IJAZAH SEKOLAH DASAR (SD)
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nomor : 84/421.7/SD.VII/VI/2021

Pada hari ini Minggu tanggal 19 bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu bertempat di Dinas
Pendidikan Kota Batam, telah dilakukan serah terima belangko Ijazah SD Tahun Pelajaran 2020/2021,
antara:

1. Nama : MANSUR,S.Pd
NIP : 19750725 200604 1 017
Jabatan : Kepala Seksi Kurikulum dan Penilaian SD
Tempat Tugas : Dinas Pendidikan Kota Batam

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama : SURANTO, S.Pd.I

NIP : 196107101986101002
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Tempat Tugas : SD NEGERI 007 SUNGAI BEDUK KOTA BATAM

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan belangko Ijazah SD Tahun Pelajaran 2020/2021 Kepada Pihak
Kedua tersebut dalam keadaan lengkap dan baik, dengan rincian sebagai berikut:

a. Kurikulum : Kurikulum 2013 KTSP SPK

b. Jumlah Ijazah : 79

No Nomor Seri Ijazah Jumlah Ijazah

1 s/d
2 s/d
Jumlah Seluruhnya

Demikian Berita Acara ini dibuat 2 (dua) rangkap bermaterai Rp.10.000 (sepuluh ribu), untuk dapat
dipertanggung jawabkan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PENERIMA YANG MENYERAHKAN

Materai
10.000

Suranto, S.PdI MANSUR,S.Pd

NIP. 196107101986101002 NIP. 19750725 200604 1 017

SAKSI-SAKSI :

1. Nama :…………………………… 2. Nama : ……………………

NIP :…………………………… NIP : ……………………
Jabatan :............................................ Jabatan : ……………………

Tanda tangan : ………………………… Tanda tangan : …………………..

 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 SUNGAI BEDUK
KECAMATAN SUNGAI BEDUK
Nomor Statistik Sekolah ( NSS ) : 101316003990, Nomor Pokok Sekolah Nasional ( NPSN ) : 11003054
Jln. Raya Kamp. Bagan, Sungai Daun – Kota Batam Telp (0778) 8071183 / 081364696895, email : sdn007sbd@gmail.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BELANGKO IJAZAH SEKOLAH DASAR (SD)
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nomor : 84/421.7/SD.VII/VI/2021

Pada hari ini Minggu tanggal 19 bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu bertempat di Dinas
Pendidikan Kota Batam, telah dilakukan serah terima belangko Ijazah SD Tahun Pelajaran 2020/2021,
antara:

1. Nama : MANSUR,S.Pd
NIP : 19750725 200604 1 017
Jabatan : Kepala Seksi Kurikulum dan Penilaian SD
Tempat Tugas : Dinas Pendidikan Kota Batam

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama : SURANTO, S.Pd.I

NIP : 196107101986101002
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Tempat Tugas : SD NEGERI 007 SUNGAI BEDUK KOTA BATAM

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan belangko Ijazah SD Tahun Pelajaran 2020/2021 Kepada Pihak
Kedua tersebut dalam keadaan lengkap dan baik, dengan rincian sebagai berikut:

a. Kurikulum : Kurikulum 2013 KTSP SPK

b. Jumlah Ijazah : 79

No Nomor Seri Ijazah Jumlah Ijazah

1 s/d
2 s/d
Jumlah Seluruhnya

Demikian Berita Acara ini dibuat 2 (dua) rangkap bermaterai Rp.10.000 (sepuluh ribu), untuk dapat
dipertanggung jawabkan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PENERIMA YANG MENYERAHKAN

Materai
10.000

Suranto, S.PdI MANSUR,S.Pd

NIP. 196107101986101002 NIP. 19750725 200604 1 017

SAKSI-SAKSI :

1. Nama :…………………………… 2. Nama : ……………………

NIP :…………………………… NIP : ……………………
Jabatan :............................................ Jabatan : ……………………

Tanda tangan : ………………………… Tanda tangan : …………………..