BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor : /BAP / DIKBUD / 2015

Tanggal : 26 Juni 2015

PROGRAM : Pendidikan Anak Usia Dini

PEKERJAAN : Perencanaan Fisik Pembangunan Rintisan PAUD

LOKASI : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
TAHUN : 2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Juni
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang CV. BOGEL ENGINEERING CONSUNTANT
Alamat : Desa Bongganan Kab. Banggai Kepulauan

II Nama : Drs. YORDAN

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pendidikan Anak Usia Dini

Alamat : Jln. Bukit Trikora Kompleks Perkantoran No. Salakan

Dengan ini Menyatakan :

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Pembangunan Rintisan P
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab. Ba
d Konsultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
e Nomor SPK : 001/SPK-CONS/DIKBUD/2015
f Nilai SPK : Rp 47,960,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Pembangunan Rinti

( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsult
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan

untuk Di pergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN KONSU

Program Pendidikan Anak Usia Dini CV. BOGEL E
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
 Drs. YORDAN MUC
Nip. 19660601 200312 1 003 D
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : /BAP / DIKBUD / 2015
Tanggal : 26 Juni 2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Juni
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Drs. YORDAN

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pendidikan Anak Usia Dini

Alamat : Jln. Bukit Trikora Kompleks Perkantoran No. Salakan

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

Dengan ini Menyatakan

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :

a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Pembangunan Rintisan P

b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab. Ba
e. Kosultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
f. Nomor SPK : 001/SPK-CONS/DIKBUD/2015
g. Nilai SPK : Rp 47,960,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Pembangunan Rinti

( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsult
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan

untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kosultan Pelaksana PEJABAT PEL

CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT Program P
DINAS PENDI
KAB. BA
MUCHLIS SUTAN, ST
Direktur Cabang. Nip. 19

Mengetahui :
Plt. KEPALA SKPD
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

Drs. HASBY
Nip. 19591205 199403 1 004
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Nomor : /BAP / DIKBUD / 2015
Tanggal : 26 Juni 2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Juni
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Drs. YORDAN

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pendidikan Anak Usia Dini

Alamat : Jln. Bukit Trikora Kompleks Perkantoran No. Salakan

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan
Berdasarkan :
1 Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan :
Nomor : /BAP / DIKBUD / 2015
Tanggal : 26 Juni 2015

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyerahkan dan PIHAK PERTAMA telah
Pekerjaan sebagaimana mestinya.
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Pembangunan Rintisan
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulaua
c. Nomor SPK : 001/SPK-CONS/DIKBUD/2015
d. Nilai SPK : Rp 47,960,000.00

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat Untuk Di gunakan

KONSULTAN PERENCANA PEJABAT PEL

CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant Program P
DINAS PENDI
KAB. BA

MUCHLIS SUTAN, ST
Direktur Cabang.

Mengetahui :
Plt. KEPALA SKPD
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

Drs. HASBY
Nip. 19591205 199403 1 004
A PEMERIKSAAN PEKERJAAN
/BAP / DIKBUD / 2015

Tahun Dua Ribu Lima Belas

OGEL ENGINEERING CONSUNTANT

eks Perkantoran No. Salakan

erencanaan Fisik Pembangunan Rintisan PAUD

ersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
inas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab. Banggai Kepulauan
V. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT

aan Perencanaan Fisik Pembangunan Rintisan Puud Telah Selesai (100 %)

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut Di atas

KONSULTAN PERENCANA
CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
MUCHLIS SUTAN, ST
Direktur Cabang
A PEMERIKSAAN PEKERJAAN
/BAP / DIKBUD / 2015

Tahun Dua Ribu Lima Belas

eks Perkantoran No. Salakan

V. BOGEL ENGINEERING. Consultant

Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

erencanaan Fisik Pembangunan Rintisan PAUD

ersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
inas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab. Banggai Kepulauan
V. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT

aan Perencanaan Fisik Pembangunan Rintisan Puud Telah Selesai (100 %)

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut di atas

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Pendidikan Anak Usia Dini
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
 Drs. YORDAN
Nip. 19660601 200312 1 003
A SERAH TERIMA PEKERJAAN
/BAP / DIKBUD / 2015

Tahun Dua Ribu Lima Belas

eks Perkantoran No. Salakan

V. BOGEL ENGINEERING. Consultant

Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

menyerahkan dan PIHAK PERTAMA telah menerima hasil

erencanaan Fisik Pembangunan Rintisan PAUD

ersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan

Sebagaimana Mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Pendidikan Anak Usia Dini
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

Drs. YORDAN
Nip. 19660601 200312 1 003
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : /BAP / BPPKB / 2015
Tanggal : 25 Mei 2015

PROGRAM : Keluarga Berencana

PEKERJAAN : Perencanaan Fisik Pembangunan Balai Penyuluh KB

LOKASI : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
TAHUN : 2015

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Mei Tahun
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang CV. BOGEL ENGINEERING CONSUNTANT
Alamat : Desa Bongganan Kab. Banggai Kepulauan

II Nama : DEWI YULIANTINI, SE. M.Si

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Keluarga Berencana

Alamat : Jln. Bukit Trikora Kompleks Perkantoran No. Salakan

Dengan ini Menyatakan :

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Pembangunan Balai Penyuluh K
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Badan pemberdayaan Perempuan dan KB Kab. Ban
d Konsultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
e Nomor SPK : 476/01/PPBJ-SPK/BPPKB/2015
f Nilai SPK : Rp 29,200,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Pembangunan Balai Penyu
( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsultan Berh
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal t
untuk Di pergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN KONSULTAN

Program Keluarga Berencana CV. BOGEL ENGIN
BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KB
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
DEWI YULIANTINI, SE. M.Si MUCHLIS
Nip. 197906042005022009 Direktu
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : /BAP / BPPKB / 2015
Tanggal : 25 Mei 2015

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Mei Tahun
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : DEWI YULIANTINI, SE. M.Si

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Keluarga Berencana

Alamat : Jln. Bukit Trikora Kompleks Perkantoran No. Salakan

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

Dengan ini Menyatakan

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :

a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Pembangunan Balai Penyuluh K

b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Badan pemberdayaan Perempuan dan KB Kab. Ban
e. Kosultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
f. Nomor SPK : 476/01/PPBJ-SPK/BPPKB/2015
g. Nilai SPK : Rp 29,200,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Pembangunan Balai Penyu
( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsultan Berh
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal t
untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kosultan Pelaksana PEJABAT PELAKSA

CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT Program Kelu
BADAN PEMBERDAYA
KAB. BANGG
MUCHLIS SUTAN, ST DEWI YULIA
Direktur Cabang. Nip. 197906

Mengetahui :
KEPALA SKPD
BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KB
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

Ir. RAMTO T. DATUAGE, MM

Nip. 19630425199103005
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Nomor : /BAP / BPPKB / 2015
Tanggal : 25 Mei 2015

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Mei Tahun
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : DEWI YULIANTINI, SE. M.Si

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Keluarga Berencana

Alamat : Jln. Bukit Trikora Kompleks Perkantoran No. Salakan

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan
Berdasarkan :
1 Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan :
Nomor : /BAP / BPPKB / 2015
Tanggal : 25 Mei 2015

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyerahkan dan PIHAK PERTAMA telah meneri
Pekerjaan sebagaimana mestinya.
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Pembangunan Balai Penyuluh
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Nomor SPK : 476/01/PPBJ-SPK/BPPKB/2015
d. Nilai SPK : Rp 29,200,000.00

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat Untuk Di gunakan Sebagaimana M

KONSULTAN PERENCANA PEJABAT PELAKSA

CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant Program Kelu
BADAN PEMBERDAYA
KAB. BANGG

MUCHLIS SUTAN, ST DEWI YULIA

Direktur Cabang. Nip. 19790604

Mengetahui :
KEPALA SKPD
BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KB
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

Ir. RAMTO T. DATUAGE, MM

Nip. 19630425199103005
MERIKSAAN PEKERJAAN

Dua Ribu Lima Belas

aan Fisik Pembangunan Balai Penyuluh KB

mberdayaan Perempuan dan KB Kab. Banggai Kepulauan

ncanaan Fisik Pembangunan Balai Penyuluh KB Telah Selesai (100 %)

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut Di atas

KONSULTAN PERENCANA
CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
MUCHLIS SUTAN, ST
Direktur Cabang
MERIKSAAN PEKERJAAN

Dua Ribu Lima Belas

aan Fisik Pembangunan Balai Penyuluh KB

mberdayaan Perempuan dan KB Kab. Banggai Kepulauan

ncanaan Fisik Pembangunan Balai Penyuluh KB Telah Selesai (100 %)

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut di atas

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Keluarga Berencana
BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KB
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
DEWI YULIANTINI, SE. M.Si
Nip. 197906042005022009
AH TERIMA PEKERJAAN

Dua Ribu Lima Belas

ahkan dan PIHAK PERTAMA telah menerima hasil

aan Fisik Pembangunan Balai Penyuluh KB

Sebagaimana Mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Keluarga Berencana
BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KB
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

DEWI YULIANTINI, SE. M.Si

Nip. 197906042005022009
 BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN

Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019

Tanggal : 16 Agustus 2019

PROGRAM : PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JALAN RABAT DESA MANSAMAT B

LOKASI : DESA MANSAMAT B KEC. TINANGKUNG SELATAN

TAHUN : 2019

Pada Hari ini Jumat Tanggal Enam Belas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sem
Kami yang Bertanda Tangan di bawah ini :

I Nama : YARIP BISALA

Jabatan : Pengawas Lapangan
Alamat : Desa Baka Kec. Tinangkung
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

II Nama : MASRIN AMIN RASID

Jabatan : Direktur CV. FEROLAN MITRA KONSTRUKSI
Alamat : Desa Luksagu Kec. Tinangkung Utara Kab. Banggai Kepulauan
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Dengan ini Menyatakan :

1 Telah Bersama - sama Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas kebenaran Kemajuan Pek
a. Pekerjaan : Pembangunan Jalan Rabat Desa Mansamat B
b. Lokasi : Desa Mansamat B Kec. Tinangkung Selatan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
d Kontraktor Pelaksana : CV. FEROLAN MITRA KONSTRUKSI
e Nomor SPK : 620/011/SPK/PPIP-DAU/PUPR/2019
f Nilai SPK : Rp 137,361,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Kemajuan Pekerjaan Pembangunan Jalan Rabat Des
telah Mencapai 100,00 % (seratus Persen) Maka kepada pihak kontraktor berhak menerima pe
100,00 % (seratus persen) dari nilai SPK serta di lampirkan jaminan BANK sebesar 5,00 % (li
anggaran.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal tersebut di atas untuk
sebagaimana mestinya.

Pengawas Lapangan Kontraktor Pelak

Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang CV. FEROLAN MITRA K
YARIP BISALA MASRIN AMIN R
Nip. Direktur
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor : / /BA. PEM /DPUPR / 2019

Tanggal : 16 Agustus 2019

Pada Hari ini Jumat Tanggal Enam Belas Bulan Agustus Tahun DUA RIBU SE
kami yang Bertanda Tangan di bawah ini :

I Nama : MASRIN AMIN RASID

Jabatan : CV. FEROLAN MITRA KONSTRUKSI

Alamat : Desa Luksagu Kec. Tinangkung Utara Kab. Banggai Kepulauan

II Nama : YARIP BISALA

Jabatan : Pengawas Lapangan
Alamat : Desa Baka Kec. Tinangkung

Dengan ini Menyatakan :

1 Telah Bersama - sama Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas kebenaran Kemajuan Pek

a. Pekerjaan : Pembangunan Jalan Rabat Desa Mansamat B

b. Lokasi : Desa Mansamat B Kec. Tinangkung Selatan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
e. Kosultan Pelaksana : CV. FEROLAN MITRA KONSTRUKSI
f. Nomor SPK : : 620/011/SPK/PPIP-DAU/PUPR/2019
g. Nilai SPK : Rp 137,361,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Pembangunan Jalan Rabat Desa Man
100,00 % (seratus Persen) Maka Kepada Pihak kontraktor berhak menerima pembayaran sebe
(seratus persen) dari nilai SPK. serta di lampirkan jaminan BANK sebesar 5,00 % (lima persen)

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal tersebut di atas untuk
sebagaimana mestinya.

Pengawas Lapangan Kontrak

Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang CV. FEROLAN M

YARIP BISALA MASRIN

Nip.

Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ( PPTK )
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

SUTARMAN PAKAYAMO, ST
Nip. 19840310 201101 1 008
 BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN

Nomor : / /BA. Peny. / DPUPR /2019

Tanggal : 16 Agustus 2019

Pada Hari ini Jumat Tanggal Enam Belas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sem
kami yang Bertanda Tangan di bawah ini :

I Nama : MASRIN AMIN RASID

Jabatan : CV. FEROLAN MITRA KONSTRUKSI
Alamat : Desa Luksagu Kec. Tinangkung Utara Kab. Banggai Kepulauan

II Nama : YARIP BISALA

Jabatan : Pengawas Lapangan
Alamat : Desa Baka Kec. Tinangkung
Berdasarkan :
1 Berita Acara Kemajuan Pekerjaan :
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 16 Agustus 2019
2 Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
Nomor : / /BA. PEM /DPUPR / 2019
Tanggal : 16 Agustus 2019

Dengan ini menyatakan bahwa Pekerjaan Pembangunan Jalan Rabat Desa Mansamat B te
(seratus persen)

Demikian Berita Acara Persetujuan Pekerjaan ini dibuat Untuk Di gunakan Sebagaimana Mestinya.

Pengawas Lapangan Kontraktor Pelaksana

Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang CV. FEROLAN MITRA KONSTR

YARIP BISALA MASRIN AMIN RASID

Nip. Direktur

Mengetahui :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ( PPTK )
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
SUTARMAN PAKAYAMO, ST
Nip. 19840310 201101 1 008
RA KEMAJUAN PEKERJAAN

/ /BA.KEM / DPUPR / 2019

s Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sembilan Belas

an Dan Penelitian Atas kebenaran Kemajuan Pekerjaan :

ngunan Jalan Rabat Desa Mansamat B
Mansamat B Kec. Tinangkung Selatan

FEROLAN MITRA KONSTRUKSI

uan Pekerjaan Pembangunan Jalan Rabat Desa Mansamat B

ka kepada pihak kontraktor berhak menerima pembayaran Sebesar
di lampirkan jaminan BANK sebesar 5,00 % (lima persen) dari pagu

i di Salakan Pada Tanggal tersebut di atas untuk di Pergunakan

Kontraktor Pelaksana
CV. FEROLAN MITRA KONSTRUKSI
MASRIN AMIN RASID
Direktur
A PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Bulan Agustus Tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS

an Dan Penelitian Atas kebenaran Kemajuan Pekerjaan :

ngunan Jalan Rabat Desa Mansamat B

FEROLAN MITRA KONSTRUKSI

aan Pembangunan Jalan Rabat Desa Mansamat B telah selesai

k kontraktor berhak menerima pembayaran sebesar 100,00 %
n jaminan BANK sebesar 5,00 % (lima persen) dari pagu anggaran.

i di Salakan Pada Tanggal tersebut di atas untuk di Pergunakan

Kontraktor Pelaksana
CV. FEROLAN MITRA KONSTRUKSI

MASRIN AMIN RASID

Direktur

Mengetahui :
elaksana Teknis Kegiatan ( PPTK )
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

UTARMAN PAKAYAMO, ST
Nip. 19840310 201101 1 008
 PENYELESAIAN PEKERJAAN

Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sembilan Belas

gunan Jalan Rabat Desa Mansamat B telah selesai 100,00 %

uat Untuk Di gunakan Sebagaimana Mestinya.

Kontraktor Pelaksana
CV. FEROLAN MITRA KONSTRUKSI

MASRIN AMIN RASID

 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 09 Juli 2015

PROGRAM : Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan sarana Dan Prasarana Puskes

Pembantu dan Jaringannya
PEKERJAAN : Perencanaan Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puskesmas Pembantu
LOKASI : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
TAHUN : 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Bulan Juli Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang CV. BOGEL ENGINEERING CONSUNTANT
Alamat : Desa Bongganan Kab. Banggai Kepulauan

II Nama : MUHAMMAD SALIM, SKM

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana
Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Alamat : Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp. ( 0462 ) 21801 Salakan 94785

Dengan ini Menyatakan :

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puske
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Banggai Kepulauan
d Konsultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
e Nomor SPK : 900/1187.2/Dinkes
f Nilai SPK : Rp 11,930,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Rehabilitasi Puskesmas Pe

Telah Selesai 100 % ( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsultan Berh
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal t
untuk Di pergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN KONSULTA

Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana CV. BOGEL ENGI
dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringannya
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
MUHAMMAD SALIM, SKM MUCHLI
Nip. 19771104 200012 1 003 Direkt
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 09 Juli 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Bulan Juli Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : MUHAMMAD SALIM, SKM

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana
Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Alamat : Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp. ( 0462 ) 21801 Salakan 94785

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

Dengan ini Menyatakan

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :

a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puske

b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Banggai Kepulauan
e. Kosultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
f. Nomor SPK : 900/1187.2/Dinkes
g. Nilai SPK : Rp 11,930,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Rehabilitasi Puskesmas Pe

( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsultan Berh
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal t
untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kosultan Pelaksana PEJABAT PELAKSA

CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT Program Pengadaan, Pen
dan Prasarana Puskes
DINAS K
KAB. BANGG
MUCHLIS SUTAN, ST MUHAMMA
Direktur Cabang. Nip. 197711

Mengetahui :
KEPALA SKPD
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

dr. ABDI GUNAWAN

Nip. 19690712 200112 1 004
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 09 Juli 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Bulan Juli Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : MUHAMMAD SALIM, SKM

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana
Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Alamat : Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp. ( 0462 ) 21801 Salakan 94785

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan
Berdasarkan :
1 Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan :
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 09 Juli 2015

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyerahkan dan PIHAK PERTAMA telah meneri
Pekerjaan sebagaimana mestinya.
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Pu
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Nomor SPK : 900/1187.2/Dinkes
d. Nilai SPK : Rp 11,930,000.00

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat Untuk Di gunakan Sebagaimana M

KONSULTAN PERENCANA PEJABAT PELAKSA

CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant Program Pengadaan, Pen
dan Prasarana Puskes
DINAS K
KAB. BANGG
MUCHLIS SUTAN, ST MUHAMMA
Direktur Cabang. Nip. 19771104

Mengetahui :
KEPALA SKPD
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

dr. ABDI GUNAWAN

Nip. 19690712 200112 1 004
ERIKSAAN PEKERJAAN

rbaikan sarana Dan Prasarana Puskesmas / Puskesmas

edang/Berat Puskesmas Pembantu

Dua Ribu Lima Belas

n dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana Puskesmas/

an Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puskesmas Pembantu

ncanaan Fisik Rehabilitasi Puskesmas Pembantu Dinas Kesehatan

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut Di atas

KONSULTAN PERENCANA
CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
MUCHLIS SUTAN, ST
Direktur Cabang
ERIKSAAN PEKERJAAN

Dua Ribu Lima Belas

n dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana Puskesmas/

an Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puskesmas Pembantu

ncanaan Fisik Rehabilitasi Puskesmas Pembantu Dinas Kesehatan

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut di atas

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana
dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringannya
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
MUHAMMAD SALIM, SKM
Nip. 19771104 200012 1 003
AH TERIMA PEKERJAAN

Dua Ribu Lima Belas

n dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana Puskesmas/

hkan dan PIHAK PERTAMA telah menerima hasil

an Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puskesmas Pembantu

Sebagaimana Mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana
dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringannya
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
 MUHAMMAD SALIM, SKM
Nip. 19771104 200012 1 003
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 09 Juli 2015

PROGRAM : Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan sarana Dan Prasarana Puskes

Pembantu dan Jaringannya
PEKERJAAN : Perencanaan Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puskesmas
LOKASI : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
TAHUN : 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Bulan Juli Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang CV. BOGEL ENGINEERING CONSUNTANT
Alamat : Desa Bongganan Kab. Banggai Kepulauan

II Nama : MUHAMMAD SALIM, SKM

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana
Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Alamat : Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp. ( 0462 ) 21801 Salakan 94785

Dengan ini Menyatakan :

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puske
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Banggai Kepulauan
d Konsultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
e Nomor SPK : 900/1189.1/Dinkes
f Nilai SPK : Rp 14,300,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Rehabilitasi Puskesmas D

Selesai 100 % ( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsultan Berh
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal t
untuk Di pergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN KONSULTA

Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana CV. BOGEL ENGI
dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringannya
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
MUHAMMAD SALIM, SKM MUCHLI
Nip. 19771104 200012 1 003 Direkt
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 09 Juli 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Bulan Juli Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : MUHAMMAD SALIM, SKM

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana
Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Alamat : Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp. ( 0462 ) 21801 Salakan 94785

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

Dengan ini Menyatakan

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :

a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puske

b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Banggai Kepulauan
e. Kosultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
f. Nomor SPK : 900/1189.1/Dinkes
g. Nilai SPK : Rp 14,300,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Rehabilitasi Puskesmas D

( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsultan Berh
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal t
untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kosultan Pelaksana PEJABAT PELAKSA

CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT Program Pengadaan, Peni
dan Prasarana Puskes
DINAS K
KAB. BANGG
MUCHLIS SUTAN, ST MUHAMMA
Direktur Cabang. Nip. 197711

Mengetahui :
KEPALA SKPD
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

dr. ABDI GUNAWAN

Nip. 19690712 200112 1 004
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 09 Juli 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Bulan Juli Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : MUHAMMAD SALIM, SKM

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana
Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Alamat : Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp. ( 0462 ) 21801 Salakan 94785

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan
Berdasarkan :
1 Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan :
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 09 Juli 2015

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyerahkan dan PIHAK PERTAMA telah meneri
Pekerjaan sebagaimana mestinya.
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Pu
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Nomor SPK : 900/1189.1/Dinkes
d. Nilai SPK : Rp 14,300,000.00

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat Untuk Di gunakan Sebagaimana M

KONSULTAN PERENCANA PEJABAT PELAKSA

CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant Program Pengadaan, Peni
dan Prasarana Puskes
DINAS K
KAB. BANGG
MUCHLIS SUTAN, ST MUHAMMA
Direktur Cabang. Nip. 19771104

Mengetahui :
KEPALA SKPD
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

dr. ABDI GUNAWAN

Nip. 19690712 200112 1 004
ERIKSAAN PEKERJAAN

rbaikan sarana Dan Prasarana Puskesmas / Puskesmas

Dua Ribu Lima Belas

n dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana Puskesmas/

an Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puskesmas

ncanaan Fisik Rehabilitasi Puskesmas Dinas Kesehatan Telah

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut Di atas

KONSULTAN PERENCANA
CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
MUCHLIS SUTAN, ST
Direktur Cabang
ERIKSAAN PEKERJAAN

Dua Ribu Lima Belas

n dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana Puskesmas/

an Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puskesmas

ncanaan Fisik Rehabilitasi Puskesmas Dinas Kesehatan Telah

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut di atas

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana
dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringannya
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
MUHAMMAD SALIM, SKM
Nip. 19771104 200012 1 003
AH TERIMA PEKERJAAN

Dua Ribu Lima Belas

n dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana Puskesmas/

hkan dan PIHAK PERTAMA telah menerima hasil

an Fisik Rehabilitasi Sedang/Berat Puskesmas

Sebagaimana Mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana
dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringannya
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
 MUHAMMAD SALIM, SKM
Nip. 19771104 200012 1 003
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 07 Agustus 2015

PROGRAM : Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan sarana Dan Prasarana Puskes

Pembantu dan Jaringannya
PEKERJAAN : Perencanaan Fisik Pembangunan Puskesmas Pembantu
LOKASI : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
TAHUN : 2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Tujuh Bulan Agustus Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang CV. BOGEL ENGINEERING CONSUNTANT
Alamat : Desa Bongganan Kab. Banggai Kepulauan

II Nama : MUHAMMAD SALIM, SKM

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana
Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Alamat : Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp. ( 0462 ) 21801 Salakan 94785

Dengan ini Menyatakan :

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Pembangunan Puskesmas Pem
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Banggai Kepulauan
d Konsultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
e Nomor SPK : 900/1198.1/Dinkes
f Nilai SPK : Rp 49,940,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Pembangunan Puskesmas

Telah Selesai 100 % ( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsultan Berh
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal t
untuk Di pergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN KONSULTA

Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana CV. BOGEL ENGI
dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringannya
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
MUHAMMAD SALIM, SKM MUCHLI
Nip. 19771104 200012 1 003 Direkt
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 07 Agustus 2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Tujuh Bulan Agustus Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : MUHAMMAD SALIM, SKM

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana
Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Alamat : Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp. ( 0462 ) 21801 Salakan 94785

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

Dengan ini Menyatakan

1 Telah Mengadakan Pemeriksaan Dan Penelitian Atas :

a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Pembangunan Puskesmas Pem

b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Departemen/ Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Banggai Kepulauan
e. Kosultan Pelaksana : CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT
f. Nomor SPK : 900/1198.1/Dinkes
g. Nilai SPK : Rp 49,940,000.00

2 Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan Perencanaan Fisik Pembangunan Puskesmas

( Seratus Persen ) Maka Kepada Pihak Konsultan Berh
Sebesar 100 % ( Seratus Persen ) Dari Nilai SPK

Demikian Berita Acara ini dibuat dan di tanda tangani di Salakan Pada Tanggal t
untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kosultan Pelaksana PEJABAT PELAKSA

CV. BOGEL ENGINEERING CONSULTANT Program Pengadaan, Pen
dan Prasarana Puskes
DINAS K
KAB. BANGG
MUCHLIS SUTAN, ST MUHAMMA
Direktur Cabang. Nip. 197711

Mengetahui :
KEPALA SKPD
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

dr. ABDI GUNAWAN

Nip. 19690712 200112 1 004
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 07 Agustus 2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Tujuh Bulan Agustus Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : MUHAMMAD SALIM, SKM

Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana
Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Alamat : Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp. ( 0462 ) 21801 Salakan 94785

2 Nama : MUCHLIS SUTAN, ST

Jabatan : Direktur Cabang. CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
Alamat : Desa Bongganan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan
Berdasarkan :
1 Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan :
Nomor : / /BA.KEM / DPUPR / 2019
Tanggal : 07 Agustus 2015

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyerahkan dan PIHAK PERTAMA telah meneri
Pekerjaan sebagaimana mestinya.
a. Pekerjaan : Perencanaan Fisik Pembangunan Puskesmas Pe
b. Lokasi : Tersebar di Kabupaten Banggai Kepulauan
c. Nomor SPK : 900/1198.1/Dinkes
d. Nilai SPK : Rp 49,940,000.00

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat Untuk Di gunakan Sebagaimana M

KONSULTAN PERENCANA PEJABAT PELAKSA

CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant Program Pengadaan, Pen
dan Prasarana Puskes
DINAS K
KAB. BANGG
MUCHLIS SUTAN, ST MUHAMMA
Direktur Cabang. Nip. 19771104

Mengetahui :
KEPALA SKPD
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN

dr. ABDI GUNAWAN

Nip. 19690712 200112 1 004
ERIKSAAN PEKERJAAN

rbaikan sarana Dan Prasarana Puskesmas / Puskesmas

Dua Ribu Lima Belas

n dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana Puskesmas/

an Fisik Pembangunan Puskesmas Pembantu

ncanaan Fisik Pembangunan Puskesmas Pembantu Dinas Kesehatan

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut Di atas

KONSULTAN PERENCANA
CV. BOGEL ENGINEERING. Consultant
MUCHLIS SUTAN, ST
Direktur Cabang
ERIKSAAN PEKERJAAN

Dua Ribu Lima Belas

n dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana Puskesmas/

an Fisik Pembangunan Puskesmas Pembantu

ncanaan Fisik Pembangunan Puskesmas Pembantu Dinas Kesehatan

Maka Kepada Pihak Konsultan Berhak Menerima Pembayaran

Pada Tanggal tersebut di atas

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana
dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringannya
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
MUHAMMAD SALIM, SKM
Nip. 19771104 200012 1 003
AH TERIMA PEKERJAAN

Dua Ribu Lima Belas

n dan Perbaikan Sarana Dan Prasarana Puskesmas/

hkan dan PIHAK PERTAMA telah menerima hasil

an Fisik Pembangunan Puskesmas Pembantu

Sebagaimana Mestinya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Program Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana
dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringannya
DINAS KESEHATAN
KAB. BANGGAI KEPULAUAN
 MUHAMMAD SALIM, SKM
Nip. 19771104 200012 1 003